儿童闭塞性细支气管炎临床分析 -王雪艳

儿童闭塞性细支气管炎临床分析天津医科大学第二医院儿科王雪艳闭塞性细支气管炎(简称BO）是与小气道炎症性损伤相关的慢性气流阻塞综合征，在儿童中是一种相对少见而严重的慢性阻塞性肺病。我们将近1年我科临床诊断为BO的5例患儿的临床特点作一回顾性分析。临床资料病例选择5例患儿均为我科2010年8月至2011年6月住院诊断为BO的患儿，病程6-11个月。病历入选标准临床诊断BO的条件：①急性感染或急性肺损伤后的6周以上反复或持续气促、喘息或咳嗽,喘鸣对支扩剂无反应。②胸片与临床表现轻重不符。临床很重，但胸片多为过度通气。③肺CT：支气管壁增厚、支气管扩张、肺不张、Mosaic灌注。④肺功能示阻塞性通气功能障碍。⑤胸片为单侧透明肺。⑥排除其他阻塞性疾病如哮喘、先天性纤毛运动不良征、免疫功能缺陷症、胰腺纤维囊性变等。实验室检查胸片、胸部高分辨CT、血气分析，以及支原体抗体、CMV等病原学检查，2例患儿做了纤维支气管镜检查。结果结果-临床表现5例患儿年龄分布：3月-2岁，其中1岁以内3例，2岁2例，均为男孩。临床表现均为一次呼吸道感染后反复咳嗽、喘息、气促；查体：5例均有不同程度的呼吸急促，双肺可闻及湿啰音、喘鸣音。5例入院时均咳喘症状重，其中4例有高热，2例血氧饱和度下降（86-91%），3月大的1例不伴有发热。结果-病原学3例CMV阳性，其中2例CMV-PP65（+），1例痰CMV-DNA（+）但CMV-PP65（-）；另2例MP-IgM阳性（1：160-1：1280）。结果-影像学特点胸片：5例均有过度通气，4例肺内有斑片状磨玻璃影。胸部高分辨CT：斑片影5例、Mosaic灌注4例、支气管壁增厚4例,一侧透明肺1例。2010.8.132010.8.192010.8.262010.10.112010.12.10结果-纤维支气管镜检查多段支气管粘性分泌物阻塞，提示支气管内膜炎症。结果-治疗转归本组患儿住院时间为22-57天，出院时5例患儿均用激素及小剂量阿奇霉素治疗，强的松1mg/（kg·d），阿奇霉素7.5mg/（kg·d），qod。5例均配合局部激素吸入治疗（辅舒酮，125ug，bid）。结果-治疗转归4例均持续服用阿奇霉素，强的松缓慢减量，其中3例临床症状及胸部CT均明显改善，1例临床症状好转，而胸部CT无改善。结果-治疗转归另外1例在用药6个月后自行停用强的松，临床症状无改善，胸部CT进行性加重，并出现一侧透明肺。讨论闭塞性细支气管炎•早在1901年由德国病理学家Lange首次报告。•根据组织学特点将BO分为两大类型：（1）狭窄性细支气管炎，为不同程度的慢性炎症或纤维化的阻塞；（2）增生性细支气管炎，即管腔内纤维化。王维，申昆玲等观察42例BO患儿，男女比例为2.82：1，本组患儿均为男性，也提示男孩发病率高于女孩。病因闭塞性细支气管炎的病因很多，包括感染、结缔组织病、骨髓或肺移植、严重皮肤粘膜过敏性疾病如Stevens-Johnson综合症、胃食管反流、吸入有毒物质等。•在儿童最常见的原因为感染因素，可为腺病毒、流感病毒、麻疹病毒、肺炎支原体，其中腺病毒感染为最常见的感染因素。浙江儿童医院钟永兴等观察10例病人，所有患儿呼吸道病原学检测结果显示腺病毒4例；肺炎支原体4例。而本组患儿中，3例为CMV感染，2例为肺炎支原体感染，与文献报道不完全一致，但本组患儿均未进行腺病毒的检测，不除外合并腺病毒感染。临床表现BO的临床表现因支气管肺损伤的程度和疾病的病程而异，通常表现为急性感染或肺损伤后持续或反复的咳嗽、喘息、运动耐受性差，重者可有三凹征。喘鸣音和湿性罗音是最常见体征。影像学检查•胸片主要表现为无明显实变的过度通气。•HRCT的特点为：支气管壁增厚、支气管扩张、Mosaic灌注、肺不张、黏液栓。马赛克灌注征•马赛克征象的出现高度提示BO的诊断。肺活检•病理诊断为确诊的金标准•病理诊断的局限性：病变呈补丁样分布有创敏感率为15－78％特异性75－93％。•病情重，家长难以接受。治疗目前尚没有世界公认的BO治疗准则,早期治疗可能可以阻断疾病的进程•皮质醇激素•早期的纤维支气管镜的灌洗治疗•其他方法（抗生素、肺部理疗、氧疗）•肺移植预后•BO的预后不确定，可能与潜在病因和疾病发展速度相关•一项前瞻性的研究观察31例感染后BO的临床过程和影响预后的因素。3.5年的随访过程中，22.6%临床缓解，67.7%呼吸道症状体征持续，9.7%死亡。___ZhangL,IrionK,KozakewchH.Clinicalcourseofpostinfectiousbronchiolitisobliterans.PediatrPulmonol.2000May;29(5):341-50.本文5例BO患儿的临床特点与多数文献相似，但由于病例数少，随诊期限亦不够长，其治疗转归及预后情况不一定具有代表性，可在今后的临床工作中进一步完善。