抗菌药物种类和处方书写规范

抗菌药物种类和处方书写规范郑州大学第一附属医院呼吸内科张庆宪主任医师抗菌药物种类β内酰胺类氟喹诺酮类大环内酯类氨基糖苷类其他青霉素族头孢菌素碳青霉烯类酶抑制剂青霉素族抗菌特点抗菌谱G+球菌和G－杆菌部分厌氧菌对支原体衣原体军团菌无效给药途径静脉肌注或口服作用细菌细胞壁副作用少有过敏反应用前需作皮试耐药率有上升趋势可联用酶抑制剂青霉素族给药特点属时间依赖性药物需分次给药肌内注射药量不能过大重症感染应静脉滴注不宜静脉推注配药浓度以1%~2%为宜配药液体以生理盐水为佳药液配置后应在1~2小时内使用以减少过敏反应和避免效价降低青霉素族常用药物窄谱作用于G+球菌天然青霉素G青霉素V耐酶苯唑西林氯唑西林广谱氨基氨苄西林阿莫西林+克拉维酸羧基替卡西林+克拉维酸脲基呋苄西林哌拉西林+他唑巴坦阿洛西林美洛西林+舒巴坦头孢菌素抗菌特点抗菌谱需氧菌和厌氧菌支原体衣原体军团菌无效给药途径静脉或口服对青霉素酶稳定随代数的增加对β内酰胺酶的稳定性逐渐增高副作用小过敏反应较少联用酶抑制剂可降低细菌的耐药性头孢菌素用药特点与青霉素有部分交叉过敏反应有青霉素过敏性休克者禁用有皮疹或青霉素皮试阳性者需用头孢菌素500μg/ml作皮试常用量每日4g分2~3次静脉给药静脉给药宜用生理盐水溶解并尽快使用大部分药物经肾排泄有一定肾毒性合用强利尿剂可加重肾损害部分药物经肝胆排泄影响肠道菌群头孢菌素常用药物(注射剂)第一代头孢唑啉头孢拉啶第二代头孢替安头孢呋辛第三代氨噻肟类(+舒巴坦)头孢噻肟头孢唑肟头孢甲肟头孢地嗪头孢三嗪抗绿脓杆菌类(+舒巴坦)头孢哌酮舒巴坦头孢他啶头孢匹胺第四代头孢吡肟头孢匹罗头霉菌素常用药物(注射剂)第二代头孢西丁头孢美唑第三代头孢米诺头孢拉宗拉氧头孢氟氧头孢头孢菌素常用药物(片剂或胶囊)头孢菌素第一代头孢氨苄头孢拉啶第二代头孢克洛头孢呋辛头孢替安头孢丙烯第三代头孢克肟头孢布烯头霉菌素头孢地尼劳拉卡比碳青霉烯类抗菌特点抗菌谱广对大多数细菌有强大作用对窄嗜假单胞菌无效对铜绿假单胞菌和金黄色葡萄球菌作用稍弱对支原体衣原体和军团菌无效对大多数β内酰胺酶稳定金属酶可将其灭活过敏现象极少不需作皮试给药途径静脉给药易产生二重感染部分品种有中枢毒性碳青霉烯类常用药物对非发醇革兰阴性杆菌抗菌活性有限适用于社区获得性感染厄他培南对非发酵革兰阴性杆菌有抗菌活性适用于医院内获得性感染亚胺培南培他培南美罗培南喹诺酮类抗菌特点抗菌谱支原体衣原体需氧革兰阴性杆菌部分品种对分支杆菌有效新喹诺酮对阳性菌和厌氧菌作用增强耐药率升高迅速多数口服吸收良好血药浓度较高血药半减期较长通常每日用药2次蛋白结合率低组织药浓度高于血浓度喹诺酮类用药特点可口服或静脉滴注给药静脉给药不能用含氯液体溶解含镁或铝制酸剂影响口服药吸收可抑制茶碱及其它部分药物代谢不宜用于妊娠哺乳期妇女和18岁以下儿童癫痫和中枢神经疾病患者新喹诺酮作用改善与环丙沙星相比半减期延长AUC增大每日一次给药副作用显著减少药物间相互作用减弱肝肾功能不全对药物影响小喹诺酮类常用药物一代对革兰阴性菌有效毒性较大萘啶酸吡哌酸二代对革兰阴性菌效力较强毒性降低氧氟沙星环丙沙星培氟沙星三代增加对抗革兰阳性菌活性毒性减小左氟沙星司帕沙星氟罗沙星四代增强对抗革兰阳性菌活性增加对厌氧菌的抗菌活性莫西沙星加替沙星大环内酯类抗菌特点抗菌谱相对较窄G+球菌耐药率高支原体衣原体军团菌幽门螺杆菌给药途径口服或静脉副作用多胃肠道不良反应多见影响肝功能酯类红霉素肝损害明显婴幼儿不宜应用新药的抗菌活性增高副作用减少小剂量红霉素有抑制中性粒细胞在呼吸道的聚集作用大环内酯类常用药物14圆环类红霉素琥乙红霉素克拉霉素罗红霉素15圆环类阿奇霉素16圆环类交沙霉素麦迪霉素螺旋霉素吉他霉素罗他霉素氨基糖苷类抗菌特点抗菌谱需氧菌厌氧菌无效部分品种有抗分支杆菌活性给药途径静脉滴注或肌注有不同程度的肾和耳毒性大剂量有神经肌接头阻滞作用不同品种之间有部分或完全交叉耐药新药抗菌活性增高毒副作用降低氨基糖苷类常用药物链霉菌产生链霉素新霉素巴龙霉素核糖霉素卡那霉素妥布霉素阿米卡星(丁胺卡那霉素)小单胞菌产生庆大霉素小诺霉素异帕米星西索米星奈替米星依替米星其他抗菌药物利福霉素类利福平利福喷丁多肽类万古霉素替考拉宁林可霉素类克林霉素硝基咪唑类甲硝唑替硝唑奥硝唑四环素类多西环素咪诺环素氯霉素类氯霉素合霉素磺胺类复方新诺明处方书写规范格式和有效期常规项目药品名称药品规格含量和用法处方药量注意事项格式和有效期麻醉药品和第一类精神药品处方纸为淡红色处方右上角标注“麻”“精一”第二类精神药品处方纸为白色处方右上角标注“精二”急诊处方纸为淡黄色处方右上角标注“急”儿科处方纸为淡绿色处方右上角标注“儿”普通处方纸为白色处方右上角标注“普”处方开具的当日有效特殊情况下由医师注明，最长不超过3天常规项目一般项目填写应清晰完整年龄写实足年龄婴幼儿书写日龄或月龄必要时注明体重开具处方时须注明临床诊断每张处方只限于一人用药西药中成药中药饮片分别开具处方每种药品单独一行药名后写出剂型规格数量另起行书写单次给药量给药次数给药方法每张处方不超过5种药品药品名称药典委员会公布的《中国药品通用名称》经国家批准的专利药品名药名书写用中文名称无中文名称可用英文国际非专利名如特指某公司药物可在括号内写商品名同一药品名称不得中英文混写药名的简写或缩写须为国内通用写法可用5%Inj.G.S代表5%葡萄糖注射液可用Inj.G.N.S代表5%葡萄糖氯化钠注射液可用Inj.N.S代表0.9%氯化钠注射液药品规格含量有明确规格含量药品写明准确剂量重量以克(g)毫克(mg)微克(μg)纳克(ng)为单位以克为单位时可以略去不写容量以升(L)毫升(ml)国际单位(IU)为单位以容量为单位时注明药品浓度用量以阿拉伯数字表示小数点前的“0”不得省略整数后不写小数点和“0”无明确含量的药品以片丸粒袋为单位软膏及霜剂以支盒为单位药品用法按药品说明书的常用剂量使用需超剂量使用应注明原因医师再次签全名一组药物混合使用每种药物一行用量按实际用量书写在一组药物后划一斜线表明下药加入上面药液给药次数和方法用中文或规定的拉丁文缩写符号标出有规定作皮试的药品须在药品名称前注明“皮试阴性”或“续用”处方药量一次处方不超过7日用量急诊处方不超过3日用量慢性病老年病特殊情况注明理由后可适当延长麻醉药品和第一类精神药品注射剂处方为一次用量其他剂型不超过3日用量控缓释制剂不超过7日用量癌性疼痛或慢性中重度非癌痛者开具的麻醉药品和第一类精神药品注射剂处方不超过3日用量其他剂型不超过7日用量管制麻醉药为二氢埃托啡限二级以上医院使用哌替啶限医疗机构内使用第二类精神药品处方不超过7日用量特殊情况医师注明理由可适当延长注意事项字迹书写清楚不得涂改修改时在修改处签名及注明修改日期开具处方后的空白处应划一斜线以示处方完毕首次开具麻醉药品和第一类精神药品处方应诊查患者建立病历留存患者身份证明复印件要求患者或家属签署《知情同意书》医师在处方上的签名式样签章与留样备查的式样一致如有改动应重新登记留样备案用计算机开具普通处方时需同时打印纸质处方一份格式与手写处方一致打印的处方需经医师签名儿科患者到急诊科或其他科室就诊应书写儿科处方不合格处方处方用纸颜色不合要求前记栏目有缺项麻醉精神药品处方前记缺少“患者身份证号代办人姓名性别年龄”正文无Rp或R标示后记栏目有缺项医师未签全名不具备相应处方权的医师开具麻醉药品及一类精神药品开具限制或特殊使用抗菌药物未写实足年龄写“成人”婴幼儿未写日龄月龄不合格处方西药中成药中药饮片未分别开具处方用不规范的中文或英文书写药品名称用自行编制药品缩写名或使用代号药品的剂量规格用法用量书写不正确或不清楚使用“遵医嘱”“自用”“按说明书服用”等字句字迹难以辨认或修改处缺签名及未注明修改日期需进行皮试的药品在处方上未注明开具处方后的空白处未划斜线处方后记的审核调配核对发药栏目中无药学专业人员签名或调剂和复核非双人签名不合格处方药品的适应证与临床主要诊断不符合药品间有配伍禁忌单张处方超过五种药品药品超剂量使用未注明原因及再次签名处方药物用量超过时间或延长用药天数未加说明非本医疗机构注册医师开具的处方药学部门无签名式样及专用签章备案的医师开具的处方医师签名和专用签章与留样备查式样不一致的处方合理应用抗菌药物按要求开具药物处方Thankyou!