基础-超声心动图入门

超声心动图重庆医科大学附属第一医院刘剑超声心动图(ECHOCARDIOGRAPHY)–超声波–超声心动图–超声心动图的临床意义–超声心动图的临床应用超声波•1880年Curie兄弟发现石英一类非对称性晶体物质具有压电效应，两年之后，又发现它的逆效应。所谓压电效应即指非对称性晶体在电的作用下通过自身变化充当声波的发射和接受器，这些声波频率大于2万Hz的声波，远远超过人的听觉频率，故称超声波。•1937年Dussik兄弟将超声用于诊断脑肿瘤，这是超声在医学领域应用的开始。20世纪70年代，超声医学才真正成为一门成熟的科学。超声心动图(ECHOCARDIOGRAPHY)•利用超声原理和多普勒效应原理，对心血管疾病的一种诊断技术，20世纪50年代瑞典学者艾德勒在心脏诊断的超声应用方面做出了奠基性贡献，他们研制的装置所记录的心脏活动曲线被命名为超声心动图。其特点是利用超声波检查心脏并记录回波（Echoes）信息。用于超声心动图的声波的频率范围是1～10MHz。超声心动图仪及探头超声心动图类别二维超声心动图M-型超声心动图•多普勒超声心动图二维超声心动图•超声束扇扫，显示心脏呈一个切割的烧饼样图形。•大多数二维超声心动图扫描速度为每秒30幀。二维超声心动图–理论上可以获得无数个心脏切面，美国超声协会对二维检查进行标准化和简化。将所有心脏切面简化为三个平面。–短轴平面：心尖水平、乳头肌水平、二尖瓣水平、心底水平。–长轴平面：主动脉瓣、二尖瓣、三尖瓣、左房、左室、右室。–四腔平面：左房、左室、右房、右室。二维超声心动图•探头的位置–长轴切面：胸骨旁、心尖、胸骨上窝。–短轴切面：胸骨旁、剑突下（肋缘下）。–四腔切面：心尖、剑突下（肋缘下）。探头的位置胸骨旁长轴切面胸骨旁长轴切面胸骨旁长轴切面胸骨旁长轴切面，舒张期与收缩期心尖四腔切面心尖四腔切面心尖四切面心尖四腔切面心尖五腔切面胸骨旁短轴切面心尖切面，乳头肌切面，二尖瓣切面，主动脉瓣切面胸骨旁短轴切面，乳头肌切面二尖瓣短轴切面二尖瓣短轴切面胸骨旁短轴切面，主动脉瓣切面胸骨旁短轴切面，主动脉瓣切面•显示心脏和大血管结构•评估心脏运动协调性二维超声心动图•超声探头通常放置于胸骨左缘旁3或4肋间；声束朝向被检查的心脏部分。胸壁不动声波信号被记录为平行线。心脏壁与瓣膜因为活动其声波信号被记录为波浪线。M-型超声心动图M-型超声图形•1区：乳头肌水平的左室腔和小部分右室腔。•2区：二尖瓣叶或腱索水平的左室腔和小部分右室腔。•3区：二尖瓣前叶和部分左房。•4区：声束过主动脉根部，显示主动脉瓣叶与左房腔。正常二尖瓣•舒张期二尖瓣前后叶反向运动。收缩期前後叶则靠近。•舒张早期，二尖瓣前叶前向运动。然后，向后运动呈半关闭位置。然后，因心房收缩，二尖瓣前叶再次向前运动。•收缩期成关闭位置。前後也靠在一起，轻度前向运动。•后叶与前叶相似，不过呈反向运动。二尖瓣曲线的命名二尖瓣收缩末期•二尖瓣前後叶在关闭位置，D点。FEACDEFAC二尖瓣，舒张早期•舒张开始，二尖瓣前叶向前运动，朝向室间隔（E点）。•二尖瓣后叶朝向左室后壁运动。EFFACADDC二尖瓣，舒张中期•随着快速充盈其开始，二尖瓣趋于瓣关闭状态。（F点）FACEACDED二尖瓣，心房收缩期•心房收缩二尖瓣再次开放（A点）EFCDDCEFA二尖瓣，收缩期•收缩期开始，二尖瓣呈闭合状态（C点）。FED正常主动脉与主动脉瓣•主动脉前壁与后壁平行波动。前向运动在收缩期，后向运动在舒张期。•两个主动脉瓣被记录。RCC前向运动，NCC后向运动。•主动脉后壁之后是左房。主动脉瓣，收缩期•在收缩中期，两个瓣开放，并持续整个收缩期。主动脉瓣，收缩末期•在收缩末期，主动脉瓣在主动脉的中心闭合。正常左心室•静态的胸壁超声之后，是右室壁与右室腔。•室间隔收缩期向后运动；舒张期向前运动。•室间隔之后，是左室腔；左室后壁的运动与室间隔相反。左室，收缩期•此时，左室内径最小。因为，室间隔后向运动，左室后壁前向运动。左室，舒张期•此时，室间隔于左室后壁达到最大分开，同时室壁最薄。M型超声心动图用于测量腔径M型超声心动图用于测量腔径多普勒超声心动图–利用超声波获得血流信息。–当超声波与运动物体相遇，其折返声波频率发生改变。称为多普勒频移。•当物体远离探头运动，折返声波频率小于发射频率。•当物体朝向探头运动，折返声波频率大于发射频率。•知道多普勒频移，就能够计算运动物体的速度。多普勒频移概念频谱多普勒超声心动图显示一维方向上的血流信息，探测心血管系统内血流的方向、速度等，是目前公认血流动力学定量分析中的首选。二尖瓣频谱多普勒多普勒频谱有两个成分①早期成分E峰；②晚期成分A峰。流速大约100cm\sec主动脉瓣频谱多普勒主动脉瓣流速：单峰，流速大约120cm\sec彩色多普勒•将多普勒血流图进行彩色编码。•血流方向以颜色表示。一般规定，朝向探头运动的血流编码为红色或黄色；背逆探头的血流编码为蓝色。•湍流呈现绿色或花色血流。探头方向与颜色的关系血流方向与颜色的关系舒张期左室流入道血流方向与颜色收缩期左室流出道血流方向与颜色多普勒的作用•多普勒测定血流速度•多普勒测定心输出量•多普勒测量瓣口面积•M-型超声心动图：4个区•二维超声心动图：3个常规面•多普勒超声心动图：彩色、频谱超声心动图超声心动图的临床意义•测定心腔内径•显示心脏和大血管结构•分辨心脏和血管的血流状态•判断心腔内压力变化•评价左室功能（收缩、舒张）•评估心脏运动协调性超声心动图的临床应用心内膜：心瓣膜疾病、心内膜炎心肌：心肌病（扩张、肥厚、缺血）心包：心包积液先天性心脏病心脏肿瘤与血栓主动脉疾病心瓣膜病二尖瓣狭窄二尖瓣返流（二尖瓣脱垂）主动脉瓣狭窄主动脉瓣返流二尖瓣狭窄（MitralStenosis)•M型超声心动图•EF斜率减慢,前叶呈“城墙样”改变。左房内持续高压，全舒张期二尖瓣呈开放位。二尖瓣前叶M形曲线丧失，形成城垛样改变。•舒张期后叶前向运动（前後叶同向运动）。•左房扩大。二尖瓣狭窄（MitralStenosis)–二维超声心动图•瓣叶增厚•二尖瓣前叶呈圆顶样（doming）改变。这是因为瓣体通过变形以容纳更多的血流。•短轴直接测定狭窄的二尖瓣口面积。–多普勒超声心动图•舒张期峰速度增加，而舒张早期速度下降缓慢。根据速度变化，可推导出二尖瓣口面积。•二尖瓣血流频谱异常•彩色血流显像可见二尖瓣口花色血流二尖瓣狭窄，前叶曲线城垛样改变二尖瓣狭窄，城垛样改变，轻、中、重重度：小于1.0cm2中度：1.0-1.5cm2轻度：1.5-2cm2二尖瓣狭窄，左室长轴切面二尖瓣狭窄，左室长轴切面正常二尖瓣与二尖瓣狭窄，短轴切面二尖瓣狭窄，舒张期喷射血流二尖瓣狭窄，二尖瓣关闭不全二尖瓣狭窄，多普勒频谱二尖瓣狭窄程度的判断二尖瓣返流（MitralRegurgitation）•多普勒超声心动图•脉冲多普勒：取样容积置于左房内可在收缩期记录到高速血流。•彩色血流图：收缩期左房内，高速的多彩色血流，可以反映反流的程度。•超声心动图•左房左室增大，系二尖瓣返流的动力学结果。•利用超声心动图更重要的一点是病因诊断。例如：瓣膜增厚可能提示风心病。二尖瓣返流多普勒频谱二尖瓣关闭不全，二尖瓣狭窄二尖瓣返流示意图二尖瓣脱垂（MitralValveProlapse）•M型超声心动图：收缩中晚期二尖瓣突然向后（向下）运动。向后运动至少5mm，通常被认为异常。•二维超声心动图：二尖瓣叶收缩期吊入左房。二尖瓣脱垂，M型超声心动图二尖瓣脱垂，长轴切面与四腔切面二尖瓣、三尖瓣脱垂，四腔切面主动脉瓣狭窄（AorticStenosis）–二维超声心动图：圆顶、增厚、运动受限–M型超声心动图：左室肥厚、瓣膜开放间距减小主动脉瓣狭窄（AorticStenosis）–多普勒超声心动图•利用连续多普勒进行主动脉瓣狭窄定量诊断，测定出流速与压力阶差，计算出主动脉瓣口面积。•最大流速的测定，必须是声束与喷射血流平行。•流速大于4m\s，有严重的主动脉瓣狭窄；流速小于2m\s，严重主动脉瓣狭窄的可以除外。主动脉流速的测定轻度中度重度平均压差（mmHg)10-2525-50＞50瓣口面积（cm2)1.0-1.50.7-1.0＜0.7主动脉瓣狭窄程度主动脉瓣狭窄，M型超声心动图主动脉瓣狭窄，老年性、二叶式主动脉瓣狭窄主动脉瓣狭窄，长轴切面主动脉瓣狭窄，胸骨旁长轴与短轴切面主动脉瓣狭窄•胸骨旁长轴切面–收缩期主动脉瓣叶呈园拱样改变。–主动脉瓣叶明显增粗增厚。主动脉瓣狭窄，胸骨旁长轴主动脉瓣狭窄，胸骨旁短轴切面主动脉狭窄示意图，长轴切面，较高的右侧胸骨缘主动脉瓣狭窄，彩色血流图，连续多普勒主动脉瓣返流（AorticRegurgitation）–M型与二维超声心动图•主动脉短轴见关闭时对合不良，出现缝隙•增厚、回声增强，孪缩变形•左室不同程度增大•室间隔及左心室后壁运动幅度增大•主动脉瓣早期开放，系左室舒张压增高所致•二尖瓣提前关闭提示严重的主动脉瓣流，可显示舒张期细震颤主动脉瓣返流（AorticRegurgitation）–多普勒超声心动图•取样容积置于左室流出道，可记录到高速的舒张期血流。•可探及来源于主动脉瓣的高速湍流，该湍流发生在舒张期并且背离主动脉瓣，朝向左室流出道主动脉瓣返流，胸骨旁长轴切面主动脉瓣返流，二尖瓣前叶震颤主动脉瓣返流，室间隔震颤主动脉瓣返流彩色血流图主动脉瓣返流彩色血流图主动脉瓣返流彩色血流图感染性心内膜炎（InfectiveEndocarditis）–超声心动图诊断感染性心内膜炎的作用•发现赘生物•提示基础心脏病•感染性心内膜炎的心脏并发症–瓣膜损害–心肌脓肿主动脉瓣赘生物二尖瓣赘生物二尖瓣赘生物心肌病，扩张型心肌病（Cardiomyopathies）–二维超声心动图•双侧心室扩大。左心室收缩力减弱，运动增幅降低。二尖瓣叶相对扩大的左室呈小鱼口状，开放时间缩短。附壁血栓、心包积液。呈现大心腔、小瓣口特征–M型超声心动图•EPSS增宽，A波降低或消失。•心室增大•室壁增厚率降低，室壁运动幅度减小•二尖瓣活动曲线呈“钻石状”心肌病，扩张型心肌病（Cardiomyopathies）•多普勒超声心动图–彩色多普勒：因血流速度减慢彩色信号减慢。各瓣口返流信号。–脉冲多普勒：瓣口及左室流出道前向血流低，E\A异常。–连续多普勒：房室瓣返流。可从反流频谱中测算压力。如：三尖瓣返流测算肺动脉压力。扩张型心肌病，左室扩大1扩张型心肌病，左室扩大2扩张型心肌病，大心脏小瓣口扩张型心肌病，全心扩大心肌病，肥厚型心肌病（Cardiomyopathies）–二维超声心动图•非梗阻性型：心室肌均匀增厚或室壁局限性增厚如心尖肥厚。•梗阻型：不对称的室间隔肥厚，二尖瓣收缩期前移现象。心肌病，肥厚型心肌病（Cardiomyopathies）–M型超声心动图•室间隔增厚，左室内径减小。梗阻型：室间隔与左室后壁之比，大于1.3。•SAM现象：二尖瓣前叶收缩期前向运动，严重时引起功能性二尖瓣关闭不全。–多普勒超声心动图•彩色多普勒：左室及左室流出道收缩期紊流。•脉冲多普勒：梗阻型左室流出道流速加快。•连续多普勒：测定压力阶差与流速。肥厚性梗阻性心肌病肥厚型心肌病，胸骨旁左室长轴切面肥厚型心肌病，室间隔肥厚肥厚型心肌病，SAM现象1肥厚型心肌病，SAM现象2心包疾病（Pericardialdisease）•心包积液–心包内出现无回声暗区。–心包积液程度估测积液程度环形积液厚度少量积液（100ml）8mm中量积液（100～500ml）8~20mm大量积液（500ml）20mm心包积液，胸骨旁左室长轴切面心包积液，胸骨旁左室长轴与四腔切面切面心包积液，M型超声心动图先天性心脏病(Congenitalheartdisease)•心脏分流（cardiacshunts）•房间隔缺损26%•动脉导管未闭21%•室间隔缺损20%•法洛氏四联症11%房间隔缺损不同类型房间隔缺损示意图，剑下四腔切面房间隔缺损–二维超声：房间隔连续中断–M型超声：右房、右室增大，室间隔呈异常运动–多普勒