变应性鼻炎――耳鼻咽喉-头颈外科学

耳鼻咽喉-头颈外科学鼻科学第二篇2第八章变应性鼻炎3耳鼻咽喉-头颈外科学鼻科学第二篇5变应性鼻炎变应性鼻炎(allergicrhinitis)为机体对某些变应原（亦称过敏原）敏感性增高而呈现以鼻腔粘膜病变为主的免疫反应，近年来发病率有增加倾向。临床上有常年性发作和季节性发作二型，我国以前者居多，可发生于任何年龄，但多见于青少年。6病因：两个条件:（1）、特应性个体；（2）、变应原刺激。71、外因性：1）吸入变应原：这是引起本病发生的最常见方式。引起本病季节性发作的多为花粉所致，常年性者则有室尘、动物皮毛，以及某些工业粉尘，如面粉、棉花、烟草、甲醛等；2）食入变应原：儿童对食物过敏者较成人多见，常见者如牛奶，鸡蛋，鱼虾，豆类及某些药物磺胺等。3）直接的变应原：如化妆品，肥皂，油漆等。82、内因性：细菌及其毒素，如慢性扁桃体炎、龋齿等，少见！*外因性—属1型变态反应，多见！*内因性—属3或4型变态反应。9发病机理：变应原→机体→产生IgE→与介质细胞表面受体结合（肥大细胞、嗜碱细胞），↓使机体致敏变应原再次攻击↗↓变应原与IgE桥连，使IgE受体结构发生变异，激发生化反应↓介质细胞脱颗粒↓分泌物中出现嗜酸性白细胞↓↑↓嗜酸性白细胞趋化因子增加→嗜酸性白细胞浸润使交感神经↓↗活性增高，↓↗兴奋胆碱能神经←释放介质→刺激感觉神经末梢→鼻痒，喷嚏↓↓释放乙酰胆碱血管扩张，通透性增高↓血浆渗出，组织间隙水肿腺体分泌增加↓↓粘膜水肿→鼻塞，嗅觉减退涕多10症状：由于病人接触变应原的久暂，接触数量的多少以及当时病人的机体反应状况的不同，症状可轻可重。111、常年性变应性鼻炎的典型症状：1、阵发性发作，如阵发性喷嚏连续性发作；2、鼻痒和连续喷嚏，少则一次几个，多则几十个；3、水样鼻漏，量多；4、鼻阻塞和嗅觉减退。122、季节性变应性鼻炎：其症状比常年性的重，而且多在花粉季节发生，鼻部症状多呈持续性，尚有眼痒，咽喉，气管发痒，咳嗽等。13检查：1、常年性：在发作期，鼻粘膜苍白水肿，以下鼻甲为甚。鼻腔内有较多水样或稀薄粘性鼻涕。2、季节性：鼻粘膜呈高度显著水肿。14诊断：三个典型症状！主要依靠病史、症状和检查所见，病史中需询问家族过敏史和过去史。分泌物涂片：嗜酸性白细胞增多。病原性诊断：用变应原作皮肤试验，特应性个体皮肤试验多呈阳性。15治疗：1、特异性治疗—免疫疗法：BGTE，即避、忌、替、移。避—避开一切可疑或已明确的致敏原;忌—忌服或忌用一切可疑或已知的致敏食物和药物;16替—用作用相同或相似而又不致敏的食物和药物来代替那些可能或明知致敏的食物或药物;移—将致敏原从患者的生活环境中移走，或患者移出不利的生活环境。17特异性脱敏疗法，将分子克隆技术制备，变应原制成脱敏制剂，如大佛水，使机体获得对相应变应原的免疫性。快速免疫疗法——即将免疫治疗用的变应原短期集中注射。182、非特异性治疗：1）非特异性治疗，亦称组织胺脱敏疗法，由极低浓度逐渐增量注射使机体对组织胺产生耐受性。2）抗组织胺药物治疗：息斯敏，得敏功，仙牧敏，立复汀，色甘酸钠（肥大细胞稳定剂）。193）激素疗法：肾上腺皮质激素类药物可增加血管张力降低其通透性，并有抗过敏作用，如伯克钠，倍氯米松200—400ug/日雾疗。4）冷冻疗法：液氮冷冻两侧鼻丘，可减少神经末梢的敏感性。205）手术疗法：对常年性发作者行筛前神经切断术，翼管神经切除术，可使鼻内胆碱能神经末梢兴奋性消失，并可鼻粘膜的反应性。6）中医疗法：“辛芩颗粒”，抗过敏汤内服。7）5%硝酸银灌注，涂檫。8）滴鼻药，1%Ephedrine,0.5%Cordisone.21思考题：试述变应性鼻炎的诊断及治疗方法。22谢谢~23