谁不想生一个可爱的BB-广州中医药大学精品课程

谁不想生一个可爱的BB？谁不想可爱的BB能健康成长？但是…胎萎不长胎死不下广州中医药大学第一临床医学院妇科宋红目的与要求掌握：①胎萎不长的定义、诊断和辨证论治②胎死不下的定义、诊断和辨证论治了解：①胎萎不长的病因病机和转归②胎死不下的病因病机③“子死腹中，危及胎之未下”胎儿发育特征妊娠9周前：胚胎期。以后称胎儿。妊娠12周末：胎儿身长9cm体重20g妊娠16周末：身长16cm体重100g妊娠20周末：身长25cm体重300g妊娠24周末：身长30cm体重700g妊娠28周末：身长35cm体重1000g妊娠32周末：身长40cm体重1700g妊娠36周末：身长45cm体重2500g妊娠40周末：身长50cm体重3000g一胎萎不长的定义妊娠四五个月后，孕妇腹型与宫体增大明显小于正常妊娠月份，胎儿存活而生长迟缓者，称为“胎萎不长”。《诸病源候论》称为“妊娠胎萎燥”,并指出其病机为“血气虚损，胞脏冷”。《妇人大全良方》对病因进一步认识．《陈素庵妇科补解》“妊娠忧郁不解，以及阴血衰耗，胎燥而萎”。特点发生于妊娠中晚期，发病率3%~10.8%。属于高危妊娠，是围生儿死亡及发病的重要因素。存活儿常常有远期的并发症，如：体格发育不良、智力障碍、运动神经障碍等。西医学的胎儿宫内发育迟缓可参本病．（intrauterinegrowthretardation,IUGR）二病因病机主要机理：气血不足以荣养其胎胎儿宫内生长迟缓主要病因：气血虚弱，脾肾阳虚，血寒宫冷1气血虚弱素体气血不足气血虚弱久病或胎漏久胎失所养胎萎不长胎不长养2脾肾阳虚禀赋脾肾不足精血化源不足孕后房事,劳倦胎失所养胎萎不不3血寒宫冷素体阳气不足血寒宫冷孕后过食寒凉胎失温养大病久病伤阳胎萎不长西医的认识IUGR的病因有三方面：孕妇因素胎儿因素胎盘、脐带因素孕妇因素：遗传因素营养因素妊娠病理妊娠合并症其他：年龄、身高、体重、吸烟、酗酒、吸毒、缺乏微量元素、宫内感染等胎儿因素：染色体异常较早发生IUGR宫内感染主要是病毒感染接触放射线胎儿代谢功能紊乱，生长因子缺乏等。胎盘、脐带因素：胎盘功能不全胎盘梗塞脐带异常（过长，过细，脐带扭转、打结等）。三诊断病史：临床表现：孕期检查：宫高、腹围、体重曲线（妊娠图）、胎儿发育指数B超：诊断较准确。主要指标有胎头双顶径、股骨长度、腹围、羊水量、胎盘成熟度等。胎儿发育指数：=宫高（cm）－3×（妊娠月份+1）参考值：﹣3~+3＜﹣3则很可能为IUGR双顶径正常36周前4mm/2周以下情况要考虑为IUGR：2mm/2周28周70mm30周75mm32周80mm四鉴别要点胎死不下：均有腹型小。鉴别活与死。羊水过少：均有腹型小。鉴别羊水量与肢体。早产儿：均有体重低。早产儿与孕周相符。五辨证论治本病属于虚证治疗重在补脾肾、益气血治疗过程中，动态观察若畸胎、死胎，速下胎益母治疗越早越好。1气血虚弱主证：妊娠四五个月后，腹形和宫体增大明显小于妊娠月份，胎儿存活+气血虚弱表现。治法：补气益血养胎。方药：胎元饮2脾肾阳虚主证：妊娠腹型明显小于妊娠月份，胎儿存活+脾肾阳虚表现。治法：补益脾肾，养胎长胎。方药：寿胎丸合四君子汤或温土毓麟汤3血寒宫冷主证：妊娠腹型明显小于妊娠月份，胎儿存活+血寒宫冷表现。治法：温肾扶阳，养血育胎。方药：长胎白术散《叶氏女科证治》＋巴戟天，艾叶炙白术茯苓黄芪阿胶地黄当归川芎川椒牡蛎其他治疗一般治疗：饮食、吸氧、左侧卧位。补充营养：果糖复方氨基酸葡萄糖能量合剂叶酸改善微循环：低分子右旋糖苷复方丹参注射液转归预后若因先天禀赋不足或调治失宜预后多不良。若为营养不良，经及时合理调治，预后良好。IUGR的并发症：近期新生儿窒息、低体温、低血糖等远期学习障碍、行为异常、神经系统障碍成年后心血管病、代谢性疾病预防与调摄1·忌烟、酒、吸毒，保持心情舒畅。2·加强营养，食用高热量、高蛋白、高维生素、叶酸、钙剂等营养丰富易于消化的食物。3·孕妇左侧卧位，增加子宫血流量，改善胎盘灌注，定期吸氧。4·积极治疗妊娠剧吐及妊娠合并症，如：妊高征等。5·定期产前检查，及早发现，及早治疗，若胎儿有畸形及早终止妊娠。6·适时分娩。胎死不下妊娠20周以后胎死宫内，不能自行产出者。称之，又称“胎死腹中”，“子死腹中”西医学的“死胎”、“胎儿死亡综合症”可参本病。定义历史沿革《诸病源候论·妊娠胎死腹中候》“此或因惊动倒仆，或染瘟疫伤寒，邪毒入于胞脏，致令胎死”。《经效产宝》载有方药《圣济总录·产难门》“子死腹中，危于胎之未下”《证治准绳·女科》“大法寒者热以行之，热者凉以行之，燥者滑以行之，危急者，毒药下之”《妇人规》“胎气薄弱，不成而殒”，“当速去其胎，以救其母”病因病机有虚实二方面：虚：气血虚弱无力运胎外出实：瘀血、痰湿阻滞气机碍胎排出胎死腹中1气血虚弱素体虚弱气血亏损孕后久病体虚胎失所养气虚失运，血虚不润不能促胎外出胎死不下胎死宫中2气滞血瘀孕期跌仆外伤瘀阻冲任寒凝血滞损及胎元瘀血内阻，产道不利，碍胎排出胎死不下胎死宫中3湿浊瘀阻孕妇素体脾虚脾虚失运饮食劳倦伤脾湿浊内停困阻气机,胎失其养气机不畅，死胎滞涩不下胎死不下胎死宫中西医病因分二类：外界不利因素使胎儿在宫内缺氧染色体结构异常和遗传基因畸变诊断病史：有不良妊娠史，本次妊娠后有胎漏、胎动不安史。或可以没有特别病史。临床表现：妊娠中晚期，孕妇自觉胎动停止、腹部不再继续增大或缩小，胎死日久，可有口中恶臭，腰酸腹坠，阴道出血，色黑，脉涩等。检查：腹部检查：妊娠中晚期腹围缩小，宫底下降，扪不到胎动，听不到胎心。专科检查：子宫小于妊娠月份，宫口未开，乳房变松软。B超检查：可确诊。（早期要动态观察）凝血功能检查四辨证论治一经确诊，立即下胎益母。要注意母体的气血虚实。中西医结合、药物与手术结合要预防变证（凝血机制障碍）1气血虚弱主证：妊娠中晚期，孕妇自觉胎动停止，腹部不再继续增大，小腹疼痛或有冷感，或阴道流血，色淡质稀，面色苍白，心悸气短，精神倦怠，食欲不振，或口有恶臭，舌淡，苔白，脉细涩无力。治法：补益气血，活血下胎。方药：救母丹《傅青主女科》人参当归川芎益母草赤石脂荆芥穗（炒黑）2气滞血瘀主证：妊娠中晚期，孕妇自觉胎动停止，腹部不再继续增大，小腹疼痛，或阴道流血，紫黯有块，口气恶臭，面色青黯，口唇色青，舌紫黯，苔薄白，脉沉或弦涩。治法：理气行血，祛瘀下胎。方药：脱花煎3湿浊瘀阻主证：胎死腹中，小腹疼痛或有冷感，或阴道流血，色黯滞，胸腹满闷，精神疲倦，口岀秽气，舌苔厚腻，脉濡细。治法：运脾燥湿，活血下胎。方药：平胃散《和剂局方》＋芒硝转归预后及早处理，预后良好稽留宫内时间过长（超过3周）不能自行排出，易发生宫内感染和DIC，甚至危及产妇生命。预防与调摄1·定期产前检查2·孕后注意生活、饮食、情志调节3·一经确诊，立即住院，速下死胎有关的几个概念流产：妊娠不足28周、胎儿体重不足1000而终止者。先兆流产难免流产不全流产与完全流产稽留流产（过期流产）死胎死产手术子宫＜12孕周，行刮宫术子宫＞12孕周，行引产术若有凝血机制障碍，应纠正后再下胎。缩宫素及抗生素的使用