辽宁中医药大学基础医学院中医临床基础教研室

傷寒學遼寧中醫藥大學基礎醫學院中醫臨床基礎教研室第三节太阳病变证三、虚证第三节太阳病变证三、虚证（一）心阳虚证1.桂枝甘草汤证【原文】發汗過多，其人叉手自冒心，心下悸，欲得按者，桂枝甘草湯主之。（64）【治法】温通心阳【方药】桂枝甘草汤【脉证】【病机】发汗过多，损伤心阳，心失所养叉手自冒心：虚则喜按心下悸，欲得按：心阳虚，空虚无主甘草桂枝辛甘性温，入心助阳甘温补中益气2.桂枝甘草龙骨牡蛎汤证【脉证】烦躁：心主神明，心阳虚，心神不敛心悸：心阳虚，空虚无主【原文】火逆下之，因燒針煩躁者，桂枝甘草龍骨牡蠣湯主之。（118）【治法】温通心阳，潜镇安神【方药】桂枝甘草龙骨牡蛎汤【病机】心阳虚弱，心神不敛牡蛎龙骨甘草桂枝辛甘性温，入心助阳甘温补中益气潜镇安神3.桂枝去芍药加蜀漆牡蛎龙骨救逆汤证【脉证】惊狂，卧起不安：心阳虚，心神不敛，痰浊扰心心悸：心阳虚，空虚无主【原文】傷寒脈浮，醫以火迫劫之，亡陽必驚狂，臥起不安者，桂枝去芍藥加蜀漆牡蠣龍骨救逆湯主之。（112）【治法】温通心阳，潜镇安神，兼化痰浊【方药】桂枝去芍药加蜀漆牡蛎龙骨救逆汤牡蛎龙骨甘草桂枝辛甘性温入心助阳甘温补中益气潜镇安神生姜大枣补益中焦蜀漆涤痰散结【病机】心阳虚弱，心神不敛，复被痰扰病机脉证治法相同点不同点桂枝甘草汤证心阳虚心阳虚轻证心下悸，欲得按温通心阳桂枝甘草龙骨牡蛎汤证心阳虚，心神浮越烦躁温通心阳潜镇安神桂枝去芍药加牡蛎龙骨救逆汤证心阳虚，心神浮越，兼痰浊扰心惊狂，卧起不安温通心阳潜镇安神兼化痰浊心阳虚证鉴别表4.桂枝加桂汤证【脉证】核起而赤：寒闭阳郁气从少腹上冲心者：心阳虚弱，下焦的阴寒之气上逆【原文】燒針令其汗，針處被寒，核起而赤者，必發奔豚。氣從少腹上沖心者，灸其核上各一壯，與桂枝加桂湯，更加桂枝二兩也。（117）【治法】温通心阳，平冲降逆【方药】桂枝加桂汤生姜桂枝芍药大枣甘草温通心阳平冲降逆破阴结，利小便，去水气辛甘合化，补益中焦【病机】心阳虚弱，下焦的阴寒之气上逆5.苓桂草枣汤证【病机】心阳虚弱，下焦的水寒之气欲上犯脐下悸，欲作奔豚：过汗伤阳，致心火不能镇摄肾水，肾水欲上泛【脉证】【治法】温通心阳，化气利水【原文】發汗後，其人臍下悸者，欲作奔豚，茯苓桂枝甘草大棗湯主之。（65）【方药】茯苓桂枝甘草大枣汤茯苓桂枝甘草大枣淡渗利水通阳化气利水培土健脾以制水上四味，以甘瀾水一斗，先煮茯苓，減二升，內諸藥，煮取三升，去滓，溫服一升，日三服。作甘瀾水法：取水二斗，置大盆內，以杓揚之，水上有珠子五六千顆相逐，取用之。【煎服法】1.甘澜水煎煮，去其水性，以不助肾邪2.先煮茯苓，用量独重，加强利水排邪之力病机证候治则方药桂枝加桂汤证心阳虚弱，下焦阴寒之气上逆心发奔豚，气从心下上冲心有典型奔豚证温通心阳平冲降逆桂枝加桂汤重用桂枝苓桂草枣汤证心阳虚损，下焦水寒之气欲上逆脐下悸，欲作奔豚，无典型奔豚症候温通心阳化气行水苓桂甘枣汤重用茯苓桂枝加桂汤证与苓桂草枣汤证鉴别第三节太阳病变证三、虚证（二）脾阳虚证1.苓桂术甘汤证气上冲胸【原文】傷寒若吐若下後，心下逆滿，氣上沖胸，起則頭眩，脈沉緊，發汗則動經，身為振振搖者，茯苓桂枝白術甘草湯主之。（67）【治法】温阳健脾，利水降冲【方药】茯苓桂枝白术甘草汤【病机】脾虚水停，水气上冲【脉证】心下逆满，气上冲胸：脾虚水停，阻碍气机，水气上冲头眩：阳虚清阳不升，清窍为水气所蒙蔽脉沉紧：沉主里主水，紧主寒茯苓桂枝甘草淡渗利水通阳化气平冲降逆白术健脾燥湿补脾益气2.厚朴生姜半夏甘草人参汤证【原文】發汗後，腹脹滿者，厚朴生薑半夏甘草人參湯主之。（66）【治法】温运健脾，消滞除满【方药】厚朴生姜半夏甘草人参汤【病机】脾虚湿阻，气机阻滞【脉证】腹胀满：脾阳不足，运化失职，湿浊内生，气机阻滞人参厚朴生姜半夏甘草苦温行气除满辛温宣散水气燥湿开结健脾益气3.小建中汤证【原文】傷寒二三日，心中悸而煩者，小建中湯主之。（102）上六味，以水七升，煮取三升，去滓，內飴，更上微火消解，溫服一升，一服。嘔家不可用建中湯，以甜故也。【治法】温中补虚，调和气血【方药】小建中汤【病机】心脾两虚，气血不足，复被邪扰【脉证】心悸：里虚邪扰，气血不足，心无所主心烦：邪扰神志不宁甘草饴糖甘温补中桂枝芍药生姜大枣温通心脾阳气酸甘化阴，养血和营，缓急止痛4.桂枝人参汤证心下痞硬【原文】太陽病，外證未除，而數下之，遂協熱而利，利下不止，心下痞硬，表裏不解者，桂枝人參湯主之。（163）【治法】温中解表【方药】桂枝人参汤【病机】中焦阳虚兼表不解【脉证】利下不止：脾虚清阳不升心下痞硬：浊阴不降，气机阻滞，壅塞胃脘桂枝人参干姜白术甘草补脾益气解表温中调和诸药健脾燥湿温中散寒第三节太阳病变证三、虚证（三）肾阳虚证1.干姜附子汤证【原文】下之後，複發汗，晝日煩躁不得眠，夜而安靜，不嘔不渴，無表證，脈沉微，身無大熱者，幹姜附子湯主之。（61）【治法】急救回阳【方药】干姜附子汤【病机】阳气暴虚，阴寒内盛【脉证】昼日烦躁不得眠：昼日阳旺，虚阳得助与阴邪抗争脉沉微：阳气暴伤，鼓动无力不呕不渴，无表证：非少阳、阳明、太阳病身无大热者：阴寒内盛，逼迫虚阳外越夜而安静：夜间阳衰，虚阳无助，不能与阴邪抗争生附子干姜破阴回阳温中散寒2.茯苓四逆汤证【病机】阴阳两虚，以阳虚为主【脉证】烦燥：误治后阴阳两伤，水火失济，心神不安【原文】發汗，若下之，病仍不解，煩燥者，茯苓四逆湯主之。（69）【治法】回阳益阴【方药】茯苓四逆汤茯苓干姜甘草附子人参健脾益气宁心安神益气生津回阳救逆回阳中有益阴之效，益阴之中有助阳之功3.真武汤证心悸【原文】太陽病發汗，汗出不解，其人仍發熱，心下悸，頭眩，身瞤動，振振欲擗地者，真武湯主之。（82）【治法】温阳利水【方药】真武汤【病机】肾阳虚衰，水饮泛滥【脉证】发热：表证未解；阴寒内盛，格阳于外心下悸：水饮凌心头眩：清阳不升，清窍为水饮所蒙蔽身瞤动，振振欲擗地者：阳虚失于温养，水气浸渍四肢经脉生姜茯苓附子白术芍药健脾燥湿淡渗利水温肾阳宣散水气活血脉利小便制约其刚燥之性病机脉证病情治法相同点不同点苓桂术甘汤证阳虚水停脾虚水停心下逆满气上冲胸起则头眩脉沉紧轻温阳健脾利水降冲真武汤证肾虚水泛心下悸，头眩，身瞤动，振振欲擗地重温肾利水苓桂术甘汤证与真武汤证鉴别第三节太阳病变证三、虚证（四）阴阳两虚证1.甘草干姜汤证、芍药甘草汤证【原文】傷寒脈浮，自汗出，小便數，心煩，微惡寒，腳攣急，反與桂枝欲攻其表，此誤也。得之便厥，咽中幹，煩躁，吐逆者，作甘草幹姜湯與之，以複其陽；若厥愈足溫者，更作芍藥甘草湯與之，其腳既伸；若胃氣不和譫語者，少與調胃承氣湯；若重發汗，複加燒針者，四逆湯主之。（29）心烦脉浮自汗出微恶寒小便数脚挛急太阳中风证阴阳两虚证桂枝汤误治1中焦虚寒2阴液不足4过汗伤阳3胃热成实厥：阳虚不能温煦四末咽中干：阴虚不能上滋烦躁：阴阳两虚，心神失养吐逆：阴寒犯胃，胃气上逆脚挛急：阴液不足筋脉失养谵语：浊热上扰心神温中复阳甘草干姜汤酸甘化阴芍药甘草汤泻热和胃调胃承气汤回阳救逆四逆汤2.芍药甘草附子汤证发汗，病不解表证未罢变证发热恶寒头身疼痛脉浮反恶寒脉微细脚挛急阴阳两虚复阳益阴芍药甘草附子汤甘草芍药附子苦酸养血敛阴甘温补中缓急大辛大热补火助阳【原文】發汗，病不解，反惡寒者，虛故也，芍藥甘草附子湯主之。（68）3.炙甘草汤证【治法】通阳复脉，滋阴养血【病机】心的阴阳气血俱虚【脉证】心动悸：心的阴阳气血不足，心失所养脉结代：心阳虚鼓动无力，心阴虚脉道不充【原文】傷寒脈結代，心動悸，炙甘草湯主之。（177）上九味，以清酒七升，水八升，先煮八味，取三升，去滓，内胶烊消尽，温服一升，日三服。一名复脉汤。【方药】炙甘草汤人参生姜桂枝生地黄阿胶麦冬大枣麻仁清酒炙甘草补中益气益气养血滋阴养血宣阳化阴温通血脉