降糖药与降压药的种类与用法

药品种类药物名称剂量用法（每日）利尿药氢氯噻嗪12.5mg1～2次氯噻酮25～50mg1次螺内酯20～40mg1～2次氨苯蝶啶50mg1～2次阿米洛利5～10mg1次呋塞米20～40mg1～2次吲达帕胺1.25～2.5mg1次β受体阻滞剂普萘洛尔10～20mg2～3次美托洛尔25～50mg2次阿替洛尔50～100mg1次倍他洛尔10～20mg1次比索洛尔5～10mg1次卡维洛尔12.5～25mg1～2次拉贝洛尔100mg2～3次钙通道阻滞剂硝苯地平5～10mg3次硝苯地平控释剂30～60mg1次尼卡地平40mg2次尼群地平10mg2次非洛地平缓释剂5～10mg1次氨氯地平5～10mg1次拉西地平4～6mg1次乐卡地平10～20mg1次维拉帕米缓释剂240mg1次地尔硫桌缓释剂90～180mg1次血管紧张素转换酶抑制剂卡托普利12.5～50mg2～3次依那普利10～20mg2次贝那普利10～20mg1次赖诺普利10～20mg1次雷米普利2.5～10mg1次福辛普利10～20mg1次西拉普利2.5～5mg1次培哚普利4～8mg1次血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂氯沙坦50～100mg1次缬沙坦80～160mg1次依贝沙坦150～300mg1次替米沙坦40～80mg1次坎地沙坦8～16mg1次不良反应（1）水、电解质紊乱所致的副作用较为常见。低钾血症较易发生与噻嗪类利尿药排钾作用有关，长期缺钾可损伤肾小管，严重失钾可引起肾小管上皮的空泡变化，以及引起严重快速性心率失常等异位心率。低氯性碱中毒或低氯、低钾性碱中毒，噻嗪类特别是氢氯噻嗪常明显增加氯化物的排泄。此外低钠血症亦不罕见，导致中枢神经系统症状及加重肾损害。脱水造成血容量和肾血流量减少亦可引起肾小球虑过率降低。上述水、电解质紊乱的临床常见反应有口干、烦渴、肌肉痉挛、恶心、呕吐和极度疲乏无力等。（2）高糖血症。本药可使糖耐量降低，血糖升高，此可能与抑制胰岛素释放有关。（3）高尿酸血症。干扰肾小管排泄尿酸，少数可诱发痛风发作。由于通常无关节疼痛，故高尿酸血症易被忽视。（4）过敏反应，如皮疹、荨麻疹等，但较为少见。（5）血白细胞减少或缺乏症、血小板减少性紫癜等亦少见。（6）其他，如胆囊炎、胰腺炎、性功能减退、光敏感、色觉障碍等，但较罕见。（1）水、电解质紊乱所致的副作用较为常见。低钾血症较易发生与噻嗪类利尿药排钾作用有关，长期缺钾可损伤肾小管，严重失钾可引起肾小管上皮的空泡变化，以及引起严重快速性心率失常等异位心率。低氯性碱中毒或低氯、低钾性碱中毒，噻嗪类特别是氢氯噻嗪常明显增加氯化物的排泄。此外低钠血症亦不罕见，导致中枢神经系统症状及加重肾损害。脱水造成血容量和肾血流量减少亦可引起肾小球虑过率降低。上述水、电解质紊乱的临床常见反应有口干、烦渴、肌肉痉挛、恶心、呕吐和极度疲乏无力等。（2）高糖血症。本药可使糖耐量降低，血糖升高，此可能与抑制胰岛素释放有关。（3）高尿酸血症。干扰肾小管排泄尿酸，少数可诱发痛风发作。由于通常无关节疼痛，故高尿酸血症易被忽视。（4）过敏反应，如皮疹、荨麻疹等，但较为少见。（5）血白细胞减少或缺乏症、血小板减少性紫癜等亦少见。（6）其他，如胆囊炎、胰腺炎、性功能减退、光敏感、色觉障碍等，但较罕见。(1)常见的有：①高钾血症，最为常见，尤其是单独用药、进食高钾饮食、与钾剂或含钾药物如青霉素钾等以及存在肾功能损害、少尿、无尿时；即使与噻嗪类利尿药合用，高钾血症的发生率仍可达8.6%～26%，且常以心律失常为首发表现，故用药期间必须密切随访血钾和心电图；②胃肠道反应，如恶心、呕吐、胃痉挛和腹泻；尚有报道可致消化性溃疡。　　(2)少见的有：①低钠血症，单独应用时少见，与其他利尿药合用时发生率增高;②抗雄激素样作用或对其他内分泌系统的影响，长期服用本药在男性可致男性乳房发育、阳萎、性功能低下，在女性可致乳房胀痛、声音变粗、毛发增多、月经失调、性机能下降；③中枢神经系统表现，长期或大剂量服用本药可发生行走不协调、头痛等。　　(3)罕见的有：①过敏反应，出现皮疹甚至呼吸困难；②暂时性血浆肌酐、尿素氮升高，主要与过度利尿、有效血容量不足、引起肾小球滤过率下降有关；③轻度高氯性酸中毒；④肿瘤，有报道5例患者长期服用本药和氢氯噻嗪发生乳腺癌。（1）常见的主要是高钾血症。（2）少见的有:①胃肠道反应，如恶心、呕吐、胃痉挛和腹泻等;②低钠血症;③头晕、头痛;④光敏感。（3）罕见的有：①过敏，如皮疹、呼吸困难;②血液系统损害，如粒细胞减少症甚至粒细胞缺乏症、血小板减少性紫癜、巨红细胞性贫血(干扰叶酸代谢);③肾结石，有报道长期服用本药者肾结石的发生率为1/1500。其机理可能是由于本药及其代谢产物在尿中浓度过饱和，析出结晶并与蛋白基质结合，从而形成肾结石。单独使用时高钾血症较常见。本药偶可引起低钠血症，高钙血症，轻度代谢性酸中毒，胃肠道反应如恶心、呕吐、腹痛、腹泻或便秘，头痛，头晕，性功能下降，过敏反应，表现为皮疹甚至呼吸困难。　　血钾升高，少数病人可出现肾结石。可引起胃肠道反应：恶心，呕吐，食欲不振，腹胀，腹泻。巨细胞性贫血，嗜睡，口干，皮疹。多数出现淡蓝色荧光尿。　　偶有口干、恶心、腹胀、头昏、胸闷等。长期服药应定期查血钾、钠、氯水平。常见者与水、电解质紊乱有关、尤其是大剂量或长期应用时，如体位性低血压、休克、低钾血症、低氯血症、低氯性碱中毒、低钠血症、低钙血症以及与此有关的口渴、乏力、肌肉酸痛、心律失常等。　　少见者有过敏反应（包括皮疹、间质性肾炎、甚至心脏骤停）、视觉模糊、黄视症、光敏感、头晕、头痛、纳差、恶心、呕吐、腹痛、腹泻、胰腺炎、肌肉强直等，骨髓抑制导致粒细胞减少，血小板减少性紫癜和再生障碍性贫血，肝功能损害，指、趾感觉异常，高糖血症，尿糖阳性，原有糖尿病加重，高尿酸血症。耳鸣、听力障碍多见于大剂量静脉快速注射时（每分钟剂量大于4—15mg），多为暂时性，少数为不可逆性，尤其当与其他有耳毒性的药物同时应用时。在高钙血症时，可引起肾结石。尚有报道本药可加重特发性水肿。可引起低血钾，低氯血症，血镁降低，恶心，呕吐，腹泻，皮疹，搔痒，肌肉痉挛，眩晕，乏力，嗜睡，口干，注入过快可引起暂时性耳聋。个别病例白细胞减少，血小板减少，多形性红斑，体位性低血压。长期用可致胃及十二指肠溃疡，产生尿酸过多症，可引起胃肠道刺激或不适，急性胰腺炎，黄疸，个别病例幻视。静脉注射可有心脏停博，甚至死亡。心血管系统：呋塞米除利尿作用外，还有短暂但肯定的血管扩张作用。该品使肾损害的病人的静脉血容量和外周血管阻力改变，出现体位性低血压和昏厥，和其他降压药合并使用时，症状更严重。　　内分泌、代谢：该品对脂代谢的影响与噻嗪类药物相似。呋塞米会引起抗利尿激素失调综和征(IADHS），患者血浆中抗利尿激素(ADH）浓度升高，机体总钠量正常，总钾量大幅度下降。如果快速使用该品，会造成高血蛋白酶原和醛固酮分泌急剧增加。动物实验表明，长期服用该品导致硫胺缺乏症，并损伤心脏功能。因此对长期使用该品的病人，应注意血液中硫胺的浓度。与噻嗪类药物类似，该品也会导致高血尿酸、促发痛风，且出现的频率和发作程度更甚，老年病人，服用3个月就有　大部分临床和实验室的不良反应为剂量依赖性,故可以采用最低有效剂量来减少不良反应。——低血钾和钾离子缺乏，在高危患者情况更严重(参见注意事项)。在以2.5mg剂量的吲达帕胺进行的临床试验中，4至6周后，可以观察到某些病例的血钾含量降低，25％的患者血钾含量小于3.4mmo1/L，10％的患者血钾含量小于3.2mmo1/L，12周后，血钾平均下降0.4mmo1/L。——低血钠症和血容量减少，由此引起患者脱水和直立性低血压。如同时伴有氯的缺失,可能会引发继发性代偿性代谢性碱中毒；此种情况发生率很低，程度也轻。——治疗中血尿酸和血糖含量增加：对于痛风和糖尿病患者,要更加注意仔细考虑应用这些利尿剂的适应症(参见药效学特征)。——血液学事件,非常罕见:血小板减少症,白细胞减少症，粒细胞缺乏症，骨髓发育不全,溶血性贫血。——高血钙症：极为罕见。——对于肝功能不全的患者，有可能诱发肝性脑病/(参见禁忌症和注意事项)。——过敏反应，尤其是皮肤过敏反应，有过敏和哮喘病史的个体更易发生。——斑丘疹、紫癜,可能会加重已有的急性系统性红斑狼疮。——恶心、便秘、眩晕、疲劳、感觉异常、头痛、口干，这些症状很少发生,并且随着剂量的减少大部分症状能减轻。——胰腺炎：很少发生。由于该品能透入神经系统，故可出现中枢神经系统不良反应。①较常见的有眩晕或头昏（低血压所致）、心率过慢（50次/分钟）；②较少见的有支气管痉挛及呼吸困难、充血性心力衰竭、神志模糊（尤见于老年人）、精神抑郁，反应迟钝；③更少见的有发热和咽痛（粒细胞缺乏）、皮疹（过敏反应）、出血倾向（血小板减小）；④不良反应持续存在时，须格外警惕的有四肢冰冷、腹泻、倦怠、眼口或皮肤干燥、恶心、指趾麻木、异常疲乏等。　　应严密观察血压及心律变化，如心律变慢，立即停药.乏力，嗜睡，头晕，失眠，恶心，皮疹.个别病例有周身性红斑狼疮样反应，多关节病综合症，幻视，性功能障碍（或性欲下降）.剂量过大时引起低血压（血压下降），心动过缓，惊厥，呕吐.可诱发缺血性脑梗塞，可有心源性休克，甚至死亡。　　它可引起哮喘；可发生Ⅰ型过敏反应及Ⅳ型迟发过敏反应颇似Lyell综合征；可出现荨麻疹、牛皮癣样皮疹。有报告可发生过敏性肺炎；脱发；及致有硬化性腹膜炎。　　此药的停药反应并不限于心血管，也常见有头痛、震颤及焦虑，有时也可出现精神异常。1心血管系统：心率减慢、传导阻滞、血压降低、心衰加重、外周血管痉挛导致的四肢冰冷或脉搏不能触及、雷诺现象。　　2因脂溶性及较易透入中枢神经系统，故该系统的不良反应较多。疲乏和眩晕占10%，抑郁占5%，其他有头痛、多梦、失眠等。偶见幻觉。　　3消化系统：恶心、胃痛、便秘1%、腹泻占5%，但不严重，很少影响用药。　　4其他：气急、关节痛、瘙痒、腹膜后腔纤维变性、耳聋、眼痛等。在心肌梗死病人中，最常见的不良反应为低血压和心动过缓；其他反应可有头晕、四肢冰冷、疲劳、乏力、肠胃不适、精神抑郁、脱发、血小板减少症、牛皮癣样皮肤反应、牛皮癣恶化、皮疹及干眼等。罕见引起敏感病人的心脏传导阻滞。易疲劳、四肢冷、心跳减慢、胃功能紊乱、性欲降低。罕见心功能不全、血压突然降低、支气管痉挛、低血糖、雷诺氏综合征、皮疹。1服药初期可能出现有轻度乏力、胸闷、头晕、心动过缓、嗜睡、心悸、头痛和下肢浮肿等，继续服药后均自动减轻或消失。2在极少数情况下会出现胃肠紊乱（腹泻、便秘、恶心、腹疼）及皮肤反应（如红斑、瘙痒）。3偶见血压明显下降，脉博缓慢或房室传导失常。4有时产生麻刺感或四肢冰凉，在极少情况下，会导致肌肉无力，肌肉痛性痉挛及泪少。5对间歇性跛行或雷诺现象的病人，服药初期，病情可能加重，原有心肌功能不全者亦可能病情加剧。6偶尔会出现气道阻力增加。7对伴有糖尿病的年老患者，其糖耐量可能降低，并掩盖低血糖表现（如心跳加快）。包括心率慢、低血压、四肢冰冷等。严重时可有心力衰竭和传导阻滞。对β2受体的阻断作用可增加气道阻力，降低第一秒钟最大呼气量，诱发哮喘。其他不良反应尚有恶心、呕吐、头昏、乏力、失眠、抑制、紫癜、眼-皮肤-粘膜综合征等。哮喘、严重房室传导阻滞、窦性心动过缓、低血压症患者禁用。心、肝功能不全者慎用。充血性心力衰竭病人须在心衰得到控制后才可用本药。长期服用本品突然停药可使症状加剧，此称停药反应。故停药时以在2周内逐渐量为宜。过量服药存活的最高血压计药浓度为4。7μg/ml。中毒症状一般为心功能紊乱、循环衰竭、昏迷、癫痫样发作。但不影响血脂代谢。1常见有眩晕、乏力、幻觉、胃肠道障碍（恶心、消化不良、腹痛、腹泻）、口干、头皮麻刺感。2剂量过大，还可发生心动过速、急性肾衰竭。3儿童、孕妇及哮喘、脑溢血病人忌用静注。4心绞痛病人不能突然停药。5头晕、瘙痒、乏力、恶心、胸闷，少数患者可发生体位性低血压。硝苯地平的不良反应发生频率较高，（据5008名病人统计，副反应发生率17%）但易于耐受，且随剂