25鼻饲的护理

ICU余阿红2011年7月1目标2概念3目的5优越性4解剖678910选择管道置管固定注意事项并发症护理目标：了解鼻饲的概念及目的；熟练留置胃管及鼻肠管的操作方法、适应症和注意事项；掌握鼻饲的并发症和护理。概念：鼻饲法是将导管经鼻腔插入胃内，从管内灌注流质食物、水分和药物的方法。根据导管插入的途径可分为口胃管：导管有口插入胃内；鼻胃管：导管经鼻腔插入胃内；鼻肠管：将导管由鼻腔插入小肠；胃造瘘管：导管经胃造瘘口插入胃内；空肠造瘘管：导管经空肠造瘘口插至空肠内；我科以鼻胃管和鼻肠管为较常见。目的：对昏迷患者或不能由口进食者，以鼻胃管供给食物和药物，以维持患者营养和治疗的需要。常用于不能由口进食者，如昏迷、口腔疾患、口腔手术后的患者；早产婴儿和病情危重的患者；拒绝进食的患者。解剖：从人体解剖看，人体食管长度为25cm，咽喉部长度为15-16cm，总长度为45cm，胃管有3个侧孔，从顶端至第3个侧孔的距离为10cm，传统方法测量胃管插入长度为45-55cm，通过抽吸少量胃液或气过水声证明胃管在胃内，但部分病人注食会出现误吸反流，文献报道，胃管侧孔全部进入胃内，深度为55-60cm，表明要使胃管侧孔全部进入胃内减少不良反应，插管深度必须在55cm以上。优越性：价格低，降低患者费用，易操作，并发症少，较肠外营养有不可替代的优越性。肠外营养在临床上已应用多年，特别对于胃肠道术后伴有胃留和肠麻痹的患者，其安全性和有效已得到大家公认,但长期应用肠外营养时，常导致肠粘膜的废用萎缩，增加了肠道细菌易位的机会而造成感染的风险。同时长期肠外营养患者吸收差，加重肝肾功能负担，而肠内营养可避免，与TPN相比，肠内营养具有符合生理状态，有利于胃肠道功能和形态恢复，以及操作简单等优点。总之，鼻肠管和各种合理的营养要素膳的应用使肠内营养的并发症大大减少。选择管道鼻肠管：1.适应症需要通过鼻饲且直接进入十二指肠或空肠的患者，对于胃动力正常的患者管道插入胃部即可，鼻肠管会在8-12小时内自行通过幽门。还适用于患者肠功能基本正常而胃功能受损及/或吸入风险增高，例如术后早期阶段患者。2.禁忌症：禁用于有食道静脉曲张、肠道吸收障碍，肠梗阻患者。3.确认方法：插管24小时后拍X片。4，置入长度：一般100-120厘米。胃管：1.适应症：适用于昏迷、口腔疾手术后病人；对于牙关紧闭、早产儿和病情危重的婴幼儿；以及其他手术不能由口进食给药和需行胃肠减压治疗者（如急性胃扩张、胃出血、胃十二指肠瘢痕性幽门梗阻术后、腹部手术切口及胃肠吻合口的愈合等）2.禁忌症：食道静脉曲张或梗阻，以及鼻腔、食道手术后。3.确认方法：a.抽出胃内容物。b.将胃管末端放入水中无气泡溢出。c.予以胃管内注入10毫升空气，听诊有过气水声。4.置入刻度：55-60厘米。21321胃管鼻肠管置管方法6543气管插管、切开患者插管法体位的改进操作更方便含Vc插管法昏迷患者插管法口服液体插管法常规盲插放置法肠镜下放置法X线下放置法固定方法1.常规固定方法；2.改进的固定方法;3.固定新方法。注意事项：插管动作应轻稳，特别是在通过食管三个狭窄处时（环状软骨水平处、平气管分叉处、食管通过膈肌处）以免损伤食管粘膜。须经鼻饲管使用药物时，应将药片研碎，溶解后再灌入。每次鼻饲量不超过200毫升，间隔时间不少于2小时，温度38-40摄氏度。长期鼻饲者，应每天进行口腔护理，胃管每两周更换（晚上拔出），翌晨再从另一鼻孔插入。并发症：1.胃肠道并发症：如腹泻、恶心呕吐、胃留、便秘、腹痛；与输注速度过快，量过大，使用高渗性饮食、鼻饲温过低，鼻饲液配制过程中污染，患者卧床时间长、鼻饲牛奶等少纤维素食物等有关。2.机械性并发症：如误吸、鼻饲管堵塞、鼻饲管脱落、上消化道出血；与鼻饲管位置、鼻饲体位不当；口腔分泌物未及时清理；淤积的营养液凝固在管道中；鼻饲管对局部粘膜的刺激。3.代谢性并发症：如血糖、电解质紊乱，维生素缺乏等；与胃加强营养的不充，使其配方中呈高糖成分或长期鼻饲饮食而突然停止者可引起血糖波动；渗透性腹泻、尿糖或摄水不足引起高钠血症性脱水；要素饮食缺乏维生素、微量元素等。护理（一）：1.插深胃管病人均经鼻插入胃管，插入长度采用眉心—脐的体表测量方法，比传统的前额发际—剑突的体表测量方法插深8-10厘米，使胃管达到胃体、胃窦部。2.执行无菌操作胃肠道是脏器中最大的贮菌库，当组织缺血、缺氧、氧自由基损伤及炎症介质释放时，胃肠粘膜是最敏感最先受累的部位。胃肠粘膜受损，肠道内的细菌繁殖及产生毒素，引起肠道感染导致腹泻。在置胃管时严格执行操作规程，操作者要技术娴熟，操作轻柔，胃管润滑要充分，置胃管过程中遇有阻塞时，要仔细查找原因，不可强插，避免侵袭性操作造成的感染。护理（二）：3.确保管道位置恰当留置管后，通过X线检查确认管道位置恰当。在管道穿出鼻孔处贴一块小胶布做好标记，随时观察标记的变化，可及早发现管道的移位。每天输注营养液前后用温开水冲洗管道保持通畅，每次鼻饲前，都要用传统的听诊气过水声或抽吸胃内容物的方法检查胃管位置。认为若管径＜3mm,每2h用盐水20ml冲洗1次管道较稳妥.如果导管一旦堵塞,用注射器试行向外（而不是向内）负压抽取内容物。也可尝试反复低压冲洗,切勿加压冲洗导管。4.抬高床头鼻饲时抬高床头30-45度。研究发现，抬高床头30-45度能避免呛咳、呕吐等的发生，减少误吸的危险。灌注完毕后维持体位30-60分钟，防止因体位过低食物逆流发生误吸。护理（三）：5.由小量匀速滴入过渡到间歇推注开始鼻饲是采用输液泵24小时连续匀速滴注，第一天鼻饲量一般不超过500毫升。以后逐渐曾量加速，第2-3天增加1000-1500毫升。3天后过渡到注射器定时推注，每3-4小时1次，每次200毫升，总量一般不超过1500毫升。6.给营养液加温连续滴注肠内营养液时，使用具有加热装置的输液泵：推注前给营养液加温，使之保持38-40摄氏度为宜，过热致粘膜烫伤，过冷致腹泻。7.密切观察病人的病情变化，做好并发症的预防及护理病人主诉腹痛、腹泻、恶心等不适时应减速、减量，并检查营养液温度是否过低，待重新调整后继续滴注，必要时暂停1小时或2小时。护理（四）：8.注意保暖冬季进行各种检查和操作时，注意为病人保暖；夏季做好腹部的保暖，防止受凉。9.口腔护理口腔护理每日两次。用0.1%雷夫奴尔和4%碳酸氢钠交替进行，减少细菌下移引起腹泻.拔除胃管后协助患者漱口、刷牙，预防上呼吸道感染。10.加强心理护理由于鼻饲为持续进行时间长，病人可能出现厌烦情绪，护士应加强心理护理，在置管前向患者介绍肠内营养的优点、方法、时限等，以取得病人的支持配合。检查清洁鼻腔→检查胃管→量长度（鼻尖经耳垂到剑突处）→作标记→润管前段携物至床旁→再次核对、解释→助取坐位或右侧卧位→颌下铺巾、置弯盘清醒病人：从一侧鼻孔插入15cm左右时，嘱作吞咽动作，当吞咽时顺势将胃管推进，直至预定长度昏迷病人：助去枕头后仰→插管至15cm→托起头部使下颌贴近胸骨柄→继续插管至预定长度注入温开水湿润胃管→注入流质饮食或药液（速度适宜，量≤200ml）→注入温开水冲管→抬高胃管→纱布、橡皮圈包扎管口（管末端反折）→别针固定枕旁→处理食具→整理、洗手、记录用胶布将胃管固定于鼻翼及颊部颌下置弯盘→夹紧胃管末端放于弯盘内→揭去固定胶布→用纱布环绕近鼻孔处胃管拔管（嘱深呼吸，在呼气时拔管）→擦净面部（胶布痕迹用松节油擦去）病人：协助躺卧舒适病床单位：整理整洁用物：妥善处理、归位护士：洗手评估护士：着装整洁；洗手、戴口罩用物：弯盘、治疗碗、胃管、镊子、纱块、注射器、压舌板、治疗巾、石蜡油、棉签、胶布、别针、橡皮圈、手电、听诊器、鼻饲液（温度38～40℃）病人：查对、解释，取下义齿环境：清洁、安静病情、鼻腔情况、有否义齿、理解合作程度等拔管时间、病人反应妥善处理插管过程出现的故障，顺利、成功插入胃管；正确灌食；病人无粘膜损伤出血及其他并发症准备摆体位量长度、润管插管判断连接注射器抽吸（有胃液被抽出）；把胃管末端放入水中（无气泡逸出）；置听诊器于胃部，同时注入10ml空气（听到疾风吹过声）固定灌食拔管整理记录评价鼻饲法操作程序