镇静催眠药中毒、酒精中毒

1镇静催眠药乙醇中毒护理系蔡健护理系蔡健2乙醇中毒乙醇（alcohol）俗称酒精饮酒过量或服用过多的乙醇，可导致中枢神经兴奋及抑制状态，称为急性酒精中毒或乙醇中毒护理系蔡健3病因一次大量饮酒酒精降温，皮肤吸收酒中有效成分是乙醇，含乙醇的饮料。以容量（L/L）计，啤酒为3%～5%黄酒12%～15%葡萄酒10%～25%蒸馏形成烈性酒，如白酒、白兰地、威士忌等含乙醇40%～60%护理系蔡健4临床表现•（一）急性中毒一次大量饮酒中毒可引起中枢神经系统抑制，症状与饮酒量和血乙醇浓度以及个人耐受性有关，临床上分为三期。1.兴奋期1）血乙醇浓度达到11mmol/L（500mg／l）：表现：感头痛、欣快、兴奋2）血乙醇浓度超过16mmol/L（750mg／l）表现：健谈、饶舌、情绪不稳定、自负、易激怒有粗鲁行为或攻击行动也可能沉默、孤僻3）浓度达到22mmol/L（1000mg／l）：表现：驾车易发生车祸护理系蔡健5•2.共济失调期1）血乙醇浓度达到33mmol/l（150mg／dl）表现：肌肉运动不协调，行动笨拙言语含糊不清眼球震颤，视力模糊，复视，步态不稳，出现明显共济失调2）浓度达到43mmol/l（200mg/dl）表现：恶心、呕吐、困倦。护理系蔡健6•3.昏迷期1）血乙醇浓度升至54mmol/l（2500mg/l）表现：进入昏迷期表现昏睡、瞳孔散大、体温降低2）血乙醇超过87mmol/l（4000mg/l）表现：病人陷入深昏迷心率快、血压下降，呼吸慢而有鼾音可出现呼吸、循环麻痹而危及生命酒醉醒后可有头痛、头晕、无力、恶心、震颤等症状护理系蔡健7•（二）戒断综合征长期酗酒者在突然停止饮酒或减少酒量后，可发生下列4种不同类型戒断综合征的反应：••1.单纯性戒断反应在减少饮酒后6～24小时发病•2.酒精性幻觉反应：病人意识清醒，定向力完整，幻觉以幻听为主•3.戒断性惊厥反应：发生癫痫大发作•4.震颤谵妄反应：停止饮酒24～72小时后：精神错乱全身肌肉出现粗大震颤谵妄大量出汗、心动过速、血压升高等护理系蔡健8•（三）慢性中毒：长期酗酒可造成多系统损害•1.神经系统（1）wenicke脑病：表现：眼部：可见眼球震颤、外直肌麻痹。类似小脑变性的共济失调和步态不稳、精神错乱显示无欲状态，少数有谵妄治疗：维生素B1治疗效果良好（2）korsakoff综合征：表现：近记忆力严重丧失时空定向力障碍对自己的缺点缺乏自知之明用虚构回答问题。病情不易恢复。（3）周围神经麻痹：表现：双下肢远端感觉运动减退跟腱反射消失手足感觉异常麻木、烧灼感、无力。护理系蔡健9实验室检查饮酒者呼出气可通过仪器检测，判定是否含酒精。检测中毒者的血液可发现乙醇浓度升高。兴奋期11mmol/L(50mg/dl)共济失调期11~33mmol/L(50~150mg/dl)昏迷期33mmol/L超过54mmol/L(250mgdl)时，可发生呼吸抑制、心力衰竭致死浓度为87~108.70mmol/L(400~500mg/dl)护理系蔡健10治疗原则•1.急性中毒（1）轻症病人：无需治疗兴奋躁动的病人必要时加以约束。（2）共济失调病人：应休息，避免活动以免发生外伤（3）昏迷病人①维持气道通畅，供氧充足②维持循环功能③心电图监测心律失常和心肌损害④保暖，维持正常体温⑤维持水、电解质、酸碱平衡，血镁低时补镁。治疗wernicke脑病，可肌注维生素B1100mg⑥保护大脑功能：纳洛酮缓慢静脉注射，有助于缩短昏迷时间护理系蔡健11•（4）严重急性中毒：1）血液透析：透析指征有：血乙醇含量＞108mmol/l（500ml／dl）,伴酸中毒或同时服用甲醇，或可疑药物时：2）对烦躁不安或过度兴奋者，可用小剂量地西泮，避免用吗啡、氯丙嗪、苯巴比妥类镇静药护理系蔡健12•2.戒断综合征1）病人应安静休息，保证睡眠。2）加强营养，给予维生素B1、B6。3）有低血糖时静脉注射葡萄糖。4）重症病人宜选用短效镇静药控制症状，而不致嗜睡和共济失调。常选：地西泮口服病情严重者可静脉给药。症状稳定后，可给予维持镇静的剂量有癫痫病史者可用苯妥英钠护理系蔡健13•3.慢性中毒1）wenicke脑病：注射维生素B1100mg有明显效果。补充血容量和电解质葡萄糖：应在注射维生素B1后再给，以免在葡萄糖代谢过程中大量消耗维生素B1使病情急剧恶化。2）korsakoff综合征治疗：注意加强营养治疗贫血和肝功能不全。防治感染、癫痫发作和震颤谵妄。沉溺于嗜酒的病人应该立即戒酒，并接受精神科医生的心理治疗。护理系蔡健14护理措施1.催吐：减少乙醇的吸收。2.保持呼吸道通畅：平卧位头偏向一侧及时清除呕吐物及呼吸道分泌物，防止窒息3.严密观察病情：4.按医嘱尽快使用纳洛酮纳洛酮：为纯阿片受体拮抗剂，是一种安全性高，不良反应小的药物，可使血中酒精含量明显下降，使病人快速清醒。护理系蔡健15•5.安全防护：使用床栏必要时给予适当的保护性约束，防止意外发生防止伤害他人（包括医务人员）6.注意保暖7.心理护理8.健康教育酒精及代谢产物乙醛对肝细胞损伤严重性经常过量则会导致酒精性肝硬化。酗酒常导致的严重后果是酒后驾车易造成交通事故，身心受伤甚至危及他人的生命护理系蔡健16镇静催眠药中毒•镇静催眠药是中枢神经系统抑制药，具有镇静和催眠作用，小剂量可使人处于安静或嗜睡状态，大剂量可麻醉全身，包括延脑中枢。•镇静剂对中枢神经系统有广泛抑制作用。其作用与剂量大小有关，一般小剂量时产生镇静作用；中等剂量具有安眠作用；大剂量时有麻醉和抗惊厥作用；中毒时则因中枢神经系统高度抑制，延髓呼吸中枢麻痹而死亡。护理系蔡健17•镇静催眠药中毒（poisoningofsedativehypnoticdrugs）是由于服用过量的镇静催眠药而导致的一系列中枢神经系统过度抑制病症。镇静催眠药中毒表现为嗜睡、情绪不稳定、注意力不集中、记忆力减退、共济失调、发音含糊不清、步态不稳、眼球震颤、共济失调、明显的呼吸抑制。护理系蔡健18镇静催眠药急性中毒•由于这类药物临床应用广泛且易于获得，故急性中毒已为临床所常见。多发生于蓄意自杀者，偶尔也可见于儿童误服或药物滥用者的意外中毒。在急性中毒病人中，死亡者约占0.5～12％。死亡的发生不仅取决于所服用药物的剂量，而且与抢救措施及时与否以及病人对药物的敏感性如何等因素有关。护理系蔡健19镇静催眠药分类镇静催眠药：苯二氮卓类：长效类：地西泮（安定）中效类：阿普唑仑（佳静安定短效类：三唑仑巴比妥盐类：苯巴比妥非巴比妥非苯二氮卓类：(中效一短效)水合氯醛、格鲁米特(glutethimide，导眠能)、甲哇酮(methaqualone，安眠酮)、甲丙氨酪(meprobamate，眠尔通)。吩噻嗪类：氯丙嗪护理系蔡健20病情评估•病史：有服用镇静催眠药史•临床表现•实验室检查护理系蔡健21一、急性中毒1.巴比妥盐类中毒临床表现：轻度中毒嗜睡（但能唤醒）、思维障碍、感觉障碍，有头胀、眩晕、头痛、情绪不稳定、注意力不集中，记忆力减退、共济失调、动作不协调、酷似醉酒酩酊状、步态不稳、语言含糊、发音不清、瞳孔缩小、眼球震颤、意识模糊等。中度中毒沉睡或昏迷，即使推醒也不能答问，腱反射消失，呼吸浅而慢，血压仍正常，角膜反射及咽反射存在，可有眼球震颤。晚期死因：继发于肺部合并症，如吸入性肺炎或肺水肿。临床表现护理系蔡健22重度中毒进行性中枢神经系统抑制，由嗜睡到深昏迷。呼吸抑制由呼吸浅而慢到呼吸停止。心血管功能由低血压到休克。体温下降常见。肌张力松弛，键反射消失。胃肠蠕动减慢。皮肤可起大疱。长期昏迷患者可并发肺炎；肺水肿、脑水肿、肾功能衰竭而威胁生命。危重指征：昏迷深度，呼吸抑制和心血管功能受损程度。死因：早期死因：心源性的，如休克，心脏停搏。护理系蔡健23临床表现2.苯二氮卓类中毒临床表现：中枢神经系统抑制较轻，主要症状是嗜睡、头晕、言语含糊不清，意识模糊、共济失调，很少出现严重的症状,如长时间深度昏迷和呼吸抑制等。如果出现，应考虑同时服用了其他镇静催眠药或酒等。危重因素及表现：单纯的苯二氮卓类过量罕见致命，如有以下情况可加重病情。①同服其他药物，如酒精，鸦片，巴比妥，氯丙嗪等有协调作用，增强苯二氮卓毒性②有系统其他疾病：如COPD.③老年人或婴幼儿。护理系蔡健24•2.苯二氮卓类中毒临床表现：•轻度中毒：头晕、嗜睡、语言含混不清、共济失调、意识模糊。•重度中毒：较巴比妥类要轻一些昏迷、呼吸抑制、血压下降。•很少出现严重症状如长时间昏迷和呼吸抑制，如果出现，应考虑同时服用了其它镇静催眠药或酒。护理系蔡健25临床表现•3、非巴比妥非苯二氮草类中毒临床表现•症状与巴比妥类中毒相似，但也各自有些特点。•1、水合氯醛中毒•可有心律失常、肝肾功能损害。•2、格鲁米特中毒•意识障碍有周期性波动，有抗胆碱能神经症状，如瞳孔散大等。•3、甲喹酮中毒•可有明显的呼吸抑制，出现锥体束征如肌张力增强，腱反射亢进，抽搐等。•4、甲丙氨酯中毒•常有血压下降。护理系蔡健26•4、吩噻嗪类药物中毒•病史：有精神病史或误服药史。•急性中毒：一般认为：当一次量达2~4g时，可有急性中毒反应•最常见的为锥体外系反应，临床表现有三类：•震颤麻痹综合征•静坐不能•急性肌张力障碍反应，如斜颈、吞咽困难、牙关紧闭等•在治疗过程中尚有直立性低血压、体温调节紊乱等护理系蔡健27实验室检查（1）血、尿或胃内容物的血药浓度测定，明确是否中毒及药物的种类，了解中毒的程度。对诊断有参考意义。血清苯二氮卓类浓度测定对诊断帮助不大（2）血、尿常规，（3）血生化：血糖、尿素氮、肌酐、电解质、肝、肾功能等（4）血气分析（5）X线：观察有无肺水肿，肺部感染护理系蔡健28救治与护理急救原则（1）迅速清除毒物：立即洗胃：1：5000高锰酸钾，或温水洗胃。服药时间超过4-6h者仍需洗胃。（在服药后24小时以内，应洗胃，有人建议，即使24小时以上，也可考虑常规洗胃）。洗胃愈早、愈彻底愈好。昏迷病人洗胃应防止胃内容物反流进气管内引起窒息或吸入性肺炎。护理系蔡健29急救原则（1）迅速清除毒物：活性炭及泻剂的应用：活性炭对吸附各种镇静催眠药有效。洗胃后由胃管注入硫酸钠15-20g，或注入生大黄煎液30g，或注入药用活性炭浮悬液，以促进毒物排泄。禁用硫酸镁，以避免镁离子吸收后加重中枢神经系统抑制。护理系蔡健30急救原则（1）迅速清除毒物：碱化尿液、利尿：应用碱性药，利于巴比妥类排出。用呋噻咪利尿。其对吩噻嗪类药物中毒无效血液透析、血液灌流促进毒物排泄：对苯巴比妥有效，危重病人可考虑应用，对苯二氮卓类无效。护理系蔡健31（2）应用特效解毒剂：巴比妥类中毒无特效解毒药，氟马西尼是苯二氮卓类拮抗剂，能通过竞争抑制苯二氮卓受体而阻断苯二氮卓类药物的中枢神经系统作用。剂量：0.2mg缓慢静脉注射，需要时重复注射，总量可达2mg。护理系蔡健32（3）选用中枢神经系统兴奋剂：仅适用于重度中毒者、呼吸高度抑制者及昏迷患者。过去常用中枢兴奋剂，但疗效不确切，且常带来更为严重的副反应，已不多用。1）可拉明，洛贝林兴奋呼吸中枢。2）贝美格（美解眠）首选，50-100mg加入生理盐水或葡萄糖溶液100ml静滴，每分钟40-50滴，直至呼吸改善，肌张力及反射恢复正常后减量或间断给药。护理系蔡健33（4）维持昏迷病人的生命体征，促进意识恢复•保持气道通畅，深昏迷患者气管插管，保证吸入足够的氧和排出二氧化碳。•维持血压急性中毒出现低血压多由血管扩张，应输液补充血容量，如无效、给予多巴胺。•心脏监护心电图监护、如出心律失常、给予抗心律失常药。•促进意识恢复给予葡萄糖、维生素B1，纳洛酮。据报道，试用纳洛酮有一定疗效，每次0.4－0.8mg静脉注射，可根据情况隔15min重复一次。护理系蔡健34（5）对症治疗：保持呼吸道通畅，吸氧昏迷或抽搐者，选用脱水剂减轻脑水肿。选用拮抗剂，安易醒（氟马西尼）拮抗。伍用纳络酮，有助促醒，0.4-0.8iv。静脉补液补充能量和维生素，维持水电解质平衡抢救镇静安眠药的急性中毒以支持疗法