静脉全身麻醉-静脉麻醉1静脉全麻的概念和优缺点：全麻药

第七章静脉全身麻醉全麻药注入静脉，通过血液循环，作用中枢系统，使意识消失，周身不感疼痛。Generalanesthesiamaybeproducedbymanydrugswhichareadministeredbyintravenousinjectionanddepressthecentralnervoussystem.第一节概述一静脉全身麻醉的特点(一)优点：1、起效快,效能强.2、病人依从性好.病人舒适；3、药物种类齐全对呼吸道无刺激；4、无污染和燃烧爆炸；5、麻醉效应可逆转.6、操作简单.Advantage1.Rapidinductionofanesthesia2.Nonirritanttotherespiratorytract3.Noenvirementalpollution4.Makingpatientcomfortable5.Rapidrecovery。(二)缺点：可控性差:入血不易排除,麻醉效应依赖肝肾功能；麻醉深度不易控制,需要复合给药；肌松差麻醉效能弱；对呼吸循环有一定程度的抑制Disadvantage1..poorcontrol2.nomusclerelaxation3.pooranalgesia二、静脉全身麻醉分类分类(classificationprincipal)：(一)根据所用药物分类麻醉药分类：巴比妥类—硫喷妥钠非巴比妥类苯二氮卓类—安定阿片类—吗啡(二)根据临床应用静脉诱导、静脉维持、静脉基础。1.intravenousinductionofanesthesia2.intravenousmaintainofanesthesia,3.intravenousbasalanesthesia。(三)根据用药方法分类：单次(bolusinductionofanesthesia)、分次(intermittentinjection)、连续给药(continuousinfusion)、泵输注(targetcontrolledinfusionTCI)。根据用药种类：单一、复合。平衡麻醉：镇静+镇痛+肌松三、监测下的麻醉管理(MAC)主要工作内容1、监测重要生命体征、维护呼吸道通畅和评估其功能2、诊断和处理MAC中的临床问题3、根据临床情况给予镇静药、镇痛药、麻醉药以及其他合适药物4、其他所需医疗服务措施.四、静脉全身麻醉的药物输注系统(一)滴注泵和输注泵(二)靶控输注系统（ＴＣＩ）(Targetcontrolledinfusion.TCI).第二节硫喷妥钠静脉全麻硫喷妥钠(thiopentalsodium):巴比妥类静脉全麻药特点:优点:起效快、维持时间短、操作管理方便缺点:麻醉效果不完善、清醒不完全、呼吸循环抑制、呼吸道分泌物增多(一)麻醉方法可单次(bolus):用于短小手术麻醉诱导分次(interminttentinjection):短的浅表手术连续滴入(continousinfusion).(二)适应症1、适用于短小手术(shortproceduresorinductionofanesthesia、2、全麻诱导(induction)、3、控制痉挛和惊厥(anesthesiamaintain)、4、颅脑手术:降低颅内压(reductionofintracranialpressure)。(三)禁忌症1、婴幼儿2、产妇或剖宫产3、不能用于心衰(cardiacfailure)、4、休克(shock)、5、呼吸道梗阻(airwayobstruction)、6、哮喘(asthmas)、7、饱胃患者(full)、8、咽喉部肛门手术(largealpharax)、9、巴比妥过敏。(四)并发症1、局部刺激2、动脉炎3、抑制循环系统4、抑制呼吸系统5、过敏反应第三节芬太尼及其衍生物静脉麻醉一、芬太尼起效快、作用时间短、容易控制.对循环影响轻微1.analgesiapotencyispowerfull2.onsetofactionisrapid3.cardiovasculardepressionisslight(一)适应症和麻醉方法1、全身麻醉诱导2、全身麻醉维持3、大剂量芬太尼复合麻醉4、MACDoseandadministrationIndutionofanesthesia6-8ūg/kg,10-20ūg/kgforcardiovascularsurgeryMaintanceofanesthesiaTotaldosagemayupto50-100ūg/kgforcardiovascularsurgery.IndicationsIntroductionofanesthesiaSedationandanesthesiaCardiacvascularsurgeryTraumaGeneralSurgeryNeurosurgery(二)注意事项循环系统呼吸系统肌肉僵硬恶心、呕吐二舒芬太尼特点1、镇痛作用最强(芬太尼的5-10倍)2、镇痛时间长(芬太尼的2倍)3、对循环、呼吸影响更轻微三瑞芬太尼特点1、镇痛作用相当于芬太尼2、作用时间短、恢复迅速无蓄积,适合门诊小手术.3、收缩脑血管、降颅压,适合颅脑手术.4、停药后疼痛发生早.第四节丙泊酚静脉麻醉(intravenousanesthesiaofpropofol)特点:起效快(rapidonset)作用时间短(shortlastingduration)降颅压:适合颅脑外科手术较强的循环功能呼吸抑制作用抑制呼吸(一)适应症和麻醉方法DosageandAdministration1、麻醉诱导(Induction):1.5_2.5mg/kgiv2、麻醉维持maintance:50-150ūg/kg/min4_12mg/kg/hr3、区域麻醉镇静(Sedatio):2.5_5ūg/kg/min4、门诊小手术及内镜检查(二)禁忌症1、过敏者2、严重循环功能不全者3、妊娠及哺乳期妇女4、高血脂患者5、有精神病病史者6、3岁以下小孩.(三)注意事项1、注射部位疼痛2、过敏反应3、呼吸和循环功能抑制4、偶发兴奋、肌痉挛IndicationInductionofanesthesiaTotalvenousofanesthesiaOutpatientanesthesiaSedationinICUSedationduringsurgery(Regionalanalgesicandendoscopy)CardiovasculardepressionRespiratoryphenmenaPainofinjectionAllergicreactionAbsolutecontraindicationAirwayobstructionHypersensitivity3yearsold第五节氯胺酮麻醉临床表现睁眼，眼球震颤，维持一定肌张力和反射心血管系统兴奋，意识和感觉分离(analgesiawithoutlossofconsciousness)。麻醉方法：1肌肉注射：小儿手术麻醉2静脉注射：成人短小手术3静脉滴注：长时间不需肌松的手术临床表现睁眼，眼球震颤，维持一定肌张力和反射心血管系统兴奋，意识和感觉分离。适应症(indications)：小儿基础麻醉(basalnarcosisinchildrenforregionalanesthesia(pediatricanesthesia)、成人短小表浅手术(superficialoperationwithminorandshortprocedure)、诱导(inductionofanesthesiaforchildren)、局麻辅助(assistantoflocalanesthesia)。并发症(complication):血压升高(Hypertension)、颅内压眼压增高(intracranialeyespressure),呼吸抑制(respirationdepress)、喉痉挛(larnygealairwayobstruction))、噩梦精神症状(agitationnightmaresorhallucination)、暂时失明(transientblindness)、恶心呕吐(nauseaandvomit)。禁忌症(contraindication)：高血压、甲亢、嗜铬细胞瘤、高颅压(intracranialpressure)、眼、口、咽手术、心衰、癫痫、精神病。第六节羟丁酸钠静脉麻醉药理作用具有镇静和催眠作用，镇痛作用很弱，是目前静脉全麻药中作用时间最长者。（一）麻醉方法1氯胺酮羟丁酸钠静脉复合麻醉:广泛应用于小儿.2全麻诱导：起效缓慢，5－10min入睡，20－30min达作用高峰，持续时间长45－60min3麻醉维持：多与其他静脉药复合应用（二）适应症和禁忌症适应症：主要用于麻醉诱导；辅助麻醉；基础麻醉；禁忌症：高血压、传导阻滞、低血钾心动过缓、癫痫和惊厥病人（三）并发症1、上呼吸道梗阻:下颌松弛2、分泌物增多3.锥体外系症状及苏醒期躁动4、术后苏醒延迟5、低钾Contraindication1.severhypertension2.RVBBB3.slowheartrateComplication锥体外系兴奋低钾幻觉,激动,兴奋,躁动恶心、呕吐、二便失禁.第七节咪达唑仑静脉麻醉药理作用：①具有较强的镇静、催眠、杭焦虑、抗惊觉及降低肌张力作用。②顺行性遗忘作用与剂量有关③对呼吸的抑制作用④可作为麻醉前用药/麻醉辅助用药/全麻诱导⑤麻醉诱导剂量0.15-0.3mg/kg;1-2mg病人即可入睡.（一）麻醉方法1.麻醉诱导：特别适用于危重病人的麻醉诱导2.麻醉维持：多与其他静脉药复合应用（二）适应症和禁忌症：适应范围广泛，门诊小手术、各种诊治操作。尤其心血管手术和颅脑手术。无禁忌。（三）并发症：可有轻微的呼吸抑制，大剂量时可使血压降低。第八节依托咪酯静脉麻醉药理作用短效催眠药，无镇痛作用①↓脑血流量、颅内压及代谢率，有一定的脑保护作用②对心血管影响很少，可使冠脉血流增加，阻力降低，可改善心肌供氧，对重危病人有益③轻微的呼吸抑制④对肝肾功能无影响适应症全身麻醉的诱导和维持与其他药物合用用于短小手术,如内窥镜检查、扁桃体摘除、心脏电转复.副作用:抑制肾上腺皮质功能注射部位疼痛麻醉后恶心、呕吐发生率高