护理安全防范

护理安全防范与相关法律在临床护理工作的过程中，常因护理人员的认识、行为之不足与偏差而导致差错乃至纠纷的发生。如何使差错发生率降至最低限度，这是临床每一位护理管理者始终在探索和期望的，同样这更是每位患者在接受医疗过程中对安全的迫切需求。然而，在护理工作的过程中常因各种不同的原因可以引发差错与纠纷。其中缺乏法律意识及责任意识亦是导致差错或纠纷的主要因素之一，同样是造成医疗事故的重要隐患。护理差错（缺陷）与医疗事故护理差错：凡在护理工作中因责任心不强,粗心大意,不按规章制度办事或技术水平低而致使护理服务的过程或结果对病人产生直接或间接影响,但未造成严重不良后果者,称为护理差错此缺陷（差错）是导致医疗事故的重要隐患。目前护理工作中常见差错执行治疗过程：•未认真核对错用、漏用任何药物的种类、剂量、方法•按给药时间拖后或提前•漏做药物过敏试验或做了试验后未及时观察结果又重做者实施护理过程：•因护理不当发生的褥疮•因指导或协助体位改变不当延缓功能恢复者其它相关护理过程：•无防跌倒告示及措施至患者跌倒无严重后果者•备用物品过有效期未及时发现更换影响正常使用•术前漏做皮肤准备或备皮划破皮肤而影响手术者•因管道护理不当至管道受压、扭曲、堵塞或脱落者护理书写过程：•未准确记录、未及时记录、未如实记录各种护理文件而影响诊治但未造成严重不良后果•执行医嘱写错床号、姓名、药名、剂量、时间、浓度、用法用错药物、用错病人无严重不良后果者差错类别的提示•护理不当•经验不足•硬件不全•沟通不力•查对不严（打错针、发错药）占总差错发生率的90%以上关键所在——“有章不循”分析与讨论在护理工作中严格来说每一项操作都有着一定的操作规程这些规程都是通过护理工作者在工作中不断积累和完善起来的经验，逐渐形成了常规与制度但护理人员在执行过程中因不规范、不重视使得常规、制度留于形式而导致差错的发生，甚至常出现一些多环节的差错。然而如何增加质量意识、增强法律意识，从完善制度、规范行为着手做好环节上的预防，将可能发生的差错在萌芽状态实施治疗过程—环节分析•准备环节：自信状态下的错误复核查对的不实•配制环节：习惯动作替代了规范操作出现问题处理陷入了误区实施治疗过程—环节分析•给药环节：凭证信息传递机制方法药物管理环节：标识不清放置不妥）医嘱处理过程——环节分析文字辨别不清误认常用符号成组医嘱时内容缺项对病情不够了解对药物作用知之甚少双人核对留于形式落实护理过程——环节分析•护理安全防护不当•护理程序不严谨•护理用具使用不当•观察判断不力•补液巡视记录学生带教过程——环节分析•护生的特点：热情较高但经验不足，对病人基本信息了解甚少；对环境生疏；对技术操作过于的主动往往还带有自信；服从老师指挥盲目执行师嘱•临床带教老师的特点：对学生技能教育多于职业道德及行为规范教育；带教中使用多于培训；带教过程既放手又放眼。护理文件书写——环节分析•为什么要写？•写什么？•怎么写？对策一强化教育•差错的发生不在于年资的高低，而关键在于工作的责任性。需时时加强责任意识教育•对每件差错的发生都要究其根源，分析其关键所在。避免传统与简单的处理方法，用发生的差错事例去教育更多尚没有发生差错的群体以至于使他们少发生或不发生差错•强化护理人员安全服务意识、法制意识教育相关的法律问题每个合格的护理人员不仅应该熟知国家法律条文，而且更应明白在自己实际工作中与法律有关的潜在性问题，以便自觉地遵纪守法，必要时保护自己的一切合法权益，维护法律的尊严。这些潜在性问题中，常见的有：侵权行为与犯罪：护理人员与病人的接触比其他医务人员更为密切，如在获得其高度信任的基础上，被同意检阅其信件，但对书信往来和个人隐私，护理人员应持慎重态度为之保密，如随意谈论，造成扩散，则应视为侵犯了病人的隐私权。护理操作过程中的隐私保护相关的法律问题疏忽大意与渎职罪：例如护士因疏忽大意而错给一位未做过青霉素皮试病人注射了青霉素：若该病人幸好对青霉素不过敏，那么，该护士只是犯了失职过错，构成护理差错。假若该病人恰恰对青霉素过敏，引起过敏性休克致死。追究该护士法律责任，她可能被判渎职罪。相关的法律问题临床护理记录：诊疗依据：它不仅是检查衡量护理质量的重要资料。也是医生观察诊疗效果、调整治疗方案的重要依据。不认真记录，或漏记、错记等均可能导致误诊、误治而引起医疗纠纷。法律依据：表现在记录本身也能成为法庭上的证据，或成为侦破某刑事案件的重要线索。因此，在诉讼之前对原始记录进行添删或随意篡改，都是非法的在医疗活动中不能重治疗，轻记录。不能只做不记或只说不记因一旦出现医疗纠纷，法律面前不仅是听你说，更重要的是看有没有记，怎么记，记什么相关的法律问题例：患者“急性心梗”。医嘱行急症“PTCA”,家属拒绝。医生采取溶栓治疗方案，以药物“链激酶”150万单位一小时静脉滴注。在医嘱执行过程中（领取的药物处方、费用、医嘱执行时的双签名）都有原始资料，但就在医嘱单书写150万单位处有刮檫的痕迹。最后病人因并发症死亡时，这成了上诉的举证之一相关的法律问题执行医嘱：医嘱通常是护理人员对病人施行诊断和治疗措施的依据。随意篡改或无故不执行医嘱都属于违规行为。但如发现医嘱有明显的错误，护理人员有权拒绝执行，并向医生提出质疑和申辩；反之，若明知该医嘱可能给病人造成损害，酿成严重后果，仍照旧执行，护理人员将与医生共同承担所引起的法律责任。临床是超出护理人员知识面的更多相关的法律问题麻醉药品管理：“麻醉”药品主要指的是杜冷丁、吗啡类药物。临床上只用于晚期癌症或术后镇痛等。护理人员若利用自己的权力将这些药品提供给一些不法分子倒卖或吸毒者自用，则这些行为事实上已构成了参与贩毒、吸毒罪。因此，护理管理者应严格抓好这类药品管理制度的贯彻执行，并经常向有条件接触这类药品的护理人员进行法律教育。对策二完善制度和流程、加强对制度的理解与执行：建全相关护理安防制度建全相关护理处理制度改善或配备护理的实施1、避免补液内容重复转抄2、准确的提示性补液内容避免差错发生3、有利护患双向核对4、滴速范筹不仅给操作带来方便，关键是对特殊滴速要求的人与药增设了防线5、卷面清洁整齐，更趋规范如：补液巡视单的设计与应用1、适应急诊工作环境2、记录项目相对齐全3、减少医疗纠纷4、省时、省力、可行5、为护理过程提供依据如：急诊护理记录单的设计与应用如：顺应医院安全管理目标增添了：“防导管脱落措施及记录”“交接班描述及记录”强调制度的学习、落实：•制度于医院内部网上便于护士随时学习•定期组织科护士长共同学习、修定•实行长假重返岗位护士“重温制度首日制”强化医疗安全意识教育：从每一个人、每一个细节抓起•当你让护士管理抢救车时，不仅仅让护士知道点数，关键要看她是不是对所有物品使用驾轻就熟。•当你考核护士为一位重危病人吸痰或查看翻身时，关键要注意她们是不是首先关注病人的“生命指征”。•当她们为一位老、幼或心功能不全病人输液时，你不仅注意她能不能一针见血的扎进血管。而是要关注她们有没有重视“滴速对这些病人来说同样是一个致命的问题对策三创造条件、系统防范、有效落实：•医务人员之间的配合及全员的规范（医生的字迹、药剂人员的核对、护理用具的改善、仪器设备的维修）•完善三级质控网络、层层把关。要求谁主管、谁负责，鼓励护理缺陷的报告，营造安全环境。•强调管理者的参与，在参与中及早发现可能发生差错的环节杜绝错误的行为•健全的差错的讨论制度（个人、病区、大科、护理部、医院、院外）共识面临着这一竞争激烈的医疗市场、面临着迫切需要享受医疗保健的群体。“如何保护患者的权益、如何保护自己”这将是摆在我们护理人员面前的新课题。预防和减少医疗护理事故的发生是保证和提高护理质量的基础。差错事故的多少是衡量护理质量好坏的重要指标之一。实践证明：如果护士能时刻把病人安危放在心上，似病人如家人。强化护理行为中的法律意识，医疗护理事故的发生定会达到有效的防范。