运用药物

外治法定义运用药物、手术、物理方法或配合一定的器械等，直接作用于患者体表某部或病变部位而达到治疗目的的一种治疗方法。重要性《医学源流》“外科之法，最重外治”轻浅疾病单用即可收功如：疖肿疥疮机理《理瀹骈文》：“外治之理，即内治之理，外治之药，即内治之药，所异者法耳”如何理解“法”？特点消－初起－金黄散等腐－中期－九一、八二丹等收－溃后－生肌散等具体运用药物疗法手术疗法其他疗法辨治过程中始终坚持辨证论治的原则一、药物疗法1、膏药薄贴，硬膏（1）制法：药物洗、晾、称－浸泡－煎熬（外焦内黄）－过滤－药油将药油烧开－加入黄丹－溶化－冷却（搅拌）－药肉摊膏（用料、贮存）（2）作用：固定患部保护创面热疗作用（3）适应症一切外科疾病初起、成脓、溃后各个阶段，均可应用（4）使用根据阴阳辨证的不同选择相应药性膏药阳证疮疡－太乙膏、千捶膏阴证疮疡－阳和解凝膏根据疾病所处阶段不同选择相应药效膏药初期中期后期根据局部表现不同确定膏药厚薄及换药时间（5）注意点膏药风局部表现2、油膏软膏，临床应用很多（1）制法：药物洗、晾、称－浸泡－煎熬（外焦内黄）－过滤－药油将药油烧开－加入赋形剂（猪脂、羊脂、松脂、麻油、白蜡、黄蜡、凡士林等）－溶化－冷却（搅拌）－油膏（2）作用：保护创面滋润作用（3）适应症适用于肿疡、溃疡，皮肤病糜烂结痂渗液不多者，以及肛门病等（4）使用根据阴阳辨证的不同选择相应药性膏药阳证疮疡－金黄膏、玉露膏半阴半阳证－冲和膏阴证疮疡－回阳玉龙膏根据局部表现不同选择相应药效的膏药生肌玉红膏、红油膏、生肌白玉膏；疯油膏、青黛散油膏；消痔膏等（5）注意点疮疡疾病使用时摊于纸或纱布上，肿疡厚涂掩顶敷，溃疡薄涂留顶敷疮疡脓水过多或胬肉突出不宜使用过敏停用：基质或药物3、箍围药敷贴，用药粉和液体调制成的糊剂（1）制法：药物洗净－烘干－称重－粉碎－过筛（100目）－贮存（2）作用：箍集围聚、收束疮毒与“护场”有何联系？（3）适应症适用于外疡各期及皮肤病渗液不多者（4）使用根据阴阳辨证的不同选择相应药性药物阳证疮疡－金黄散、玉露散半阴半阳证－冲和散阴证疮疡－回阳玉龙散根据阴阳辨证的不同选择相应调剂引子阳证－菊花汁、银花露、冷开水半阴半阳证－葱、姜、韭汁、蜂蜜（还能保湿）阴证疮疡－醋、酒（5）注意点初期肿疡掩顶敷，肿势已成或溃后留顶敷敷药时时保持湿润4、草药生药药源丰富、使用方便、价格低廉、疗效较好清热解毒消肿－阳证疮疡止血－浅表创伤出血止痒－瘙痒性皮肤病解虫兽之毒－毒蛇咬伤注意：用时洗净，外敷注意湿度5、掺药散剂，粉剂与箍围药有何不同？极细，种类更多，应用范围更广配制注意事项：必须研为极细粉末，研至无声为度（何谓无声？）植物类药品粉碎过筛（200目）矿物类药品宜水飞芳香贵重药品宜另研（熔）后下注意芳香的药物宜黑色瓷瓶贮藏，塞紧瓶盖消散药将具有渗透和消散作用的药粉掺布于膏药或油膏上，贴于患处使用适用于肿疡初起而肿势局限尚未成脓者阳证：阳毒内消散、红灵丹阴证：阴毒内消散、桂麝散、黑退消在使用时如何与箍围药区别？提脓祛腐药具有提脓祛腐作用适用于溃疡早期脓性分泌物太多，坏死组织太多等药物：三仙丹－汞化合物兑丹：在升丹中加入赋形药（药性过猛，加熟石膏）九一、八二、七三、五五丹升丹过敏－黑虎丹面积过大时小心汞中毒，应慎用薄嫩部位慎用黑瓶贮藏，越陈越好腐蚀药与平胬药脓未溃时，代刀破头；腐蚀赘疣；扩创引流；平复胬肉白降丹、枯痔散、三品一条枪；平胬丹腐蚀性过强注意使用部位、面积、时间祛腐生肌药具有提脓祛腐、解毒活血、生肌收敛的作用适应症：其一腐肉难脱，新肉不生其二腐肉已脱，新肉不长生肌收口药具有解毒、收敛、促进新肉生长的作用适应症：腐肉已脱、脓水将尽时药物：生肌散、八宝丹、皮粘散注意：使用时机止血药具有收涩凝血的作用适用于小络损伤出血者药物：云南白药、三七粉等清热收涩药具有清热收涩止痒的作用适用于一切皮肤病急性或亚急性皮炎而渗液不多时药物：青黛散注意：不用于糜烂、渗出较多者；不用于毛发较多之处酊剂一种剂型，不应放在掺药中用于疮疡未破及无明显糜烂渗出的皮肤病等药物：红灵酒、复方土槿皮酊、补骨脂酊等注意：酊剂具有刺激性，时机、部位；保存应遮光密闭洗剂一种剂型，又混悬液，混合振荡剂或振荡洗剂一般用于急性皮肤病渗出少时药物：三黄洗剂、颠倒散洗剂注意：充分摇匀；糜烂渗出多时禁用二、手术疗法应用各种器械进行手法操作的一种治疗方法注意：严格消毒无菌操作防止意外1、切开法手术刀切开脓肿适应症：脓成用法：（1）选择适宜的时机辨清脓成未成（2）切口选择原则：便于引流，减少后遗症一般疮疡循经直切乳房部、肛旁放射状切口面部皮纹手指部侧切关节区避免越关节横切、弧形、“S”形（3）切开原则深浅适度得脓为度大小适宜脓流通畅（4）操作方法（5）注意点：避免关节和筋脉汇集部位；颜面疔疮、有头疽忌早开；切忌挤压；操作宜轻以防晕厥；严格无菌操作。2、火针烙法现在用得很少（病人害怕，现多功能电子治疗机）阴证疮疡、赘疣等3、砭镰法俗称飞针急性阳证疮疡四肢远端，主要是下肢；病种主要是丹毒、红丝疔局部常规消毒，迅速移动击刺，患处微令出血，有如露珠之状注意：阴证、虚证及有出血倾向者禁用；击刺宜轻、准、浅、快；疔疮走黄、疽毒内陷忌4、挑治疗法皮科用的不多用三棱针挑破皮肤、皮下组织，刺激皮肤经络等使脏腑得到调理有一定效果用于内痔出血、肛裂、脱肛、肛门瘙痒等注意5、挂线法外科很有优势的治法，尤其在乳腺外科、痔漏科利用挂线切开、引流适用于瘘管、窦道注意松紧；避免形成假道6、结扎法通过结扎阻断局部血供，使局部病变组织失去营养而逐渐坏死脱落适于基底部很细的赘疣坏死脱落时间较长，1个月、2个月，老年人易接受三、其他疗法1、引流法（1）药线引流（中外绝招）药线制作－俗称药捻，桑皮纸做成，火柴棒大小，分外粘药物与内裹药物两种适应症－溃疡疮口深而小者，或有瘘管、窦道者药物外粘药物－多含升丹成分之方剂内裹药物－多为白降丹、枯痔散等腐蚀剂（若外粘不好掌握腐蚀程度）用法：药线插入底部后回抽0.2cm药线外端留1－1.5cm长，向疮口侧方或下方折放换药时仔细看看纱布上的情况，脓水已尽时停用（2）导管引流用得不多深部、内脏脓肿，利用负压引流T形管（3）扩创引流西医用得多优点－切除坏死组织缺点－疮口开大，愈合难度增加（4）凡士林纱条引流临床用得最多简便2、垫棉法中西都爱用用棉垫或厚纱布块衬垫疮部的一种辅助疗法适用于袋脓、窦道、皮肉一时不能粘和者注意：急性炎症期不用3、药筒拔法针灸科的方法（拔罐）用于外科4、针灸法注意同形反应之皮肤病不可针之阳实热证、头面、手指不宜灸之5、熏法将药物制成灸条状，借其药力与热力达到治疗作用有一定效果神经性皮炎注意温度及空气流通6、熨法适用于外科阴证疾患，如脱疽使用不便单纯热敷7、热烘疗法病变部位涂药后加以热力作用适用于慢性皮肤病，皮损增厚、瘙痒者8、溻渍法溻法（湿敷）：冷、热、罨浸渍法：淋洗、冲洗、浸泡（局部或全身）9、冷冻疗法利用低温作用于患病部位，使病变组织坏死脱落的一种方法适用于皮肤赘生物液氮易挥发，其适应症均可用多功能治疗仪进行，用后局部疼痛、水肿、水疱、出血或瘾疹发生，不少病人还需进行多次，故附院少用10、激光疗法特点：单色性好，相干性强，不同激光不同作用常用：二氧化碳激光、氦氖激光、染料激光、光子嫩肤等运用：激光手术激光理疗选择性激光（染料激光、YAG激光）光子嫩肤技术（非剥脱性疗法，分Ⅰ型和Ⅱ型）