赵正永常务副省长在全省深化医药卫生体制改革工作动员会上的讲话

今天召开这次会议，主要任务是学习贯彻党中央、国务院关于深化医药卫生体制改革重大决策精神，按照省委、省政府的要求，统一思想，明确任务，全面动员和部署全省深化医药卫生体制改革工作。一会儿，省直有关部门负责同志还要做发言。下面，我先讲几点意见。一、充分认识深化医药卫生体制改革的重大意义，切实增强深化改革的责任感和紧迫感深化医药卫生体制改革，是维护广大人民群众健康的重大民生工程，是深入贯彻落实科学发展观的重大实践行动。党中央、国务院对此高度重视，胡锦涛总书记、温家宝总理多次作出重要指示，提出明确要求。前不久，党中央、国务院正式下发了《关于深化医药卫生体制改革的意见》和《医药卫生体制改革近期重点实施方案》两个重要文件，标志着医药卫生体制改革这一重大民生工程全面启动并进入实施阶段。4月10日，国务院召开深化医药卫生体制改革工作会议，李克强副总理出席会议并作重要讲话，对深化医药卫生体制改革工作进行了全面部署。中央文件下发和工作会议召开之后，省委、省政府及时召开省委常委会和省政府常务会，组织学习文件会议精神，研究安排贯彻落实工作。乐际书记、纯清省长明确要求，全省上下要认真贯彻中央文件和会议精神，结合我省实际，抓紧制定相关政策措施，全面实施此项改革，不断提高全省人民健康水平。各级政府、各有关部门要充分认识现阶段进行医药卫生体制改革的必要性和重要性，切实把思想认识统一到中央的决策部署和省委、省政府的要求上来。第一，从坚持以人为本、保障和改善民生的内在要求来看，必须加快深化医药卫生体制改革。医药卫生是人民群众最关心、最直接、最现实的利益问题，也是最为重要的民生问题之一。随着经济社会的发展，人民群众对提高健康水平有了新的更高的要求。由于种种原因，我国医疗卫生领域长期以来积累了不少矛盾，城乡居民看病难、看病贵问题普遍存在，医药费用上涨过快，个人负担过重，群众反映比较强烈。特别是群众的基本医疗卫生得不到保障，城乡一些家庭因病致贫、因病返贫现象客观存在。解决好医药卫生体制改革问题，使人民群众得到更好的医疗技术和服务，使卫生发展与广大人民群众的健康要求相适应、与经济社会发展水平相协调，做到“无病早预防、有病早治疗、防止伤病残”，是坚持以人为本、保障和改善民生的内在要求，也是各级党委政府义不容辞的责任，现在已经具备条件，到了解决这个问题的阶段，我们有责任解决好这个问题，不断改善提高人民群众的生活质量和幸福水平。第二，从加快医药卫生事业发展、促进社会和谐的迫切需要来看，必须加快深化医药卫生体制改革。应当看到，改革开放以来，我省医药卫生事业取得了显著成就，据2008年卫生事业发展统计公报，全省有各级医院816所、卫生院1728个、社区卫生服务中心205个，新型农村合作医疗取得重大进展，覆盖城乡的医药卫生服务体系基本形成，人民群众健康水平明显改善。但我省社会事业建设欠账较多，医药卫生事业基础薄弱情况还没有得到根本改变，医药卫生发展还不能满足人民群众的迫切需求，还面临着一些突出矛盾和问题，主要表现在：一是城乡和区域医疗卫生事业发展不平衡，配置不合理。公共卫生和农村、社区医疗卫生工作比较薄弱。二是医疗保障制度不够健全。目前，仍有部分城乡居民没有参加到医疗保障制度中来，现有城镇职工、城镇居民医疗保险制度的受益水平还比较低。三是公共医疗卫生公益性质淡化。2003年至2007年，政府对公立医院的投入从10.97％下降到8.51％，公立医院资产负债率从27.72％上升到32.89％。在这种情况下，公立医院向市场要效益，趋利性日益明显，医疗机构普遍存在“以药补医”问题。四是药品生产流通秩序不规范，价格虚高现象普遍存在等等。目前我省正处于经济社会快速发展时期，城市化、工业化进程加快，在这一进程中不断面临新的公共卫生问题，医药卫生工作也面临着很多困难和挑战。因此，迫切需要深化医药卫生体制改革，尽快解决医疗卫生事业发展滞后问题，更好地服务于现代化建设的大局，更好地促进社会和谐。第三，从积极应对金融危机，保持经济平稳较快发展的客观需求来看，必须加快深化医药卫生体制改革。当前国际金融危机还在蔓延，实体经济受到冲击，经济增长明显放缓，国家和省上连续推出了保增长、扩内需、调结构的重大措施，目前这些措施开始初见成效，但经济增长下行的压力仍在加大。扩大内需保增长关键是要做一些既能增加投资，又能刺激消费、还能改善民生的事情。深化医药卫生体制改革，既有利于发展社会事业改善民生，又有利于增加投资，拉动经济平稳较快增长。这次医改，中央和各级政府三年内将新增投入8500亿元，其中中央财政投资3318亿元，各级政府投入5182亿元。如此大规模的投入，不仅可以为人民群众的身体健康提供医疗卫生保障，也将带动医药卫生及相关产业发展，带动城乡居民合理消费，挖掘内需潜力，推动经济持续稳定的增长。第四，从条件和动力来看，加快深化医药卫生体制改革时机已成熟。我们有党和政府强有力的领导，有社会主义集中力量办大事的制度优越性，有长期以来医药卫生改革发展积累的丰富经验，有改革开放30年奠定的物质基础，有广大人民群众的热切期盼和支持，相信改革一定能达到预定的目标。当然，我们在看到深化医药卫生体制改革重要性、必要性、紧迫性的同时，也必须看到改革涉及各方面的利益调整，具有长期性、复杂性、艰巨性。全省各级政府和各有关部门一定要认真学习中央文件会议精神和省上制定的相关配套政策，深刻认识深化医改的重大意义，按照这次会议的部署，坚定信心，迎难而上，不等不靠，脚踏实地，扎扎实实把每一件事情做好做实，尽早让人民群众享受到医改带来的甜头和实惠，促进我省医疗卫生事业的快速健康发展。二、深刻领会中央决策精神，准确把握深化医药卫生体制改革的思路和基本框架党中央、国务院关于深化医药卫生体制改革的意见和方案，确定了改革的方向思路，总体目标，以及建设四大体系、八个方面体制机制的基本框架，提出了今后三年的五项重点改革任务。第一，关于改革方向和思路。中央明确，这次改革最突出的特点是，坚持公共医疗卫生的公益性质，把基本医疗卫生制度作为公共产品向全民提供，逐步实现人人享有基本医疗卫生服务，提高医疗卫生服务质量和水平。推进医药卫生体制改革的首要任务，是要保障广大群众看病就医的基本需求，通过加强疾病防控，保护和增进群众健康。基本医疗卫生制度最关键的是做到广覆盖、保基本、可持续，广覆盖就是覆盖城乡全体居民，保基本就是保障基本需求，可持续就是要与发展的阶段相适应。逐步实现人人享有基本医疗卫生服务是改革的重要目标，既要在范围上做到人人享有，又要在服务水平上缩小城乡之间、区域之间、不同群体之间的差距。推进医疗卫生事业改革和发展，要处理好政府主导与市场机制、公平与效率、基本服务与非基本服务的关系，不断提高医疗卫生质量和水平。政府的主要职责是保障基本医疗卫生、提供公共产品、促进公平，超出这个范围的主要应发挥市场机制的作用。第二，关于改革总体目标。到2011年的目标是，基本医疗保障制度全面覆盖城乡居民，基本药物制度初步建立，城乡基层医疗卫生服务体系进一步健全，基本公共卫生服务得到普及，公立医院改革试点取得突破，明显提高基本医疗卫生服务可及性，有效减轻居民就医费用负担。到2020年的目标是，覆盖城乡居民的基本医疗卫生制度基本建立。普遍建立比较完善的公共卫生服务体系和医疗服务体系、比较健全的医疗保障体系、比较规范的药品供应保障体系、比较科学的医疗卫生机构管理体制和运行机制，形成多元办医格局，人人享有基本医疗卫生服务，基本适应人民群众多层次的医疗卫生需求，人民群众健康水平进一步提高。第三，关于四大体系建设。一是全面加强公共卫生服务体系建设，建立健全疾病预防控制、健康教育等公共卫生服务网络，完善公共卫生服务功能，提高突发公共卫生事件应急处置能力。二是进一步完善医疗服务体系，坚持以非营利性医疗机构为主体、营利性医疗机构为补充，以公立医疗机构为主导、非公立医疗机构共同发展，使医疗服务体系结构合理、覆盖城乡。三是加快建设医疗保障体系，以基本医疗保障为主体，以多种形式医疗保险为补充，做到筑牢保障底线，丰富保障层次，惠及全体居民。四是建立健全药品供应保障体系，以国家基本药物制度为基础，保障人民群众安全用药。第四，关于体制机制完善。实现改革总体目标，要从八个方面完善体制机制，保障医药卫生体系有效规范运转。一是转变政府职能，强化行业管理，对所有医疗卫生机构实行统一规划、统一准入、统一监管，建立协调统一的医药卫生管理体制。二是以基层医疗卫生机构、公立医院、医疗保险经办机构为重点，建立高效规范的医疗卫生机构运行机制。三是强化政府投入，按照分级负担的原则，合理划分中央和地方政府卫生投入责任，建立政府主导的多元卫生投入机制。四是改革药品价格形成机制，通过分类管理规范医疗服务价格，建立科学合理的医药价格形成机制。五是健全执法体系，加强能力建设，建立严格有效的医药卫生监管体制。六是鼓励自主创新，培养造就人才，建立可持续发展的医药卫生科技创新机制和人才保障机制。七是整合资源，互联互通，建立实用共享的医药卫生信息系统。八是推进依法行政，建立健全医药卫生法律制度。第五，关于五项重点改革。今后三年要重点抓好的五项改革：一是加快推进基本医疗保障制度建设，将全体城乡居民纳入基本医疗保障范围；二是初步建立基本药物制度，适应群众基本用药需求；三是健全基层医疗卫生服务体系，方便群众看病就医；四是促进基本公共卫生服务逐步均等化，最大限度地预防疾病；五是推进公立医院改革试点，提高医疗服务水平。三、认真落实省委省政府工作部署，全面启动实施医药卫生体制改革根据中央确定的改革思路和目标要求，省委常委会和省政府常务会研究确定了我省实施医改的思路、原则、重点任务和今年工作，总体部署文件很快下发，其他配套文件也将陆续制定下发，各市、各部门要按照省委、省政府的工作部署和要求，把整体设计与分步实施结合起来，全面动员，抓住关键，迅速启动实施工作。我省深化医药卫生体制改革的基本思路是：以邓小平理论和“三个代表”重要思想为指导，深入贯彻落实科学发展观，从陕西省情出发，着眼于实现人人享有基本医疗卫生服务的目标，着力解决人民群众最关心、最直接、最现实的利益问题，坚持公共医疗卫生的公益性质，坚持预防为主、以农村为重点、中西医并重的方针，进一步强化政府在发展医药卫生事业中的主导作用，建设覆盖城乡居民的基本医疗卫生制度，保障全省城乡居民的基本医疗卫生需求。实行政事分开、管办分开、医药分开、营利性和非营利性分开，加快医药价格形成机制、基层医疗卫生机构建设、公立医疗机构改革、医疗卫生投入机制、医务人员队伍建设、医药卫生管理体制等关键环节和重要领域改革，建设和不断完善医药卫生事业全面协调可持续发展的制度体系，确保卫生服务能力和城乡居民健康水平持续改善提高。我省深化医药卫生体制改革的基本原则是：坚持以人为本，以人人享有基本医疗卫生服务为根本出发点和落脚点。坚持公平与效率统一，既提高医疗卫生运行效率、服务水平和质量，又很好地满足人民群众多层次、多样化的医疗卫生需求。坚持统筹兼顾，分类指导、分步实施、整体推进的工作方针，把解决当前突出问题与完善制度体系有机结合起来，重点强化制度创新和机制转换，同时精心组织，周密部署，着力解决医药卫生事业中存在的突出问题。充分考虑省情，兼顾财政、企业和个人的承受能力，积极稳妥地推进改革。按照上述思路和原则，从2009年到2011年，我省重点抓好五项改革：一是加快推进基本医疗保障制度建设，将全体城乡居民纳入基本医疗保障范围。重点做好扩大覆盖面和提高保障标准两方面工作。用两年左右的时间，将国有关闭破产企业退休人员和困难企业职工纳入城镇职工医保，实现医疗保险待遇与企业缴费脱钩。将大学生及城镇无力参加城镇职工基本医疗保险的各类人员纳入城镇居民基本医疗保险制度覆盖范围，三年内，城镇职工基本医疗保险参保率、城镇居民基本医疗保险参保率，新型农村合作医疗参保率都要达到95%以上，力争做到全覆盖。要完善城乡医疗救助制度，逐步提高对经济困难家庭成员自负医疗费用的补助标准。继续做好铜川市开展城镇职工基本医疗保险市级统筹试点工作，积极推进西安、宝鸡、咸阳、铜