强迫症的临床概要

强迫症的临床及主要治疗药物2001级临床7班谢菲强迫症（obsessivecompulsivedisease，OCD）一组症状特殊的以强迫观念，强迫行为为主的神经症患者在主观上感到某种不可抗拒和被迫无奈的观念、意向、动作、行为重复出现，竭力想控制摆脱，但又无法控制无法摆脱，从而引起紧张不安内心冲突临床表现强迫观念：不随意的病人觉得是自己不能控制的，以至越来越紧张而焦虑强迫动作或行为:随意的对强迫想法的行为反应由于实施了这类行为，焦虑痛苦会暂时减轻，于是这类行为反应增强强迫观念（1）（1）强迫怀疑：患者对已完成的事情总是放心不下，既而产生强迫性检查行为（2）强迫性穷思竭虑：对自然界的一切现象或生活中的一些事情总是反复思索（3）强迫联想：患者听到或看到某一观念或某一句话，便不由自主地联想起另一个观念或词句。（4）强迫回忆：患者对经历过的事件，不由自主地在意识中反复出现强迫观念（2）（5）强迫记数：对一定形状的物品进行强迫性记数（6）强迫情绪：担心自己会做错事、说错话、担心自己受细菌毒物的污染（7）强迫意向：患者反复体验到，想要做某种违背自己意愿的动作或行为的强烈内心冲动（8）强迫对立观念：患者脑子里经常出现与现实相对立的观念，这种常是不好的违反通常道德准则的内容（9）强迫表象：指头脑中反复呈现形象性的内容，如生殖器、色情等形象。强迫行为或动作（1）强迫检查：为减轻强迫怀疑所引起的焦虑而采取的行为（2）强迫性清洗：为了消除受到细菌或赃物污染的担心而反复洗手、洗澡或洗衣服（3）强迫询问：对他人进行询问或要求他人反复地不厌其烦地予以解释或保证（4）强迫仪式（强迫性意识动作）：指病人完成一系列的复杂动作行为或重复出现某些动作，以消除或减轻由强迫观念引起的焦虑或不安。发病情况本病约占神经症的1.3％在一般人口中约占0.05%通常在30岁以前发病，女性多于男性，脑力劳动者居多，平时比较安静，好思考，谨小慎微，办事井井有条，注重细节，酷爱清洁可能在某些突然事件下急性发病，但大约2/3起病缓慢，往往有一定的刺激因素病程相对较长，经久不愈，病状时轻时重。强迫症的治疗心理治疗为主，药物治疗为辅三环类抗抑郁剂（氯丙咪嗪）选择性5-HT重摄取抑制剂（SSRI）单胺氧化酶抑制剂发病机制？强迫症的发病机制遗传因素社会心理因素神经生化因素5-HT假说：脑内5-HT功能低下或突出间隙可利用的5-HT含量降低DA假说TCAs氯丙咪嗪、丙咪嗪、阿米替林、麦普替林..机制：抑制突触前膜对NA和5-HT的重摄取阻断突触前膜α2受体，抑制负反馈调节TCAs氯丙咪嗪---传统药有效剂量：每日150～250mg症状明显改善至少需6～8周,治疗的有效率为70%氯丙咪嗪治疗10周后,多数病人的强迫观念和强迫行为减轻35～60%副作用：抗胆碱能副作用和性功能障碍选择性5-HT重摄取抑制（SSRI）氟西汀（百忧解）、帕罗西汀，舍曲林……可能机制：降低位于5-HT神经元终端突出前膜上的5-HT自身受体敏感性抑制神经元重摄取5-HT,从而提高脑内5-HT的含量SSRI疗效略低于氯丙咪嗪或与其相当疗效潜伏期数周，治疗时间越长，疗效越好副作用小：对5-HT受体高选择性联合用药：氟西汀+氯丙咪嗪优点：疗效好，起效快，副作用较氯丙咪嗪小缺点：SSRIs可提高血浆TCAs浓度仅用于难治性强迫症SSRI的疗效预测与性别、婚姻状况、强迫症状的严重程度、初期的抑郁程度无关药物疗效好：以强迫观念为主的药物药物疗效较差:①强迫行为占优势;②发病年龄早;③病程长;④伴有分裂型人格障碍SSRI停药时间有争议多数医生建议：症状明显的病人在症状缓解后持续用药1年所用剂量比急性期治疗剂量低。强迫症的自我评价标准（1）头脑中有不必要的想法或字句盘旋。（2）忘性大。（3）担心自己的衣饰不整齐及仪态不端正。（4）感到难以完成任务。（5）做事必须做得很慢以保证做得正确。（6）做事必须反复检查。（7）难以做出决定。（8）反复想些无意义的事。（9）注意力不能集中。（10）必须反复洗手，点数（11）反复做毫无意义的仪式动作。（12）常怀疑被污染。（13）总担心亲人，作无意义的联想。（14）出现不可控制的对立思维、观念。评分标准和评分方法评分标准：分为5级：没有评为0分；很轻评为1分；中等评为2分；偏重评为3分；严重评为4分。评分方法：将各条目的分值相加，总分超过20分，应考虑有强迫症的可能，建议到精神科或心理咨询门诊作进一步检查确诊。总结强迫症：（obsessive-compulsivedisease,OCD）是一组症状特殊的以强迫观念，强迫行为为主的神经症。主要临床表现：强迫观念和强迫行为可能的神经生化机制：5-HT系统异常主要治疗药物：氯丙咪嗪SSRIsThankyou!