护理不良事件与护理缺陷

护理不良事件与护理缺陷马永会2015-1-10一、背景•2002年8月国家卫生部颁发了《重大医疗过失行为和医疗事故报告制度的规定》。•卫生部2008年《医院管理年活动指南》中明确要求各卫生机构积极上报不良事件。•中国医院协会【CHA】自2006年开始连续3年在《病人安全目标》中倡导非处罚性不良事件上报系统。国内外现状•美国、澳大利亚、日本等多国已建立了不良事件报告内部系统和外部系统。•美国安全用药研究会和美国药典委员会的《用药差错报告》。患者安全——世界性重要议题药师11%医生38%护士38%其他人员13%药师医生护士其他人员医疗差错、事故发生率1999年美国相关调查表明其他人员（其中30%-50%事故中，有2%由护士引起）。给药错误（包括剂量错误、途径错误）病人跌倒坠床发生压疮管道脱出服务态度不好引发纠纷等操作失误发生护理差错的类别卫生部2007年对全国696所医院的调查患者安全——世界性重要议题二、护理缺陷定义•在护理活动中因违反医疗卫生法律、法规和护理规章与规范等，造成护理技术、服务、管理等方面的失误。护理缺陷包括护理事故及差错。护理缺陷分类•①护理事故：护理事故是指在护理过程中，由于护理人员的过失，直接造成患者死亡、残废、组织器官损害导致功能障碍。•②护理差错：护理差错是指在护理过程中，因责任心不强、工作粗疏、不严格执行规章制度或违反操作规程的原因，给患者造成精神及肉体上的痛苦，但未造成严重后果。•③护理缺点：在临床工作中，虽然有某一环节的错误，但被发现后得到及时纠正，未发生在病人身上（如错医嘱，但未执行）的现象，称为护理缺点。•④护理纠纷：是指基于护理行为，在医方（医疗机构）与患方（患者或者患者近亲属）之间产生的护理过错、过失、侵权等赔偿纠纷。护理事故定义•是指在诊疗护理工作中，因医务人员诊疗护理过失，直接造成病员死亡、残疾、组织器官损伤，导致功能障碍的严重质量缺陷。事故等级分类•一级事故：造成患者死亡、重度残疾者。•二级事故：造成患者中度残疾、器官组织损伤导致严重功能障碍者。•三级事故：造成患者轻度残疾、器官组织损伤导致一般功能障碍者。•四级事故：造成患者明显人身损害的其他后果的。事故评定标准•1、护理人员工作不负责任。交接班不认真、观察病情不细致、病情变化发现不及时，以致失去抢救机会，造成严重不良后果者。•2、不认真执行查对制度导致打错针、发错药、输错血液；护理不周到发生严重烫伤或Ⅲ度褥疮、昏迷躁动病人或无陪伴的小儿坠床，造成严重不良后果者。事故评定标准•3、对疑难问题不请示汇报、主观臆断，擅自盲目处理，造成严重不良后果者。•4、延误供应抢救物资药品，供应过期的或未灭菌的器械敷料药品、或因无菌操作不严而发生感染，造成严重不良后果者。•5、不掌握医疗原则，滥用麻醉药品，造成严重不良后果者。•6、手术室护士点错纱布、器械，因而遗留在体腔或伤口内，造成严重不良后果者。护理差错•严重差错：在护理工作中,由于责任心不强,查对不严,违反操作规程或技术水平低等原因所造成的错误,给病人造成痛苦,延长治疗时间,增加经济负担,但未造成死亡,残废和组织器官损伤导致功能障碍的,为Ⅰ类差错.•一般护理差错：由于护理人员在工作中由于责任或技术原因发生的错误，未对病人造成影响，或对病人有轻度影响但未造成不良后果者，或错误性质虽严重但未造成病人发生任何不良反应者。严重差错评定标准•1）对危重病人观察不仔细,发现问题不及时通知医师,贻误治疗。•2）应用特殊药物如：洋地黄,麻醉药,胰岛素,氯化钾等药物时,因注射方法或剂量不正确而发生反应者。•3）输血不能按规程操作造成浪费者。•4）查对不严导致输入有霉菌（肉眼所见）的液体、异型血、错注青霉素或未做皮试注射青霉素,未发生严重后果者•5）昏迷、重危病人、兴奋躁动、小儿因管理不严或不符合正常约束要求等原因所致坠床,造成软组织挫伤,经治疗而无功能障碍者。•6）责任心不强将各种穿刺、活检、特殊化验等重要标本取错、损坏或遗失,而贻误诊断增加病人痛苦和经济负担,但未引起严重后果者。严重差错评定标准•7）危重病人(休克、昏迷、五衰等)未作床头交班者，发生异常未及时发现，延误抢救时机者；对感染性和出血性等疾病不按时测脉搏血压和观察生命体征,出现休克发现不及时者。•8）延误或漏用抢救药品或治疗药品如：抗菌素、脱水剂、强心剂、利尿剂、镇静剂、呼吸兴奋剂、各种血管活性药物、胆硷脂酶复活剂等，临时医嘱超过30分钟、长期医嘱超过24小时还未使用；各种血管活性药剂量超过一倍；使用上述药物后未注明用药时间及剂量。•9）对患者有心功能不全、严重脱水、各型休克、肺炎等病人不按医嘱要求进行静脉推注药物和补充液体,影响疗效或引起明显付作用；静脉输液中液体渗入皮下,造成局部组织感染坏死,经治愈者。•10）护理工作中因护理不当未尽到责任造成Ⅱ度褥疮、热疗或保暖造成的灼伤，占体表面积0.25%、深度或浅Ⅱ度类以上,短期治疗难以治愈者。严重差错评定标准•11）接产工作中由于病情复杂或有严重合并症,以致子宫破裂,经及时治疗而无严重不良后果者。•12）不消毒分娩（特殊情况例外）、产后会阴Ⅲ度裂伤以下（急产例外）、缝合不彻底引起阴道小量出血,但未造成严重后果者。•13）分娩时婴儿牌挂错或出院时婴儿调错发现后被纠正者；婴儿性别写错引起纠纷；产下畸形（如无肛门婴儿）在24小时内未发现者；出院时抱错婴儿,出医院门后纠正的。•14）手术室不按规定清点手术器械纱布等物品,将纱布器械棉片等遗留在创口或被检查器官中,经及时治疗和纠正后无严重后果者。严重差错评定标准•11）接产工作中由于病情复杂或有严重合并症,以致子宫破裂,经及时治疗而无严重不良后果者。•12）不消毒分娩（特殊情况例外）、产后会阴Ⅲ度裂伤以下（急产例外）、缝合不彻底引起阴道小量出血,但未造成严重后果者。•13）分娩时婴儿牌挂错或出院时婴儿调错发现后被纠正者；婴儿性别写错引起纠纷；产下畸形（如无肛门婴儿）在24小时内未发现者；出院时抱错婴儿,出医院门后纠正的。•14）手术室不按规定清点手术器械纱布等物品,将纱布器械棉片等遗留在创口或被检查器官中,经及时治疗和纠正后无严重后果者。严重差错评定标准•15）供应室、手术室存放的各种器械包、物品清洗不彻底,消毒不严格,发放消毒过期的治疗包,或虽已用于病人而未发生严重后果者。•16）上班护士不履行岗位责任制、不遵守劳动纪律、工作值班时擅自脱离岗位,造成医院工作惯性运行失调,随机调度失控,导致医疗抢救工作失误者。•17）凡病人发生自杀、自伤、伤人等行为时,工作人员虽有不足之处,但后果不严重者。特一级护理病人及重管室病人(包括三防病人)逃跑,在1小时内发现,24小时以内被找回,无不良后果者。•18）其他相当于上列情形者。一般护理差错评定标准•1）错服、漏服重要药物或处理医嘱错误，影响病人治疗但无严重后果者。•2）凡规定需做皮试者未做皮试，用药后无不良反应者(青霉素例外);或做皮试后未及时观察且又不重做者。•3）因护理不当,发生占体表面积0.25%的灼伤,或二度以下的压疮，在短期内治愈者。•4）抱错婴儿在医院内纠正的,未引起纠纷者。婴儿发生口疮、红臀、脓疱疮等。•5）误发或漏发各种治疗饮食,对病情有一定影响者;手术病人应禁食而未禁食以致延误手术时间。•6）手术室、换药室、人流室等使用消毒过期手术包施行手术,未发生不良后果者；或遗漏主要的器械、物品,虽未使用于病人,但可能会造成严重后果。一般护理差错评定标准•7）错用一般限制性或精神性药品：如安定、氯硝安定、阿托品等无不良后果者。•8）静脉输入一般性液体渗出血管外,造成较大范围肿胀面积达3cmX3cm,但未造成感染者；静脉注射刺激性液体渗出血管外,但未造成坏死者.•9）各种标本错留、贴错标签、丢失，错加抗凝剂或采集量不够而重新采取者，抽错血或急诊病人重要标本未及时送检，未造成不良后果者。•10）因管理不善，致使在急诊抢救过程中，发生抢救器械功能不到位或失灵，未造成不良后果者。•11）护理文书书写不规范，未造成严重后果者。•12）术前准备或特殊检查前的准备未做或未做规范，经发现未影响手术或检查者。13）各项护理工作（包括基础护理、重症护理、专科护理）未达标准者。•14）其他相当于上列情形者。护理缺点评定标准•1、除外护理事故、护理差错评定标准。•2、参照护理缺点的概念评定。护理事故处理程序•1、护理部、科、病区应建立护理缺陷和不良事件登记本，对发生的护理事故进行登记。•2、凡发生护理事故，当事人应当立即向病区护士长及科主任报告，护士长应立即向科、护理部报告，护理部应立即调查核实，将有关情况如实向主管院长汇报，同时做好患者解释工作。•3、指定专人妥善保管相关的原始资料及物品，严禁涂改、伪造、隐匿、销毁病历资料，因输液、输血、注射、服药等引起的不良后果，医患双方应当场封•2存保留现场实物，以备检验。•4、对发生事故的责任人，应根据《医疗事故处理条例》的有关规定进行处理。。护理差错处理程序•1、护理部、科、病区应建立护理缺陷和不良事件登记本，对发生的护理差错进行登记。•2、发生护理差错后，当事人应立即报告护士长及科室领导，一般差错由护士长每月上报。凡属严重护理差错，病区应于24小时内上报科、护理部。•3、对发生护理差错的当事人，可根据发生差错的情节严重程度酌情给予口头批评、书面检查、经济处罚等处理。•4、病区、科护士长应及时调查、组织科室有关人员对发生的差错认真分析、讨论、定性、提出处理意见和改进措施，并详细记录。•5、护理部应根据病区上报的材料进行调查，组织病区护士长、科护士长对发生的差错认真分析、讨论、定性、提出处理意见和改进措施。•6、护理部每季度对全院差错进行汇总，召开护士长分析讨论会，总结教训，改进工作。护理缺点处理程序•护理缺点处理程序•1、护理部、科、病区应建立护理缺陷和不良事件登记本，对发生的护理缺点进行登记。•2、发生护理缺点后，当事人应立即报告护士长，由护士长每月上报护理部。•3、对发生护理缺点及时上报的当事人，给予口头表扬。•4、病区、科护士长应及时组织科室有关人员对发生的缺点认真分析、讨论，提出改进措施，并详细记录。•5、护理部应根据病区上报的材料进行调查，组织病区护士长、科护士长对发生的缺点认真分析、讨论，提出防范措施。•6、护理部每季度对全院护理缺点进行汇总，召开护士长分析讨论会，总结教训，改进工作。护理投诉及纠纷处理流程•病人投诉后护士长接待，安抚并记录投诉内容。•了解情况科内解决，组织全科护士讨论，吸取教训。•科内未解决，上报护理部。由护理部查找原因，协调解决。组织全体护士长讨论，吸取教训。•如问题不能解决或有赔偿问题，上报医务科和院办协调处理。二、护理不良事件定义：伤害事件并非由原有疾病所致，而是因医疗护理行为造成患者死亡、住院时间延长，或离院时仍带有某种程度的失能。包括患者在住院期间发生的跌倒、用药错误、压疮、走失、误吸或窒息、烫伤及其他与患者安全相关的、非正常的护理意外事件。护理不良事件是护理管理的重要组成部分，是护理安全防范措施的重要环节。不良事件的分类：10类42种•1类不良治疗：•包括给药错误、输血错误、医疗感染暴发、患者身份或手术部位识别错误、体内遗留手术器械、输液输血反应。•2类意外事件：•包括跌倒、坠床、走失、烫伤、烧伤、自残、自杀、火灾、失窃、咬破体温表、约束不良。•3类医患沟通事件：•包括医患争吵、身体攻击、打架、暴力行为等。•4类饮食、皮肤护理不良事件：•包括误吸/窒息、咽入异物、院内压疮、医源性皮肤损伤。•5类不良辅助诊查、病人转运事件：•含身份识别错误、标本丢失、检查或运送时病情突变或出现意外。不良事件的分类：10类42种•6类管道护理不良事件：•含管道滑脱、病人自拔；•7类职业暴露：•含针刺伤、割伤。•8类公共设施事件：•包括医院建筑毁损、病房设施故障、蓄意破坏、有害物质泄露。•9类医疗设备器械事件：•包括医疗材料故障、仪器故障、器械不符合无菌要求；•10类供应室不良事件：•包括消毒物品未达要求、热源试验阳性、操作中发现器械包器械物品不符。•非以上