小讲课支气管哮喘ppt (1)

支气管哮喘bronchialasthma柯受良2003年邓丽君1995年内容概述实验室检查分期分级案例分析小结概述•流行病学•定义•病因•临床表现•发病机制•并发症流行病学•哮喘是一种全球性的慢性疾患•全球：约1.6亿哮喘患者（各国1%～13%等）•我国：逾1500万哮喘患者(1%～4%)•约40%的病人有家族史发病率和死亡率定义是由多种细胞（嗜酸性粒细胞、肥大细胞和T淋巴细胞等）参与的气道慢性炎症性疾病。2014年GINA强调哮喘异质性特征,不断变化的症状及可变性呼气气流受限全球哮喘防治创议病因感染药物病因临床表现一、症状：先兆表现：打喷嚏流泪干咳胸闷典型表现：咳嗽、呼气性呼吸困难咯大量白色泡沫痰，伴有哮鸣音。特征之一：夜间及凌晨发作和加重临床表现二、体征•胸部呈过度充气征象，双肺闻及哮鸣音，呼气音延长。•严重时心律增快、奇脉胸腹反常运动发绀和寂静胸2014版GINAACOS（哮喘-COPD重叠综合征）以持续性气流受限为特征。ACOS既具有哮喘的特征，也具有COPD的特征。同时具有哮喘和COPD特征的患者比例为15-55％。哮喘和COPD、ACOS的临床特点特点哮喘COPDACOS年龄通常儿童4040，早期症状症状变化慢性持续，时好时坏劳力后呼吸困难，但有变化肺功能可变气流受限FEV1变化，FEV1/FVC70%不完全可逆气流受限，但曾经可逆症状间期肺功能正常持续气流受限持续气流受限既往或家族史过敏史/哮喘家族史烟雾或生物燃料暴露医生诊断过哮喘、过敏，和/或烟雾暴露病程自发或治疗缓解，或固定气流受限尽管治疗，逐渐进展治疗部分显著缓解，通常进展，治疗级别高胸部影像通常正常肺过度充气或COPD的特征类似COPD加重有，治疗非常有效治疗有效，共患病加重损伤加重较COPD频繁，治疗减轻，共患病加重损伤发病机制并发症1、急性发作：气胸（Pneumothorax）纵膈气肿（Mediastinalemphysema）肺不张（Atelectasis）2、长期反复或继发感染：支气管扩张（Bronchiectasis）慢性阻塞性肺部疾病（chronicobstructivepulmonarydiseases）内容概述实验室检查分期分级案例分析小结1）痰液检查2）动脉血气分析PCO2、PO2、PH实验室和其他检查嗜酸性粒细胞增多3）胸部X线检查4）特异性变应原的检测5）呼吸功能检查实验室和其他检查双肺透亮度增加，呈过度充气状态；合并感染会肺纹理增加和炎性浸润阴影测定变应原指标结合病史有助于对病因诊断和避免或减少对该致敏因素的接触。呼吸功能检查1.通气功能检测FEV1/FVC％下降低于70％或低于正常预计值的80％2.支气管激发试验（组胺、醋甲胆碱）测定气道反应性FEV1下降≥20％为阳性只适用于FEV1在正常预计值的70％以上的病人。①严重气道阻塞，哮喘发作期②高血压、冠心病、甲亢、妊娠、心肺功能不全者禁忌症呼吸功能检查3.支气管舒张试验能明确诊断支气管哮喘测定气道气流的可逆性。①FEV1较用药前增加≥12％,且绝对值增加200ml为阳性。②PEF较治疗前增加60L/min或≥20%4.PEF及其变异率测定反映气道通气功能的变化。昼夜PEF变异率≥20％内容概述实验室检查分期分级案例分析小结分期分级非急性发作期急性发作期按严重程度按控制水平控制部分控制未控制轻度中度重度危重度急性发作的病情严重度分级程度临床表现血气分析血氧饱和度支气管舒张剂轻度对日常生活影响不大，可平卧，说话连续成句，步行、上楼时有气短。脉率100次/分，可有焦虑基本正常＞95%能被控制中度日常生活受限，稍活动便喘息，喜坐位，讲话时断时续，有焦虑和烦躁，哮鸣音响亮而弥漫。脉率100～120次/分，有焦虑和烦躁。PaO260-80mmHgPaCO245mmHg91%～95%仅有部分缓解重度喘息持续发作，日常生活受限，休息时亦喘，端坐前弓位，大汗淋漓，常有焦虑和烦躁。脉率＞120次/分，常有焦虑和烦躁。PaO260mmHgPaCO245mmHg≤90%无效危重病人不能讲话，出现意识障碍，呼吸时，哮鸣音明显减弱或消失，胸腹部矛盾运动。脉率＞120次/分或变慢和不规则。PaO260mmHgPaCO245mmHg＜90%无效临床特征控制部分控制（任何1周出现以下任何一项表现）未控制白天症状无（≤2次/周）每周＞2次任何1周出现≥3次部分控制表现活动受限无任何1次夜间症状/憋醒无任何1次需要缓解药物治疗无（≤2次/周）每周＞2次肺功能（PEF或FEV1）正常80%预计值或个人最佳值急性加重*无每年≥1次任何1周有1次控制水平分级内容概述实验室检查分期分级案例分析小结案例分析护理诊断护理措施健康指导基本信息：姓名：肖某性别：女性年龄：18岁职业：学生体检：T：36.8℃，P：118次/分，R：24次/分，BP：132/64mmHg焦虑面容，稍活动便喘息，喜坐位。两肺呼吸音粗，双肺可闻及哮鸣音案例现病史患者自述3岁开始出现反复发作性胸闷、气喘症状，症状多在于春秋天或者感冒后出现。半年前因学业紧张经常忘记吸入预防发作的药物。今日因雾霾天气时有胸闷，今无明显诱因下再次出现胸闷、气喘症状，伴有咳嗽、咳痰，无法平卧，夜间症状加重，严重影响睡眠而感到焦虑。辅助检查1、血常规：WBC：8x109/L，NEU：70%，2、动脉血气：pH：7.43,PCO2：43.4mmHg,PO2:78.6mmHgSPO2：90%.3、胸片：两肺肺纹理增粗护理诊断1、气体交换受损：与支气管痉挛、气道炎症有关。2、清理呼吸道无效：与支气管痉挛、痰液阻塞有关。3、睡眠形态紊乱：与夜晚气喘加剧、咳嗽和有关。4、活动无耐力：与缺氧、呼吸困难有关。5、知识缺乏：缺乏正确使用吸入器的相关知识。6、焦虑：与哮喘反复发作有关。7、潜在并发症：自发性气胸、纵膈气肿、肺不张。护理措施气体交换受损1.环境与体位脱离过敏原提供安静、舒适、清洁的环境根据病情提供舒适的体位2.病情观察观察症状监测血气分析和肺功能加强对病人的监护护理措施3.饮食护理提供清淡、易消化、足够热量的饮食。避免硬、冷、油煎食物。不宜食用鱼、虾、蟹等。4.皮肤护理保持身体清洁舒适。5.氧疗护理遵医嘱吸氧，监测动脉血气。用药护理β2受体激动剂其他糖皮质激素茶碱类特布他林、沙丁胺醇•按医嘱用药，不宜长期规律、单一、大量使用。•宜与吸入激素等抗炎药配伍使用。•不良反应：头痛、心悸、骨骼肌震颤等的发生。控制哮喘急性发作的首选药物β2受体激动剂糖皮质激素令舒、甲强龙•口服用药宜在饭后服用。•吸入药物后立即用清水充分漱口。•不得自行减量或停药。•不良反应：库欣综合征、感染、高血压、骨质疏松1928-2012年间，对哮喘的了解有三大重要改变：•肺量计•糖皮质激素•对哮喘免疫生物学的认识2012年，NEJM创刊200周年纪念文章，将“激素”列为哮喘管理的三大历史改变之一茶碱类•静脉用药浓度不宜过高，速度不宜过快•口服药宜饭后服用•缓释片必须整片吞服•慎用:发热、妊娠、小儿或心、肝、肾功能障碍及甲状腺功能亢进者。•不良反应:胃肠道、心脏和中枢神经系统其他•色苷酸钠及尼多酸钠：咽喉不适、胸闷•抗胆碱能类药：口苦或口干感。•白三烯调节剂：轻微的胃肠道症状，少数有皮疹、血管性水肿、转氨酶升高。•慎用引起哮喘的药物，如阿司匹林。护理措施清理呼吸道无效1.病情观察：观察咳嗽、咳痰，气喘的变化2.补充水分：每日饮水2500～3000ml3.促进排痰：雾化吸入有效咳嗽体位引流护理措施睡眠形态紊乱1.评估失眠原因，睡眠状况。2.保持环境安静舒适，夜间不宜干扰病人睡眠。3.遵医嘱使用镇咳止喘药物。4.指导病人睡前泡脚提高睡眠质量。5.与病人多沟通，减轻病人的焦虑。护理措施活动无耐力1、指导病人卧床休息，取舒适体位，鼓励病人进行呼吸功能锻炼，提高活动耐力2、指导病人可以适当在床边活动，逐步过度到病室内到走廊，以活动时不喘气为宜。护理措施知识缺乏指导患者正确使用雾化器护理措施焦虑1、加强巡视，安慰，陪伴病人，减轻焦虑情绪2、指导家属与病人多沟通，关心病人，听取病人心声3、转移病人注意力急救护理•体位:端坐卧位或半卧位•监护:BP,P,HR,R,SPO2监护•吸氧、保持呼吸道通畅•建立静脉通道,遵医嘱用药•协助辅助检查•病情观察：生命体征。•心理护理及健康教育健康指导1.疾病预防知识指导避免过敏原及非特异性刺激物2生活指导：•避免接触宠物•居室禁放花、草、地毯•避免摄入过敏的食物•避免精神刺激和剧烈运动•避免接触刺激性气体•充分休息，合理饮食，预防感冒•急性发作及时就医健康指导3.自我监测病情•识别哮喘发作先兆和加重征象•紧急自我处理•做好哮喘日记。4.用药指导•了解所用药物的用法与不良反应•指导病人或家属掌握正确的药物吸入技术5.心理社会指导•家人或朋友为哮喘病人提供身心健康的支持1、定量雾化吸入器2、干粉吸入器（1）准纳器（2）蝶式吸入器（3）都保吸入器定量注意事项•雾化前后都应保持口腔清洁。•对着吸嘴呼气。•深而慢的吸气。•遵医嘱用药，不可擅自增减。•如有任何不适应立即就医。小结1、哮喘的的呼吸困难的类型呼气性呼吸困难2、哮喘发作时缓解症状首选的药物β2受体激动剂3、哮喘的护理诊断有哪些？气体交换受损、清理呼吸道无效、睡眠形态紊乱、活动无耐力、知识缺乏、焦虑参考文献1、张建华.支气管哮喘的流行病学及高危因素[J].中华实用儿科临床杂志,2008,23(4):241-2432、中华医学会呼吸病学分会哮喘学组.支气管哮喘防治指南（支气管哮喘定义、诊断、治疗和管理方案）[J].中华结核和呼吸杂志,2008,31(3):177-1853、VMErika,JMDrazen.APatientwithAsthmaSeeksMedicalAdvicein1828,1928,and2012.NewEnglandJournalofMedical2012,366(9):827-8344、K,Aas.HeterogeneityofBronchialAsthma[J].Allergy,1981,36(1):3-145、刘秋云,廖春丽,孙继红,王艳军,刘莉.支气管哮喘患者接受健康教育后自我管理水平与生活质量关系研究[J].中国护理管理,2011,11(7):33-346、彭谨,刘同华.支气管哮喘药物的临床应用对比[J].中华肺部疾病杂志,2015,8(6):780-7827、林淑霞,胡媛,李华丽,赖伟兰.院内外规范化健康教育对支气管哮喘患者疗效的影响[J].护士进修杂志,2009,24(15):1376-13778、蒋宝安,屈斌,郑辉,王志良,焦波.支气管哮喘的发病机制及药物治疗研究进展[J].中国当代医药,2015,22(13):35-378、9、吴迪,王珂.支气管哮喘治疗现状及进展[J].医学综述,2013,19(4):664-66710、谭莉.支气管哮喘患者缓解期的健康教育[J].护理实践与研究,2010,7(2):115-11611、中华医学会呼吸病学分会哮喘学组,中华医学会全科医学分会.中国支气管哮喘防治指南[J].中国实用内科杂志,2013,33(8):615-62212、曹晓焕,李玉华,司英奎,许继宗,杨建宇,李,杨.支气管哮喘的研究进展[J].中国中医药现代远程教育,2011,9(24):153-160ThankYou!