道滘医院中成药临床应用指南

道滘医院中成药临床应用指南中成药是在中医药理论指导下，以中药材（饮片）为原料，按照国家药品管理部门规定的处方、生产工艺和质量标准制成一定剂型的药品。它是我国历代医药学家经过千百年医疗实践创造、总结的有效方剂的精华，具有疗效显著、便于携带、使用方便、副作用小等特点。近年来随着中医药事业的发展，中成药越来越受到广大临床医师和患者的青睐。一、中成药的命名、分类及组成（一）中成药的命名中成药品种繁多，掌握其命名规律将有助于更好地理解和使用中成药。通过药物名称可了解该药的处方来源、主要药物、主要功效、主治病症、使用方法等某一方面的特点，方便文献查询及临床用药。中成药的命名规律介绍如下：1、以处方来源命名此种命名方法便于查找中成药处方的来源。2、以药物组成命名多以方中主要药物命名，若为单方制剂或药味较少的小复方则以全方组成命名，便于医师根据药物功效合理选方。3、以药味数目命名4、以功能主治命名此种命名方法比较直观，便于医生和患者选用。5、以其他方法命名（二）中成药的分类方法中成药分类，各有不同目的，均是为了更好地服务于临床，满足临床用药的需要。其归纳起来，大致有以下几个方面：1、按功效分类此种分类方法便于中医辨证的临床应用。如解表剂、祛暑剂、泻下剂、温里剂、止咳平喘剂、开窍剂、固涩剂、扶正剂等。2、按病症分类此种分类方法便于临床对症应用。如感冒类、咳嗽类、头疼类、胃痛类、食滞类、便秘类、腹泻类、眩晕类、失眠类等。3、按剂型分类此种分类方法便于经营保管。如蜜丸、水丸、糊丸、散剂、膏滋、膏药、药酒、片剂。4、按笔画、拼音分类此种分类方法便于查阅。5、按管理分类此种分类方法便于加强临床医师用药的规范性。如处方药、非处方药、国家基本药物、国家基本医疗保险药物。（三）、中成药的处方来源1、传统方2、经验方3、科研方（四）、中成药的处方结构中成药的处方是在辨证论治、理法方药指导下，按照君、臣、佐、使的关系配伍而成。1、君药（主药）是针对主症起主要治疗作用的药物，是方剂中必不可少的主要药物。2、臣药（辅药）是辅助主药加强治疗作用的药物。3、佐药有三种含意。（1）佐助药，即协助主、辅药，以治疗兼证或次要症状的药物；（2）佐制药，即用以消除或减弱主、辅药的毒性或峻烈之性的药物；（3）反佐药，即在病重邪甚，产生拒药时，配用与主药性味相反，而又能起到相成作用的药物。4、使药有两种含意。（1）引经药，即能引方中诸药直达病所的药物；（2）调和药，即具有调和方中诸药作用的药物。二、中成药的常用剂型中成药的常用剂型主要包括两类：（1）中药传统剂型，（2）中药现代剂型。目前主要常用剂型如下：1、丸剂又分为蜜丸、水蜜丸、水丸、糊丸、腊丸、浓缩丸2、滴丸剂3、散剂4、颗粒剂5、片剂6、煎膏剂7、贴膏剂8、胶囊剂9、酊剂10、胶剂11、注射剂12、眼用制剂13、搽剂、洗剂和涂膜剂14、膏剂15、气雾剂、喷雾剂三、中成药的用法用量由于中成药剂型多样，药性各异，主治病证各不相同，故使用方法、使用剂量亦不相同，因此正确地掌握中成药的使用方法及使用剂量，采取合理给药途径，对保证安全有效地使用中成药，具有十分重要的意义。（一）、中成药的使用方法主要包括有内服法、外用法、注射法等多种不同的方法。内服法：中成药中内服剂占绝大多数。常用的服药途径有：（1）直接服用；（2）液体送服；（3）含化法；（4）吸入法；（5）鼻饲法。就服药时间来说，一般内服的中成药，宜空腹服用，但特殊疾病应特殊对待，需根据病情而定。如补养类中成药宜饭前服；对胃肠有刺激的饭后服为宜；驱虫药最好清晨空腹服；安神药睡前服效果佳；呕吐者应少量多次服用；调经药宜在临近经期前数日服用；对于急性病，须遵医嘱，视病情及药物特点决定用法。外用法：中成药外用药中除少数疗伤止痛，息风止痉的药物，如七厘散、玉真散可内服外用外，绝大多数外用药均不能内服，尤其含有汞、铅、砷等有毒成分的外用药，切忌入口。注射法：中药注射法主要分为皮下、肌内、静脉、穴位及患处局部等不同给药方法。（二）中成药的使用剂量虽然中成药大多数由原生药材中饮片制成，毒性低，安全系数大，但临床报道由于医生用量过大，或长期连续用药而引起中成药中毒的病例屡见不鲜。因此无论医生临床用药或患者自行购用都应按照说明书的规定剂量用药。然而由于病情轻重、病势缓急、病程长短、患者体质强弱、发病季节不同，医生要因病、因药、因人、因时而异，结合患者的个体特点，确定最佳用量。小儿用药剂量要适当减少，一般情况3岁以内服1/4成人量，3-5岁的可服1/3成人量，5-10岁的可服1/2成人量，10岁以上与成人量相差不大即可。四、中成药的使用注意中成药的使用需要注意以下几点：1、证侯禁忌每种中成药都有其特定的功效和适应范围，对于临床症候都有所禁忌。因此，临床医生要严守病机，审因论治，充分了解药物的组成、功能主治，辨证用药。2、配伍禁忌中成药常用的配伍形式有：中成药之间的配伍、中成药与汤药的配伍、中成药与西药的配伍。中成药之间的配伍、中成药与汤药的配伍应遵循“十八反”、“十九畏”。对于中成药与西药配伍，由于中成药的成分复杂，二者合用的方法、规律等方面的研究目前尚不充分，一般应尽量避免配伍使用，若必须合用，建议间隔使用，同时注意药物的相互作用，避免发生不良反应。3、妊娠禁忌妊娠禁用药有：砒霜、雄黄、轻粉、斑蝥、蟾蜍、麝香、马钱子、乌头、附子、土鳖虫、水蛭、虻虫、三棱、莪术、商陆、甘遂、大戟、芫花、牵牛子、巴豆等。妊娠慎用药有：桃仁、红花、牛漆、蒲黄、五灵脂、穿山甲、王不留行、凌霄花、芒硝、番泻叶、郁李仁、干姜、肉桂、冬葵子、瞿麦、木通、漏芦等。4、饮食禁忌在服药期间对某些饮食要有所禁忌，例如：“甘草忌猪肉、菘菜、海菜；薄荷忌鳖肉；麦冬忌鲫鱼；常山忌生葱、生菜；鳖甲忌苋菜；牡丹忌蒜、胡荽；丹参、茯苓、茯神忌醋及一切酸；威灵仙、土茯苓忌面汤茶”等。另外，在服药期间，一般忌食生冷、油腻等不易消化及有刺激性食物。5、特殊人群禁忌中成药的使用注意事项还包括除孕妇外的一些特殊人群，如儿童、老年人、运动员等用药时的注意事项。五中成药的合理应用一、联合用药原则（一）中成药的联合使用1、当疾病复杂，一个中成药不能满足所有症候时，可以联合应用多种中成药。2、多种中成药的联合应用，应遵循药效互补原则及增效解毒原则。功能相同或基本相同的中成药原则上不宜叠加使用。3、药性浚烈的或含毒性成分的药物应避免重复使用。4、合并用药时，注意中成药的各药味、各成分间的配伍禁忌。5、一些病证可采用中成药（一）、辨证合理用药1、辨证论治辨证论治是中医诊断和治疗疾病的基本原则，是中医学的精髓。包括：（1）同病异治；（2）异病同治。2、辨病辨证相结合临床实践中，辨证论治与辨病论治灵活结合，往往能取得更满意的临床效果。3、辨病论治按照西医的疾病名称、病理状态或理化检查结果来使用中成药，即属于辨病用药的范畴。（二）、配伍合理用药中成药在临床应用中，常需采用联合用药的形式，合理的配伍常能增强疗效。目前常用的中成药配伍有中成药之间的配伍、中成药与汤剂的配伍、中成药配伍药引子使用以及中成药与西药配伍，其配伍规律也遵循中药“七情”的原则，即相须、相使者可同用。但配伍应用时，应注意含配伍禁忌的中成药尽量避免同用，如含“十八反”、“十九畏”的中成药；含有毒成分的中成药亦应慎用，尤其避免重复用药，以免加大毒性成分的剂量，发生不良反应。（三）、安全合理用药1.正确使用药品说明书2.恰当选用含毒性药材品种，使用含毒性药材的中成药品种，应注意以下几个问题：（1）注意剂量疗程；（2）注意用药方法；（3）注意个体差异；（4）注意配伍禁忌。3.安全使用中药注射剂，使用中成药注射剂，应该注意以下几个问题：（1）中药注射剂应必须凭医师处方才能购买、使用；（2）严格按照药品说明书的功能主治使用，禁止超范围用药；（3）严格按照药品说明书推荐剂量、调配要求、给药速度、疗程使用药品；（4）根据适应证，合理选择给药途径，能口服给药的不选用注射给药；能肌内注射给药的不选用静脉注射或滴注给药；必须静脉注射或滴注的应加强监测工作；（5）中药注射剂应单独使用，禁止与其他药品混合配伍使用。如确需联合使用其他药品时，应谨慎考虑与中药注射剂的间隔时间以及药物相互作用等问题。（6）对老人、儿童、肝肾功能异常患者等特殊人群应慎重使用，加强监测。初次使用的患者，用药前应仔细询问过敏史，对过敏体质者应慎用。对需长期使用的在每疗程间要有一定的时间间隔。（7）加强用药监护。六、中成药的不良反应1、不良反应的表现中成药的不良反应呈现多样化，常累及多器官多系统，免疫系统主要出现变态反应症状，如皮肤瘙痒、弥漫性出血点等，严重者引起过敏性休克，甚至死亡；还会涉及消化系统、心血管系统、神经系统、呼吸系统等。2、不良反应的原因（1）药物质量欠佳。（2）方药证侯不符。（3）用量用法违规（4）个体差异。3、不良反应的预防（1）加强管理，保证质量。（2）药证相符，合理用药(3)严控剂量，规范用法（4）特殊人群，尤须重视（5）加强监控，合理用药。中药注射剂联合使用时，还应遵循以下原则：1.两种以上中药注射剂联合使用，应遵循主治功效互补及增效减毒原则，符合中医传统配伍理论的要求，无配伍禁忌。2.谨慎联合用药，如确需联合使用时，应谨慎考虑中药注射剂的间隔时间以及药物相互作用等问题。3.需同时使用两种或两种以上中药注射剂，严禁混合配伍，应分开使用。除有特殊说明，中药注射剂不宜两个或两个以上品种同时共用一条通道。（二）中成药与西药的联合使用中对具体疾病制定用药方案时，考虑中西药物的主辅地位确定给药剂量、给药时间、给药途径。1.中成药与西药如无明确禁忌，可以联合使用，给药途径相同的，应分开使用。2.应避免副作用相似的中西药联合使用，也应避免有不良反应相互作用的中西药联合使用。中西药注射剂联合使用时，还应遵循以下原则：1.谨慎联合使用。如果中西药注射剂确需联合用药，应根据中西医诊断和各自的用药原则选药，充分考虑药物之间的相互作用，尽可能减少联用药物的种数和剂量，根据临床情况及时调整用药。2.中西注射剂联用，尽可能选择不同的给药途径（如穴位注射、静脉注射）。必须同一途径用药时，应将中西药分开使用，谨慎考虑两种注射剂的使用间隔时间以及药物相互作用，严禁混合配伍。稳心颗粒【主要成分】党参、黄精、三七等【功能与主治】益气养阴，定悸复脉，活血化瘀。用于气阴两虚兼心脉瘀阻所致的心悸不宁、气短乏力、头晕心悸、胸闷胸痛。也适用于心律失常、室性早搏等见上述证候者。脑心通胶囊【主要成分】黄芪赤芍丹参当归川芎桃仁红花乳香（制）没药（制）鸡血藤牛膝桂枝桑枝地龙全蝎水蛭【功能与主治】益气活血、化瘀通络。用于气虚血滞、脉络瘀阻所致中风中经络，半身不遂、肢体麻木、口眼歪斜、舌强语謇及胸痹心痛、胸闷、心悸、气短；脑梗塞、冠心病心绞痛属上述证候者。银杏酮酯滴丸【主要成分】银杏酮酯，辅料为聚乙二醇6000【功能与主治】活血化瘀通络、用于血瘀型胸弊及血瘀型轻度脑动脉硬化引起的晕眩；冠心病、心绞痛、动脉硬化、脑中风后遗症。银杏叶片【主要成分】银杏叶提取物【功能与主治】活血化瘀通络，用于瘀血阻络引起的胸痹心痛、中风、半身不遂，舌强语謇；冠心病,稳定型心绞痛、脑梗死银杏达莫注射液【主要成分】本品为复方制剂，每5ml（支）含银杏总黄酮4.5～5.5mg、双嘧达莫1.8～2.2mg；每10ml（支）含银杏总黄酮9.0～11.0mg、双嘧达莫3.6～4.4mg。【功能与主治】盐酸川芎嗪、丹参；辅料为甘油、注射用水。使用于预防和治疗冠心病、血栓栓塞性疾病丹参川芎嗪注射液【主要成分】盐酸川芎嗪、丹参；辅料为甘油、注射用水。【功能与主治】用于闭塞性脑血管疾病，如脑供血不足、脑血栓形成、脑栓塞及其他缺血性心血管疾病，如冠心病的胸闷、心绞痛、心肌梗塞、缺血性中风、血栓闭塞性脉管炎等症。脑心清胶囊（片）【主要成分】本品是由天然植物柿叶为原料，经现代高科技提取的纯中药制剂【功能与主治】活血化瘀，通络。用于脉络瘀阻、眩晕头痛，肢体麻木，胸痹化痛，胸中憋闷，心悸气短；冠心病、脑动脉硬化症。注射用灯盏花素（分