芍药汤

清热剂-清脏腑热《素问病机气宜保命续集》方源《素问病机气宜保命集·卷之中》泻痢论：“芍药汤：下血调气。经曰：泻而便脓血，气行而血止。行血则便脓自愈，调气则后重自除”。后世医家皆推此方为治疗湿热痢疾之主方，并遵“行血则便脓自愈，调气则后重自除”二语为治痢之大法。芍药汤组成黄芩半两（15g）黄连半两（15g）芍药一两（30g）当归半两（15g)槟榔、木香、炙甘草各二钱（各6g）大黄三钱(9g)官桂二钱半（5g）芍药汤用法上药㕮咀，每服半两（15g），水两盏，煎至一盏，食后温服（现代用法：水煎服）芍药汤㕮咀：中医用语。用口将口咬碎，以便煎服，后用其它工具切片、捣碎或锉末，但仍用此名。芍药汤主治湿热痢疾什么是痢疾痢疾，中医病证名。是以痢下赤白脓血，腹痛，里急后重为临床特征。主要病因是外感时邪疫毒，内伤饮食不洁。病位在肠，与脾胃有密切关系。病机为湿热、疫毒、寒湿结于肠腑，气血壅滞，脂膜血络受损，化为脓血，大肠传导失司，发为痢疾。病机外感暑湿热邪湿热郁蒸内伤饮食酿生湿热不洁食物肥甘厚味芍药汤湿热壅滞肠中气血失调湿热痢疾证治机理湿热下注大肠、搏结气血壅滞气机、肠中积滞不通湿热佐证便脓血，赤白相兼腹痛，里急后重肛门灼热，小便短赤，舌苔黄腻，脉弦数清热燥湿，调和气血治宜芍药汤方解黄芩黄连芍药—养血和营、缓急止痛，而止泻痢腹痛当归—养血活血木香槟榔大黄—苦寒沉降肉桂—温热炙甘草—和中调药，配芍药缓急止痛性苦寒、入大肠经，清热燥湿，解肠中热毒，以除致病之因行血则便血脓血自愈行气导滞调气则后重自除配芩、连则清热燥湿之功著合归、芍则活血行气之力彰可助归、芍行血合营，又能制芩、连苦寒之性芍药汤配伍特点气血并治，兼以“通因通用”寒热共投，重在“热者寒之”芍药汤辩证要点为治疗湿热痢疾之常用方。以痢下赤白，腹痛里急，苔腻微黄为辩证要点芍药汤使用注意痢疾初起有表证者不可使用本方，久痢及虚寒痢亦不宜使用本方。芍药汤临床应用常用于细菌性痢疾、阿米巴痢疾、过敏性结肠炎、急性肠炎见有泻下不畅、腹痛里急，属湿热的患者临证加减原方后有“如血痢则渐加大黄；汗后脏毒加黄柏半两”，可资临证参佐。芍药汤赤多白少：去肉桂、当归，加丹皮、地榆热盛伤津：去肉桂，加乌梅兼食积，苔腻脉滑：加山楂、神曲热毒重者：加白头翁，银花文献摘要张秉成《成方便读》卷1：“夫痢之为病，固有寒热之分，然热者多而寒者少，总不离邪滞蕴结，以致肠胃之气不宣，酿为脓血稠粘之属。虽有赤白之分，寒热之别，而初起治法皆可通因通用。故刘河间有云：行血则便脓自愈，调气则后重自除，二语足为治痢之大法。此方用大黄之荡涤邪滞，木香、槟榔之理气，当归、肉桂之行血；病多因湿热而起，故用芩、连之苦寒以燥湿清热；用芍药、甘草者，缓其急而和其脾。”芍药汤方歌芍药汤中用大黄，芩连归桂槟草香清热燥湿调气血，下利腹痛自安康趣味记忆：将军要秦香莲当兵炒肉芍药汤香连丸原名大香连丸《太平惠民和剂局方》组成：黄连去芦、须，二十两（15g），用吴茱萸十两（7g）同炒令赤，去吴茱萸不用木香不见火四两八钱八分（6g）用法：上为细末，醋糊为丸，如梧桐子大。每服二十丸（6-9g），饭饮吞下香连丸附方功用清热燥湿，行气化滞。香连丸主治湿热痢疾。症下见痢。赤白相兼，腹痛，里急后重。鉴别芍药汤与香连丸同治湿热痢疾。芍药汤芩、连、大黄同用，清热之力强；配用芍药、当归，兼以养血和血，缓急止痛。香连丸黄连（吴茱萸同炒后去吴茱萸）配木香，意在燥湿行气止痛。1、为什么芍药汤中芍药不是君药？2、白芍在芍药汤中的配伍意义？思考练习题•（多选）痢疾的三要病理变化包括（）A、脾虚湿盛B、湿热壅滞肠中C、肠道传导失司D、气血壅滞肠中E、寒湿滞留肠中BCDE•治疗湿热痢疾的首选方剂是（）A、不换金正气散B、驻车丸C、芍药汤D、连理汤C•芍药汤中的反佐药为（）A、芍药B、肉桂C、黄连D、槟榔E、大黄B•芍药汤中肉桂的作用是（）A、温里散寒止痛B、散里寒、温血脉C、防苦寒伤阳与冰伏湿热之邪，加强血行D、温补肾阳E、以上都不是C