银质针疗法

银质针疗法疼痛科牛君银LOREMIPSUMDOLOR•我国古代使用金针、银针治疗伤病历来已•久，相传是从古代“九针”中的•提针和长针发展而成。中华民•族祖先创立的中医药学体系•（中医理论、中药学、针灸学），银质针疗法简介•其中针灸学占有相对独特的地位。迄今针刺镇痛乃至治疗痛症正是家喻户晓，广为流传至世界各地。但是，我们对银质针针刺疗法，它在治痛方面有独特的远期疗效却是鲜为人知，它仅在南方民间医生中单传沿用。•20世纪70年代，上海市静安区中心医院骨科主任宣蛰人在开创人体软组织松解手术治疗严重腰腿痛和腰椎间盘突出症失败病例的认识基础上，以软组织损害性压痛点分布规律，即严格按照人体软组织外科解剖，LOREMIPSUMDOLOR•采用民间流传使用的银质针（白银制作）作密集型针刺疗法，取得了意想不到的疗效。既有强烈的镇痛作用，又有远期的治痛效果。更为惊奇的是，发现凡经针刺的部位均产生持久的肌肉松弛效应，即人们难以对付的因痛而致的肌痉挛现象神奇地获得解除。这是传统的银质针针刺疗法在软组织外科学理论指导下取得的一次疗效上的突破。也就是说，经一般物理疗法和药物治疗难以奏效的、须经外科松解手术才能治愈的顽固性痛症，采用密集的银质针针刺治疗能取得显著疗效（每个病变部位仅作一次治疗）。•迄今，这种“以针代刀”的治疗方法已经迅速推广到全国众多医疗单位。从某种意义上讲，银质针疗法看似行针，依然遵循“宁失其穴，毋循其经”原则，实为松解手术，已成为现代针刺疗法中的一个独特的分支。从二十世纪七十年代以来，约有20000余例严重的腰腿痛、颈臂痛、肩关节痛、膝关节痛症患者经采用该疗法，收到极为满意地疗效，治愈率达90%以上。在慢性疼痛性疾患的治疗家族中多添了一名新成员，很有望成为人类疑难痛症的克星之一。为什么用银而不用不锈钢材料做针？•目的：探讨不同针具在人体组织的热传导性能，为进一步研究银质针疗法可能的作用机制提供依据。•方法：将诊断为腰腿痛的50例患者，用不同直径和材料的银质针、不锈钢针刺入腰部的L4、L5横突，控制温度分别设定为60℃、70℃、100℃，测定皮肤进针点距皮肤进针点靠近针方向2.5cm处针身温度变化。•结果：两种针，不锈钢针的针身温度随着控制温度的增加，温度变化不明显（P0.01）；银质针的针身温度升高明显（P0.01）。•结论：银质针在人体组织的热传导性能比不锈钢针好，温热银质针对慢性软组织损坏治疗效果比不锈钢针好，可能与银质针良好的导热性能有关。•制作规格•银质针多85%白银及掺杂少许铜、铬合金熔炼而成，经抽丝分段，针粗约1.0-1.1mm，针柄用细银丝作紧密的螺旋形缠绕，针端尖而不锐，针尾焊接成小圆球形。针柄长度为5-6cm，一、银质针的制作规格及特点•针体的长度分为8、10、13、15和17cm五种规格，适应于人体各种不同部位。依肌肉厚薄程度，进针方向穿过肌肉深度选取不同规格的银质针。一般而言，腰臀部肌肉丰满部位选择较长的针，其次是颈背部，关节周围部位则选取较短的针即可。银质针热传导在临床应用的实际温度测量•目前银质针针刺疗法采用传统的艾条针尾加热方法，由于艾条的长短、粗细及银质针外露针体的长度不同致使银质针加热温度在患者个体之间存在差异，真正导热治疗传入人体组织的温度必然存在较大的差异。所以本次研究的目的是找出银质针加热针体温度的变化情况。•（一）：仪器•数字测温仪，精度到1℃，量程在-20℃—100℃，传感器半导体探头，量制京字00000334，北京师范大学司南仪器厂生产。•（二）：病例选择•解放军总医院康复医学科银质针导热治疗的患者，经专科查体确诊为软组织损害，而非神经根压迫刺激引起的疼痛症状。男性30例，女性30例，病程均在3年以上，经过推拿、理疗、针灸后自觉效果不明显，而应用银质针导热治疗的患者。用数字测温仪对临床使用艾条加热银质针治疗软组织损害的患者，在皮肤进针点的针身温度进行全程监测。（三）：结果临床上用艾条加热银质针时测量的皮肤进针点针身温度变化特点：艾条点燃后针身温度逐渐增加，加热到4min时进皮针身温度达到（41.5+/-7.3）℃，以后温度平稳在最高温度，14min以后温度逐渐开始降低，并稳定在37℃以上。患者自觉进针部位有持续的温度舒适感。（四）：探讨经过检测发现，临床艾条加热银质针治疗过程中的针体温度变化较大。皮肤进针点温度多集中分布在37℃-40℃和48℃-50℃两个区域之间，最高温度可达54℃，而最低温度却只有37℃。温度变化大的原因与环境温度、针的长度及艾条的长短、粗细有关。室内温度越低、体外针身越长、针体传导热辐射放散就越多，热量不能有效的向深部组织传导。因此，有效地控制银质针温度是十分必要的。银质针不同加热方法温控效果的临床研究目的：研究银质针电子加热和传统艾灸加热两种方法的加热效果和实际可操作性，为临床探寻一种安全有效的银质针加热方法提供依据。方法：选取慢性腰背软组织疼痛患者60例随机分成电子加热组和艾灸加热组。选用曙新科技开发有限公司提供的YRX-1A型银质针导热巡检仪和传统艾灸加热做比较。用13cm、15cm、17cm长银质针做常规针刺，将温度测量仪分别置于患者L4、L5横突处银质针与皮肤接触点，固定测量不同加热法温度变化和到达、维持有效温度的时间及不良反应的发生情况，并比较两种加热方法的可操作性。•结果：电子加热法温控稳定性方面明显优于传统艾灸加热法，电子加热法无论留针长度多少，到达有效温度的时间为2min左右，维持有效温度的时间为18min，且操作简便，但加热早起部分患者有一过性脉冲热感。传统艾灸加热法到达有效温度的时间长于电子加热法，维持有效温度的时间短，操作较复杂，且温度过高时不宜调整，加热不当易造成皮肤烫伤。•结论：电子加热比传统艾灸加热达到有效温度时间短，维持有效加热时间稳定，操作简便，且温度便于精准调控，有助于对银质针加热机制的探讨。但电子加热仪温度的准确设置与银质针针长间的确切关系尚须进一步研究。•1．肌筋膜在骨骼上的附着点（区），而非一般针刺的涉及穴位的概念。所以，银质针针刺要比普通针灸部位深在而且范围大。•2．针体较粗。直径为1.0-1.1mm，不会因为肌肉的过度收缩而引起断针或滞针。普通不锈钢制成的毫针，因其直径细而质地硬，倘若向深层组织进针，一旦由于强烈的肌肉收缩反应，极易发生断针或滞针，造成意外。•银质针疗法特点•3．质地较软。以白银为主体原料的银质针质地较柔软，此特点决定该针可以沿着骨膜的骨凹面弯曲推进而不折断，有利于较远距离的针刺，以扩大治疗面，且容易准确地刺到发痛部位。•4．传热作用快。银质针针刺也需用艾绒燃烧加热，由于白银的传导热能快，电阻小，而针体针尖温度并不很高，患者仅感觉局部温热比较舒适。根据中国科学院生理研究所动物实验的测定结果，•银质针的尾处艾球燃烧时测得体外的针体温度为大于100℃，刺入皮内的针体温度为55℃，针尖温度为39-41℃。这种热能传导到深层发痛部位且扩散到周围病变软组织，依据针数的多少，密集程度形成深层的穿透肌肉组织直达骨膜的热反应，这是一般物理疗法所不能比拟的。•1．由颈椎管或腰椎管外软组织损害所致的慢性痛症（1）颈肩臂痛（2）腰臀腿痛（3）头部与面部痛（4）肩周炎（5）膝关节痛（6）跟底痛银质针适应症•2．与软组织损害相关的血管神经受累的临床症候•（1）半身麻木、发凉、多汗或上下肢凉木•（2）头晕、眩晕症、耳鸣、视物模糊•（3）猝倒、头部发木、眼胀、张口困难•3．与软组织损害相关的脏器功能障碍的症象•（1）痛经、阳萎、生殖器痛•（2）胸闷、气短、失眠、心悸•（3）腹胀、腹痛、便秘•（4）尿频、尿急、排尿无力•1．严重的心脑血管病、肾功能衰竭者•2．月经期、妊娠或贫血衰弱者•3．血小板减少等血液疾病或有出血倾向者银质针禁忌症•（一）操作步骤•1．依针刺治疗需要采取相应舒适的体位，如头颈背部采用坐位，并取颈部前屈位。腰部或臀部则采取俯卧、侧卧体位，股内侧部或膝踝关节部取仰卧位，以利于操作而且可以避免晕针的发生。银质针操作步骤及注意事项•2．依据病情的需要确定针刺部位与范围。在软组织痛的特定病变组织中选取压痛点，一般压痛点之间的针距为1.0-2.0cm。故称谓“密集型”针刺法。压痛点多为肌肉或肌筋膜与骨膜的连接处，具有严格的解剖学分布，同手术松解的部位和范围相一致。选取痛点须正确仔细，切勿遗漏，否则尚需“补课”重新治疗。•3．在无菌操作下于每个进针点各作0.5%利多卡因皮内注射形成直径约5mm的皮丘，使进针时艾球燃烧时不会产生皮肤的刺痛与灼痛。对于较大部位的压痛区域如腰部、臀部或颈背部目前已采用恩钠乳剂局部涂抹进针点，二个小时后即产生麻醉作用，进针区域皮肤、皮下肌肉可以达到无痛。•4．选择高压消毒的长度合适的银质针分别刺入皮丘，对准深层病变区域方向作直刺或斜刺。经皮下肌肉或筋膜直达骨膜附着处（压痛点），引出较强烈的酸沉胀麻针感为止。通常软组织病变严重，其针感愈强，往往合并有痛觉。每一枚针刺入到位后，不必提插捻针，这与一般针刺方法不同。•5．进针完毕后，在每一枚银质针的圆球形针尾上装一直径约1.5cm的艾球，点燃后徐徐燃烧。此刻患者自觉治疗部位深层软组织出现舒适的温热感，痛觉全然驱走。由于皮丘的麻醉作用，针体的发热作用不会使皮肤产生灼痛。•6．艾火熄灭后针体的余热仍有治疗作用，须待冷却后方可拔针。拔针后按压针眼直至不再出血，再在每一针眼处涂碘伏再次消毒。让其暴露（夏秋）或纱布覆盖（冬春），三天内不与水接触，这样可以避免进针点感染。•1．在同一个病变区域通常仅作一次针刺治疗，多个病变区域的治疗，间隔时间以2-3周为宜。因银质针针刺后人体软组织会进行一次应力调整，特别是邻近部位表现为明显的肌紧张，而针刺部位则往往处于肌松弛状态。•2．对颈椎和胸椎病变伸肌群，尤其是肩胛骨脊柱缘附着的软组织针刺要特别谨慎，切勿刺伤胸膜或脊髓神经。颈椎、胸椎的其它部位及锁骨上窝软组织病变区域禁忌做银质针治疗。（二）注意事项•3．银质针治疗不需用针刺手法产生补泻作用，也不需用强刺激手法产生镇痛作用。因为密集型的针刺方法能够产生显著的镇痛作用和肌肉松弛效应。•4．若艾球燃烧加热值高峰时，因针体选择欠长会使针眼周围皮肤产生灼痛难忍，此时可用备好的装满凉水的20ml注射器将水从针头喷出直至高热的针柄，瞬间即可降温而消除灼痛。但切勿使用酒精代替凉水，以免引燃酒精发生烫伤。银质针治疗腰椎椎管外软组织损害后局部血流变化观察•目的：观察银质针针刺疗法对局部病变软组织的血流影响并探讨治痛机制。•方法：本次对50例腰椎椎管外软组织损害的患者，用血流图记录仪描记出银质针针刺治疗前后和治疗1个月后的局部血流变化情况。•结果：病变局部深层组织血流量在针刺后增加50%以上，最高达150%，1个月后也较治疗前增加20%-40%。•结论：改善局部深层病变组织血液循环是银质针治疗取得显著疗效的一个重要作用机制。银质针治疗后疼痛分级•0级，无疼痛。•I级，间歇性疼痛，无须治疗即能自行缓解。•II级，疼痛频繁发作，服止痛药才能缓解。•III级，持续性疼痛，经常服用止痛药才能缓解和减轻，影响工作。•IV级，疼痛难耐，用止痛药不能缓解，影响工作和生活。银质针治疗髌下脂肪垫损害性膝关节痛的临床研究•目的：探讨银质针导热治疗慢性髌下脂肪垫损害性膝关节痛的临床疗效。•方法：80例入组患者随机分为2组，40例银质针导热疗法组，40例封闭加微波治疗组作为对照组，对两组病例的疗效进行比较。•结果：治疗2周后，两组患者的膝关节疼痛症状均有缓解（P0.05），但3个月以后封闭加微波治疗组膝关节疼痛总有效率为67.9%，银质针导热疗法组总有效率为91.2%；6个月后封闭加微波治疗组膝关节疼痛总有效率为64.3%，银质针导热疗法组总有效率为87.6%,治疗组从3个月后疗效明显优于对照组（P0.05）。•结论：银质针导热治疗慢性髌下脂肪垫损害性膝关节痛效果佳，并且具有较好的远期疗效，其详细机制有待进一步研究。•银质针治疗对机体的细胞因子，肌电图观察，棘肌磷脂A2测定等有什么影响。（略）银质针导热疗法的