水运工程施工监理常用表汇编

水运工程施工监理常用表格汇编2002.12.28发布2002.12.28实施四川省水运工程监理事务所编制二○○二年十二月水运工程施工监理常用表格汇编版次：编号：2002.12.28发布2002.12.28实施四川省水运工程监理事务所编制二○○二年十二月监理常用表格汇编编制说明为实现工程建设行为的合法性、科学性和经济性，根据《水运施工监理规范（JTJ216—2000）》的有关规定，对工程施工监理工作流程内容中的“三控制”、“两管理”、“一协调”等方面的常用表进行了汇编，以利工程检查、验收的统一掌握，使查验表格、往来文件的内容和要求，逐步实现程序化、规范化、标准化，避免监理工作上的随意性。本汇编由监理用表和承包人用表两个部分组成，供各工程项目监理部在监理策划阶段、结合工程实际选用。编制受监工程常用表，并发送业主、施工方及有关单位，以利于工程施工监理程序化、规范化。希使用这些常用表时注意积累资料，将发现的问题和意见及时报告本所办公室，以便总结改进，逐步完善。监理常用表格汇编目录一、承包人用表序号表号名称页次1承—01施工组织设计（方案）报审表12承—02分包单位资格报审表23承—03施工测量放线报验单34承—04材料/构配件/设备报验单45承—05工程材料送检（试验）见证单56承—06工程开工报审表67承—07单项工程施工技术报审表78承—08月施工进度计划报审表89承—09月支付汇总表（合同内）910承—10开挖检查报验单1011承—11立模检查报验单1112承—12混凝土配料报验单1213承—13混凝土检查报验单1314承—14隐蔽/分项工程报验单1415承—15整改复查报审表1516承—16工程质量问题（事故）报告单1617承—17工程质量事故处理方案报审表1718承—18工程施工计划（调整）报审表1819承—19延长工期报审表1920承—20复工报审表2021承—21预付款申请表2122承—22工程（月）付款申请表2223承—23工程（月）付款报审表2324承—24工程变更费用申请表2425承—25索赔报审表2526承—26工程施工问题联系单2627承—27单位工程质量核验申请表2728承—28单位工程质量评定表2829承—29交工申请报告单29监理常用表格汇编序号表号名称页次30承—30中间验收证书3031承—31交工验收证书3132承—32工程保修终止证书32二、监理用表33监—01监理业务联系（通知）单3334监—02工程停工通知单3435监—03会议记录3536监—04专题报告3637监—05备忘录3738监—06施工监理工作月报3839监—07工程日志3940监—08监理日志4041监—09工程质量控制月报表4142监—10工程进度控制月报表4243监—11工程投资控制月报表43一、承包人用表1四川省水运工程监理事务所编制承—01编号：施工组织设计（方案）报审表工程名称：施工单位：监理机构：现报上工程的《施工组织设计（方案）》（全套、部分），请予审查和批准。附件：1、2、3、承包单位：技术负责人：报审日期：监理工程师代表审查意见：同意修改后再报不同意并于月日前重报监理工程师：日期：总监理工程师审定意见：总监理工程师：日期：业主代表：日期：本表由承包人填报，一式份，经监理、业主审定后，业主、监理、承包人各份。2四川省水运工程监理事务所编制承—02编号：分包单位资格报审表工程名称：施工单位：监理机构：经审查分包人能胜任下述工程，可以保证工程按全部合同文件的规定执行。分包后，我们负责总包责任，请予审查批准。附件：1、企业介绍；5、有关许可证；2、历年承包主要工程介绍；6、本项目负责人履历表；3、营业执照复印件；7、企业主要人员履历表；4、企业资质证书；承包人：负责人：日期：工程号分包工程名称单位数量单价分包总价占合同总价的%合计分包工程开工日期：年月日分包工程预计完工日期：年月日监理工程师代表的建议：总监理工程师审批意见：1、建议分包1、批准分包2、不同意分包2、不准分包监理工程师代表：日期：总监理工程师：日期：业主代表：日期：本表由承包人填报，一式份，经监理审批后，业主、监理、承包人各份。3四川省水运工程监理事务所编制承—03编号：施工测量放线报验单工程名称：施工单位：监理机构：根据合同文件要求，我们已完成工程的施工控制网、点（基线）布设，请予查验。附件：1、测量控制网、点布设资料；2、水准点布设资料。承包人：负责人：日期：工程或部位名称放样内容备注查验结果：测量员：日期：监理工程师核验意见：1、查验合格2、纠正差错后合格3、纠正差错后再报监理工程师：日期：本表由承包人填报，一式份，经监理审批后，业主、监理、承包人各份。4四川省水运工程监理事务所编制承—04编号：工程材料/构配件/设备报验单工程名称：施工单位：监理机构：下列清单所列工程材料/构配件/设备经检验，符合设计及有关技术规范要求，请批准使用。名称规格单位数量生产厂家复试单/检验单附件：1、出厂合格证份；2、复试/检验报告份；3、准用证份；4、商检证份；5、其他份。承包人：负责人：日期：监理工程师审查意见：1、同意2、补充材料3、不同意监理工程师：日期：注：1、本表由承包人填报，一式份，经监理审批后，业主、监理、承包人各份。2、工程材料、构配件、设备为便于统计采用此表时，应分别报验。5四川省水运工程监理事务所编制承—05编号：工程材料送检（试验）见证单工程名称：施工单位：监理机构：下列材料准备送检或试验：材料或试验名称：送检日期：检测试验室名称：请派员见证。送检单位：送检人：日期：见证监理工程师：日期：本表由承包人填报，一式份，经监理审批后，业主、监理、承包人各份。6四川省水运工程监理事务所编制承—06编号：工程开工报审表工程名称：施工单位：监理机构：我单位承担工程施工准备工作已完成。1、施工组织设计（方案）已审批2、劳动力按计划已进场3、机械设备已进场4、管理人员全部到位5、施工材料已备齐6、开工前的各种手续已办完（见附件）7、其他特此申报开工，请批准。计划开竣工日期：年月日至年月日承包人：负责人：日期：监理工程师审查意见：总监理工程师：日期：业主审查意见：业主负责人：日期：工程项目开工由业主审批，单位工程由监理机构审批。本表由承包人填报，一式份，经监理审批后，业主、监理、承包人各份。7四川省水运工程监理事务所编制承—07编号：单项工程施工技术报审表工程名称：施工单位：监理机构：现报上工程的技术、工艺方案，详细说明和图表见附件，请予审批。附件：承包人：负责人：日期：监理工程师代表审查意见：1、同意2、修改后再报3、不同意监理工程师：日期：总监理工程师审定意见：1、同意2、修改后再报3、不同意总监理工程师：日期：本表由承包人填报，一式份，经监理审批后，业主、监理、承包人各份。8四川省水运工程监理事务所编制承—08编号：月施工进度计划报审表工程名称：施工单位：监理机构：兹上报年月工程施工进度计划，请予审查批准。附件：施工进度计划（包括形象进度、工程量、工作量、机械、劳动力计划）承包人：负责人：日期：编制说明：计划监理审批结果将由总监理工程师签发施工进度计划审批通知。总监理工程师：日期：本表由承包人填报，一式份，经监理审批后，业主、监理、承包人各份。9四川省水运工程监理事务所编制承—09编号：月支付汇总表（合同内）工程名称：施工单位：汇总月份年月日序号项目内容合同价（人民币元）至上月累计完成数量（人民币元）本月完成数量（人民币元）至本月累计完成数量（人民币元）清单项目小计填表人填表时间年月日本表由承包人填报，一式份，经监理审批后，业主、监理、承包人各份。10四川省水运工程监理事务所编制承—10编号：开挖检查报验单工程名称：检查部位开挖时段地质情况设计要求实际情况意见及实施结果设计处理意见施工实施结果验收综评意见施工单位：年月日设计代表：年月日监理工程师：年月日本表由承包人填报，一式份，经监理审批后，业主、监理、承包人各份。11四川省水运工程监理事务所编制承—11编号：立模检查报验单工程名称：施工单位：检查部位分块编号高程桩号施测人：日期：质检人：日期：监理工程师复查意见：监理工程师：日期：本表由承包人填报，一式份，经监理审批后，业主、监理、承包人各份。12四川省水运工程监理事务所编制承—12编号：混凝土配料报验单工程名称：施工单位：浇筑部位每盘混凝土量（m3）水灰比水泥品种标号配合比要求陷度(cm)混凝土标号试验时间年月日时浇筑时间年月日时项目水泥kg砂用量kg砂率%石子水kg外加剂5-2020-4040-8080-150超%超%超%超%逊%逊%逊%逊%理论用量超逊径校正用量含水校正含水率(%)含水量（kg）实际用量(kg/m3)监理工程师检验意见：监理工程师：日期：本表由承包人填报，一式份，经监理审批后，业主、监理、承包人各份。13四川省水运工程监理事务所编制承—13编号：混凝土检查报验单工程名称：施工单位：序号检查项目、内容施工单位自检情况监理工程师意见1地基面地基地质情况地下水处理2立模位置、尺寸模板组立3钢筋梆扎、定位数量、规格接头处理保护层4预埋物规格、型号数量位置5浇筑前准备浇筑方法养护方式混凝土标号6混凝土质量养护时间外观质量天强度检查综合意见施工单位自检意见：质检人：年月日监理工程师检查意见：监理工程师：年月日本表由承包人填报，一式份，经监理审批后，业主、监理、承包人各份。14四川省水运工程监理事务所编制承—14编号：隐蔽/分项工程报验单工程名称：施工单位：监理机构：按合同文件和规范要求，已完成隐蔽、分项工程，并经自检合格，报请查验。附件：自检资料（隐蔽工程验收记录，分项工程质量检验评定表）承包人：负责人：日期：监理工程师验收意见：经检查质量等级：1、优良2、合格3、不合格监理工程师：日期：本表由承包人填报，一式份，经监理审批后，业主、监理、承包人各份。15四川省水运工程监理事务所编制承—15编号：整改复检报审表工程名称：施工单位：监理机构：根据第号监理通知单或监理要求，我们已于年月日整改完成，情况如下。请予复查承包人：负责人：日期：监理工程师复查意见：监理工程师：日期：本表由承包人填报，一式份，经监理审批后，业主、监理、承包人各份。16四川省水运工程监理事务所编制承—16编号：工程质量问题（事故）报告单工程名称：施工单位：监理机构：年月日时，在部位（详见设计图纸）发生工程质量问题（事故），报告如下：1、问题（事故）经过及原因的初步分析；2、造成损失及人员伤亡；3、应急（补救）措施及初步处理意见：待进一步调查后，再另作详细报告，并提出处理方案上报审查。承包人：负责人：日期：监理机构意见：监理工程师：日期：总监理工程师：日期：业主意见：业主负责人：日期：抄报：本表由承包人填报，一式份，经监理审批后，业主、监理、承包人各份。重大质量事故报质监站。17四川省水运工程监理事务所编制承—17编号：工程质量事故处理方案报审表工程名称：施工单位：监理机构：年月日时，在部位（详见设计图纸），发生的工程质量事故，已于年月日提出《工程质量问题（事故）报告单》，现提出处理方案，请予审查。附件：1、工程质量事故详细报告；2、工程质量事故处理方案。承包人：负责人：日期：监理机构审查意见：监理工程师：日期：总监理工程师：日期：业主审查意见：业主负责人：日期：抄报：本表由承包人填报，一式份，经监理审批后，业主、监理、承包人各份。重大质量事故报质监站。18四川省水运工程监理事务所编制承—18编号：工程施工计划（调整）报审表工程名称：施工单位：监理机构：兹报上工程施工计划（调整），请审核批准。编制说明：附件：施工计划（调整）表承包人：负责人：日期：监理机构审查意见：1、同意2、不同意3、应补充监理工程师：日期：总监理工程师：日期：本表由承包人填报，一式份，经监理审批后，业主、监理、承包人各份。19四川省水运工程监理事务所编制承—19编号：延长工期报审表工程名称：施工单位：监理机构：工程，根据合同文件条款的规定，由于的原因，我方要求工期从原来的年月日延长到年月日，延长