4- 血液循环系统1

第四章血液循环（BloodCirculation）主讲教师:张莹血液循环定义：心脏和血管组成机体的循环系统，血液在其中按一定方向流动，周而复始，称为血液循环。血液循环的主要功能①新陈代谢：运输代谢原料、代谢产物；②体液调节：运输激素或其它体液因素；③内环境的相对稳定；④血液防卫功能等。人体死亡的标志：心跳呼吸停止脑死亡心脏的位置心脏前面观心脏后面观心脏剖面心肌三尖瓣肺动脉瓣瓣膜示意图血液循环方向示意图本章包括五节第一节心脏的泵血功能第二节心肌的生物电现象及其特征第三节血管生理第四节心血管活动的调节第五节器官循环第一节心脏的泵血功能（HeartasPump）心动周期指心脏机械活动的周期；心脏泵血作用,由心肌电活动、机械收缩和瓣膜活动三者相互联系配合而实现。一、心动周期（Cardiaccycle)心动周期:心脏一次收缩和舒张，构成一个机械活动周期，称为心动周期。正常成年人心率平均每分钟75次，每个心动周期持续0.8s。一个心动周期中:1）两心房首先收缩(0.1s)，继而舒张(0.7s)2）心房收缩后心室收缩(0.3s)，随后进入舒张期(0.5s)3）心室舒张的前0.4s期间心房也处于舒张期，这一时期称为全心舒张期心房心室时间分配心房：心室：收缩期(systole)舒张期(diastole)0.1s0.7s0.3s0.5s＜0.1″0.3″全心舒张期（0.4″）6285103168当心率加快时：心动周期将缩短，以心舒期缩短更为明显。这将不利于心室充盈；也不利于心室休息和供血。心率（次/分）一个心动周期（s）心缩期（s）心舒期（s）401.50.351.15750.80.30.51000.60.30.31500.40.250.152000.30.20.1心率与心动周期的关系因此，心率加快对心脏不利。心脏的泵血功能二、心脏泵血过程（一）心房的初级泵血功能（二）心室的射血和充盈过程等容收缩期射血期快速射血期减慢射血期心室舒张期心室收缩期等容舒张期充盈期减慢充盈期快速充盈期心房收缩期1、心室收缩期（0.3s）（二）心室的射血和充盈过程心脏的泵血功能（1）等容收缩期(periodofisovolumiccontraction)房室瓣关→主动脉瓣开，历时0.05s等容收缩期的特点：①心室第一次密闭；②室内压升高最快；心室收缩，室内压↑↑＞房内压，使房室瓣关闭室内压仍＜主动脉压，主动脉瓣关闭③心室容积最大，保持不变。（二）心室收缩期心脏的泵血功能心脏的泵血功能2/3标志（2）快速射血期（periodofrapidejection）特点房内压＜室内压＞动脉压；房室瓣关闭，半月瓣开放；血液由心室快速射入动脉，约占总射血量的2/3,心室容积迅速缩小。心脏的泵血功能心脏的泵血功能（3）减慢射血期（periodofslowejection）特点室内压逐渐下降，房内压＜室内压已略＜主动脉压；房室瓣关闭，半月瓣开放；血液靠惯性、逆压力差由心室缓慢射入动脉，约占总射血量的30％，心室容积继续缩小。心脏的泵血功能心室射血期的特点①因室内压↑＞主动脉压，主动脉瓣打开，开始射血；②心室容积由最大→最小；③射血速度由快→慢。（高血压时，等容收缩期延长、射血期缩短）心脏的泵血功能2、心室舒张期（0.5s）心脏的泵血功能2、心室舒张期（0.5s）（1）等容舒张期(periodofisovolumicrelaxation)动脉瓣关→房室瓣开，历时0.06~0.08s等容舒张期的特点房内压＜室内压＜动脉压；房室瓣关闭，半月瓣关闭；①心室第二次密闭；②室内压下降最快；③血液存于心房，心室容积不变。心脏的泵血功能心脏的泵血功能（2）快速充盈期（periodofrapidfilling）特点房内压＞室内压＜动脉压；房室瓣开放，半月瓣关闭；心室肌强烈舒张，心房、大静脉内的血液被抽吸入心室；心室容积快速增大（占回流量的2/3）。心脏的泵血功能心脏的泵血功能心脏的泵血功能心室充盈期的特点：①室内压＜房内压，房室瓣打开，开始充盈；②心室容积由最小→最大；③充盈速度由快→慢。心脏的泵血功能（三）心动周期中心房内压力的变化a、c、v波（四）心音的产生心音的概念——在胸壁的一定部位用听诊器听到的一些随心动周期而规律变化的声音。心音的产生机制心脏瓣膜关闭和血流撞击心室壁引起的振动。心音的成分第一心音第二心音主要有两个心音：（心音听诊的意义：判断瓣膜功能、心率、心律。）心脏的泵血功能第一心音：标志心室收缩开始第二心音：标志心室舒张开始第三心音：心室壁和瓣膜振动产生第四心音：心房音（atrialsound）临床：心音听诊第一心音出现时间心缩期标志心室开始收缩成因房室瓣关闭血流撞击心室、动脉壁听诊部位心尖区特点音调较低，持时较长意义反映心室收缩力量第二心音心舒早期标志心室开始舒张主动脉瓣、肺动脉瓣关闭血流撞击大动脉根部心底部（主动脉瓣、肺动脉瓣听诊区）音调较高，持时较短反映动脉血压的高低心脏的泵血功能9-11心率加快时，心动周期会发生什么变化？心率加快为什么对心脏不利？复习题心脏的泵血功能8/27三、心泵功能的评定(一)每搏输出量（strokevolume）和射血分数(ejectionfraction):1．每搏输出量和射血分数一次心跳一侧心室射出的血液量，称每搏输出量，简称搏出量。射血分数=舒张末期容积125ml收缩末期容积55ml之差：搏出量70ml搏出量舒张末期容积×100％健康成年人：55％～60％2每分输出量(cardiacoutput)和心指数(cardiacindex）一侧心室每分钟射出的血液量，称每分输出量，简称心输出量，等于心率与搏出量的乘积。左右两心室的输出量基本相等。健康成年男性静息状态下：心输出量约为：75×70ml=5L/min,剧烈运动时可高达25—35L／min，麻醉情况下则可降低到2.5l／min。心指数(Cardiacindex)：以单位体表面积(m2)计算的心输出量，称为心指数；中等身材的成年人体表面积约为1.6一1.7m2，安静和空腹情况下心指数约为3.0一3.5L／min﹒m2。安静和空腹情况的心指数，称之为静息心指数，是分析比较不同个体心功能时常用的评定指标。（二）心脏作功量每搏功：心室一次收缩所做的功。压力－容积功血液的压强能（主要）动力功血液的动能搏出量×（平均动脉压-心房压）×血液比重左室每搏功=心脏射出的血液所具有的动能在整个搏功中所占比例很小，可以略而不计。每搏功乘以心率即为每分功搏出量×射血压力×血液比重每搏功=射血压力=射血期左室内压－心室舒张末压而射血期左室内压可用平均动脉压表示，以左心房平均动脉压代替左室舒张末期压。心输出量的调节来自两方面：①搏出量②心率（一）每搏输出量的调节（二）心率的调节1、前负荷（心肌初长度、心泵功能的自身调节）2、心肌收缩能力的改变3、后负荷（动脉血压）心脏的泵血功能三、影响心输出量的因素初长度心室舒张末期压力（心室舒张末期容积）心肌收缩前负荷在一定范围内心室功能曲线（一）前负荷——异长自身调节左室搏功在搏出量的这种调节机制中，引起调节的因素是心肌细胞本身初长度的改变，其效应是心肌细胞收缩强度的改变，因此将这种形式的调节称为异长调节。通过改变心肌初长度而引起心肌收缩强度改变的调节。异长调节：机制：粗﹑细肌丝有效重叠程度肌节初长度为2.0-2.2最佳重叠活化横桥最多异长自身调节的生理意义①对搏出量进行精细调节②维持搏出量与回心血量之间的平衡影响心室肌前负荷的因素即：影响心室舒张末期容量(充盈量)的因素①心室剩余的血量②静脉回心血量充盈期的长短——与心率有关静脉回流速度——与体位、静脉-心房压差有关心包内压包括心脏的泵血功能心室顺应性（主要因素）（二）后负荷•后负荷：心室收缩开始后所遇到的负荷大动脉血压动脉血压↑→后负荷↑→搏出量↓→余血量↑心舒末期容积↑继发异长调节机制搏出量维持正常静脉回流不变长期血压高心肌肥厚，发生病理改变心力衰竭（三）心肌收缩能力的改变——心肌不依赖于前后负荷而能改变其力学活动（包括收缩速度和强度）的特性。概念当心肌收缩能力增强时，心功能曲线左上移位当心肌收缩能力减弱时，心功能曲线右下移位（与心肌初长度无关，又称等长调节）影响因素兴奋时胞浆中的Ca2+浓度(外源性的Ca2+)肌钙蛋白对Ca2+的亲和力（钙增敏剂：茶碱）横桥被活化的数目横桥循环中各步骤的速率横桥ATP酶的活性作用儿茶酚胺心脏的泵血功能左室舒张末期压左室搏功正常心室功能曲线（二）心率的调节HR在一定范围内↑（＜180次／分）心输出量↑心输出量↓HR↓↓（＜40次／分）心输出量↓心脏的泵血功能HR↑超过一定范围（＞180次／分）1.心率的正常变动（自学）2.心率对心输出量的影响四、心泵功能的储备(心力储备)——心输出量随机体代谢的需要而增加的能力。最大输出量——一侧心室每分钟能射出的最大血量。(25～30L/min，运动员可达35L/min)1.心率储备：心率↑（75→180次/分），心输出量：2～2.5倍２.搏出量储备:舒张期储备：125→140ml，增加充盈15ml收缩期储备：55→15～20ml，增加射血35～40ml心脏的泵血功能机体活动时动用心力储备；运动员有较大的心力储备。重点：一、掌握心脏泵血的过程和机制1心脏泵血过程2一次心动周期中各个时期瓣膜开闭情况、心室内压力、心室容积变化、血流方向二、掌握心脏泵血功能的评价每搏输出量、每分输出量、射血分数、心指数、三、掌握影响心输出量的因素前负荷、后负荷、心肌收缩能力、心率1.在心动周期中，心室内压力上升最快的阶段是2000A.快速射血期B.等容收缩期C.缓慢射血期D.等容舒张期E.快速充盈期2.在心动周期中，下列哪个时期左心室容积最大A.心房收缩期末B.等容舒张期末C.减慢充盈期末D.快速充盈期末E.快速射血期末A.等容收缩期末B.等容舒张期末C.快速射血期末D.快速充盈期末E.心房收缩期末1.左心室内压最高的是2.左心室内容积最小的是4.在心动周期中从房室瓣关闭到开放的时间约相当于A.心房收缩期+心室等容收缩期B.心房舒张期C.心室收缩期D.心室舒张期E.心室收缩期+等容舒张期5.在心动周期中，心室血液充盈主要是由于A.血液依赖地心引力而回流B.骨骼肌的挤压作用加速静脉回流C.心房收缩的挤压作用D.心室舒张的抽吸作用E.胸内负压促进静脉回流6.心输出量是指2000A.每搏输出量B.左、右心室输出的总血液量C.每分钟左心室所泵出的血量D.心房进入心室的血量E.每分钟两心房进人心室的血量7.第一心音的产生主要是由于A.半月瓣开放B.主动脉瓣关闭C.肺动脉瓣关闭D.房室瓣开放E.房室瓣关闭8.心室肌前负荷增加时A.心室肌舒张末期压力降低B.心室肌最大张力减小C.心室肌缩短除速度减慢D.心室肌达到最大张力所需的时间缩短E.心室肌收缩产生的张力增加9.异常自身调节是指心脏的每搏输出量取决于A.平均动脉压B.心率储备C.心力储备D.心室舒张末期容积E.心室收缩末期容积10.心脏的等长调节是通过下列哪个因素对心脏泵血功能进行调节的A.心肌初长度B.肌小节的初长度C.粗细肌丝间横桥结合的数目D.心脏收缩力E.心室舒张末期容积第二节心肌的生物电现象和生理特性BioelectricalPhenomenaandPhysiologicalPropertiesofMyocardium概述心肌细胞工作细胞自律细胞心房肌心室肌有兴奋性、传导性、收缩性、无自律性窦房结细胞普肯野细胞有兴奋性、传导性、自律性、无收缩性窦房结:P细胞及过渡细胞房室结:房结区,结区,结希区房室束左束支右束支心脏的特殊传导系统组成和分布房室交界(0.02m/s)优势传导通路窦房结（+）左右束支房室束浦肯野纤维网(4.0m/s)心房肌心室肌（内→外）房结区结区结希区房室交界一、心肌细胞的动作电位和兴奋性（一）工作细胞的跨膜电位及其形成机制（心室肌为例）1.静息电