(7)前列腺增生病人的护理

前列腺增生病人的护理良性前列腺增生良性前列腺增生简称前列腺增生，病理学表现为细胞增生，是男性老年人常见的疾病。1、病因目前公认老龄和有功能的睾丸是良性前列腺增生发病的两个重要因素随年龄增长，前列腺随之增长前列腺的生长发育有赖于雄性激素，青春期切除睾丸，前列腺不发育；病人切除睾丸，腺体会萎缩。2、病理易发生于移行带，是一真正的增生过程，即细胞数量增加，而非细胞肥大.未增生之前移行带仅占前列腺组织的5%。前列腺其余腺体由中央带（占25%）和外周带（占70%）组成。中央带似楔形并包绕射精管，外周带组成了前列腺的背侧及外侧部分，是前列腺癌最常发生的部位前列腺增生可以造成膀胱出口梗阻，梗阻程度与前列腺增生的体积不一定成比例，而与位置和形态有关。如果腺体向膀胱内突出，可造成膀胱出口阻塞；如果突向尿道，可使尿道受压、变窄、弯曲，出现排尿困难。膀胱出口梗阻→逼尿肌代偿性肥厚增生，胶原断裂→增厚逼尿肌条索形成小梁→之间凹陷成小室（小梁憩室或假性憩室）。膀胱容量变小、逼尿肌退化、顺应性下降→输尿管排尿阻力增加→上尿路扩张、积水梗阻长期不解除，逼尿肌萎缩、丧失代偿能力→残余尿增加→充盈性尿失禁或慢性尿潴留→上尿路扩张、积水、肾功能损害梗阻后为了克服排尿阻力，膀胱逼尿肌增强其收缩力，膀胱内高压，肌束逐渐代偿性肥大，形成小梁，肌束之间的空隙形成小室膀胱壁肥厚，肌肉形成小梁，出现膀胱憩室输尿管迂曲、扩张肾积水：肾盂扩张，肾实质萎缩3、临床表现a.最早出现症状：尿频b.膀胱输出口梗阻：1前列腺增大压迫后尿道；典型症状：2膀胱颈平滑肌紧张收缩力加大，进行性排尿困难膀胱逼尿肌开始出现肥厚；3收缩力加强，最终会收缩无力去失代偿。c.血尿d.泌尿系统感染e.肾功能衰竭f.其他双重压迫造成排尿困难静力性因素：增生的腺体直接压迫尿道，造成尿道横断面积下降动力性因素：膀胱颈前列腺平滑肌的肌肉紧张并发症当梗阻加重达一定程度时，过多的残余尿，逐渐发生尿潴留并出现充溢性尿失禁前列腺增生合并感染或结石时，可出现明显尿频、尿急、尿痛症状，并可出现血尿梗阻引起严重肾积水、肾功能损害时，可出现慢性肾功能不全长期排尿困难导致腹压增高，还可引起腹股沟疝、内痔等4、辅助检查凡50岁以上的男性有夜尿增多、尿频、进行性排尿困难、尿不尽等症状应考虑有前列腺增生症。直肠指诊是简单而有价值的诊断方法，结合前列腺B超，尿留动力学检查和PSA测定。直肠指诊直肠指检是重要的检查方法，每例前列腺增生病人均需作此项检查。指检时多数病人可触到增大的前列腺，表面光滑，质韧、有弹性，边缘清楚，中央沟变浅或消失B超B超可经腹壁、直肠途径进行可以观察到前列腺形态、结构，测定体积发现合并的前列腺癌，结石，肾积水等测定残余尿剩余尿量测定排尿后膀胱内残留的尿正常人＜12ml排尿后导尿测量或B超测量排尿后剩余尿量大于50ml提示膀胱逼尿肌失代偿尿流率检查尿流率指单位时间内排出的尿量尿流率检查可以反映前列腺增生病人排尿的梗阻程度最大尿流率＜15ml/s表明排尿不畅＜10ml/s表明梗阻较严重，常是手术指征之一前列腺特异性抗原（PSA）前列腺特异性抗原（PSA）主要用于鉴别前列腺癌在前列腺有结节或质地较硬时十分必要膀胱镜检查可以看到前列腺增大突入膀胱、膀胱壁上有小梁、小房或憩室可与膀胱肿瘤相鉴别5、处理原则等待观察药物治疗手术治疗其他方法等待观察大多数早期前列腺增生病人症状较轻，不影响生活与睡眠一般无需治疗，可等待观察。如症状加重，应选择其他方法治疗手术治疗耻骨上经膀胱前列腺切除术耻骨后前列腺切除术经会阴前列腺切除术经尿道前列腺电切术（TURP）6、护理诊断排尿型态异常:与膀胱出口梗阻、逼尿肌损害、留置导管和手术刺激有关。疼痛:与手术、导管刺激引起膀胱痉挛有关。有感染的危险:与尿路梗阻、留置导尿、伤口引流不畅、术后免疫力低下有关。舒适的改变:与尿潴留下腹胀痛有关。潜在出血:与术后膀胱痉挛、尿液引流不畅、凝血功能不良、便秘有关。恐惧/焦虑:与担忧手术及预后有关。术前护理检查心、肝、肺、肾功能，加强营养。饮食:粗纤维、易消化，防止便秘；忌酒及辛辣食物。引流尿液:多饮水，勤排尿。必要时导尿或留置导尿，也可耻骨上膀胱造瘘。保证引流通畅:无菌膀胱冲洗。开放式、密闭式、潮式冲洗。遵循少量、多次、微温、低压、无菌原则。防止感染:每天测体温4次，遵医嘱用抗生素。扩张尿道:电切术者尿道须通过F24探子。心理护理术后护理平卧3天改半卧位术后6小时，开始进食多饮水术后3天开始翻身和床上运动预防便秘膀胱冲洗膀胱冲洗用于前列腺摘除术或前列腺电切术后，膀胱手术后，膀胱肿瘤电切术后及长期留置导尿的病人。经导尿管或膀胱造瘘管内进行冲洗。冲洗液一般选用0.02%呋喃西林液或灭菌等渗盐水。手术后一般需要持续膀胱冲洗，每分钟100滴，1~2日后根据尿色转淡，滴速可逐渐减慢。长期留置导尿管或置膀胱造瘘管的病人，一般每天冲洗2~3次，每次200~300ml。如果尿液混浊，血尿较明显，可增加冲洗次数。冲洗方法:封闭式、开放式。开放式前列腺切除后护理维持膀胱冲洗顺利:保持通畅，观察记录，适时拔管，提肛运动恢复习惯排尿需2月。促进伤口愈合:保持伤口敷料清洁与干燥。加强营养改善全身。耻骨后引流管3-4天拔除；耻骨上前列腺切除后5-7天、耻骨后前列腺切除后7-9天拔出导尿管；术后10-14天拔除膀胱造瘘管。拔除膀胱造瘘管后用凡士林纱布填塞瘘口，排尿时用手指压迫瘘口敷料以防漏尿。协助病人调适身心:术后有性功能障碍、逆行射精，排尿失去控制常尿湿衣裤。经尿道前列腺电切术后护理密切观察生命体征、意识状态。用三腔气囊导尿管控制前列腺窝出血。持续膀胱冲洗3天。尿量的观和记录察:有无排尿不畅和血尿。观察引流液的颜色、量，多饮水。尿量＝排出量－冲洗量。TUR综合征:稀释性低钠血症。应减慢输液，利尿脱水，给高渗盐水并对症。防止感染:术后常规使用抗生素，尿道口护理早晚各1次前列腺术后并发症护理前列腺窝出血:术后1周下床，保持大便通畅，避免增加腹内压，禁止灌肠或肛管排气。血栓和栓塞:鼓励翻身和下床活动。膀胱痉挛:可引起阵发性剧痛、诱发出血、尿意频繁。多因逼尿肌不稳定、导管刺激、血块堵塞冲洗管引起。应维持导尿管通畅、术后留置硬膜外麻醉导管给吗啡、给予解痉药物、离床活动、告诉病人勿做排尿动作。严防术后反复插尿管致前列腺窝感染。健康教育一、防止受寒秋末至初春，天气变化无常，寒冷往往会使病情加重。因此，患者一定注意防寒，预防感冒和上呼吸道感染等。二、绝对忌酒饮酒可使前列腺及膀胱颈充血水肿而诱发尿潴留。三、少食辛辣辛辣刺激性食品，既可导致性器官充血，又会使痔疮、便秘症状加重，压迫前列腺，加重排尿困难。四、不可憋尿憋尿会造成膀胱过度充盈，使膀胱逼尿肌张力减弱，排尿发生困难，容易诱发急性尿潴留，因此，一定要做到有尿就排。五、不可过劳过度劳累会耗伤中气，中气不足会造成排尿无力，容易引起尿潴留。六、避免久坐经常久坐会加重痔疮等病，又易使会阴部充血，引起排尿困难。经常参加文体活动及气功锻炼等，有助于减轻症状。七、适量饮水饮水过少不但会引起脱水，也不利排尿对尿路的冲洗作用，还容易导致尿液浓缩而形成不溶石。故除夜间适当减少饮水，以免睡后膀胱过度充盈，白天应多饮水。八、慎用药物有些药物可加重排尿困难，剂量大时可引起急性尿潴留，其中主要有阿托品、颠茄片及麻黄素片、异丙基肾上腺素等。近年来又发现钙阻滞剂和异博定，能促进泌乳素分泌，并可减弱逼尿肌的收缩力，加重排尿困难，故宜慎用或最好不用某些药物。九、及时治疗应及时、彻底治疗前列腺炎、膀胱炎与尿道结石症等。十、按摩小腹按摩小腹，点压脐下气海关元等穴，有利于膀胱功能恢复。小便后稍加压力按摩，可促进膀胱排空，减少残余液。值得提醒的是，本症发展缓慢，病程长，若能从中年开始预防效果更好，除采取上述措施外，还应防止性生活过度，尤其要警惕性交中断和手淫的行为。