暗藏杀机的慢性心率加快

杨俊杰二○一一年十一月+一、心率加快的危险性+1、心率加快与死亡危险的增加高度相关。持续性窦速者死亡率远高于心率较慢者（100次/分）—1945年拉维。2、心率与寿命呈负相关，如乌龟心率仅6次/分，寿命达177年，而老鼠心率达500次/分，均寿仅2年。流行病学证实人均心率79次/分时，寿命为80岁，当心率降至60次/分时，寿命可达93岁。+2、老年人心率每增加5次/分，心梗及死猝亡危险增加14%。慢性心率加快是一个独立的危险因素，仅次于吸烟。◆3、自主神经功能的稳定与平衡是维持身体内环境稳定与平衡的重要保证。心率恰是自主神经兴奋与平衡的“晴雨表”。慢性心率加快表明人体交感神经系统处于持续激活状态。◆4、各年龄段的正常人群，慢性心率加快均是发生高血压的最强预测指标。心率40—100次/分范围内，心率加快与血压升高间存在线性关系，且与收缩压更相关。◆5、慢性心率加快引起血糖升高，增加胰岛分泌异常，最终导致糖尿病。◎6、慢性心率加快可使体质指数、红细胞计数、甘油三脂和胆固醇水平升高，进而增加血液凝固性与胰岛素抵抗。7、心率加快对心肌功能的影响。（1）心率加快增加心肌氧耗量，缩短心搏的舒张时间，严重减少心肌冠脉血供应量；（2）心率加快损伤血管内皮功能，使脂质更易沉淀而促使粥样、斑块形成；（3）心率加快使交感神经活性增加、容易引起血管收缩，造成不稳定斑块的破裂；（4）心率加快增加由于劳累或情绪激动引起的心肌缺血，造成胸部及其附近部位的不适症状，加重心肌功能障碍，促使心肌坏死。▲8、4530例高血压患者随访记录表明：（1）心率85次/分者较65次/分者的死亡率高1倍；（2）心率90次/分与90次/分相比严重心律失常发生率可升高10倍；（3）心衰患者心率90次/分与70次/分者死亡率增高2—3倍，（4）目前认为急性心梗入院时，最重要的预后指标不是Q波的范围，也不是ST段的偏移程度，而是心率加快的程度。事实上，所有心血管疾病患者，慢性心率加快83次/分，均是死亡率升高的最强预测因子之一。二、需要治疗的心率标准在冠心病治疗指南中，减慢心率已被列为Ⅱ推荐，患高血压、心衰等疾病可参照此推荐治疗：→1、静息心率80次/分者应给予注意；→2、静息心率85次/分者应干预治疗；→3、中等量（连续下蹲30次）运动后心率加快20次/分者需要治疗。病窦综合症患者例外。三、心率治疗目标：1、治疗后心率应为50—60次/分。2、心衰为55—60次/分。3、中等量运动后心率加快20次/分。4、平均心率治疗后的减慢幅度8次/分为宜。5、当心率减慢14次/分时，死亡率下降更显著。+→循证医学证据证实，治疗后心率减慢3次/分，有望延寿命达三年。四、减慢心率的办法1、从日常生活做起。（1）体育运动（2）体重控制（3）减少高热量的摄入（4）控制情绪2、药物干预（1）钙通道阻滞剂：A、非二氢吡啶类：地尔硫卓（合心爽）、维拉帕米（异搏定）B、二氢吡啶类：硝苯地平、尼群地平、尼卡地平、尼索地平、非洛地平、氨氯地平、拉西地平。（3）β受体阻滞剂比钙通道阻滞剂减慢心率更具优势，能同时减慢静息心率和运动时心率；并具有较强的抑制窦房结变时性作用，对慢性心率加快者疗效尤佳：美托洛尔、普荼洛尔、阿替洛尔、倍他洛尔、比索洛尔（4）β受体阻滞剂联合血管紧张素转换酶抑制剂是有效治疗手段之一。（5）伊伐布雷（lvabradine）不引起气管痉挛，不会降低心肌收缩力，应用前景好。