脑膜病变的影像学诊断与鉴别诊断

脑膜病变影像学诊断正常脑膜解剖及生理作用脑膜：位于颅骨与脑组织之间，由外向内分为三层脑膜硬脑膜（厚而坚韧）蛛网膜软脑膜外层－颅骨内面的骨膜内层－厚而坚韧，与蛛网膜紧贴向内反折形成大脑镰、小脑幕富含血管，血管内皮细胞间缺乏紧密连接故存在血脑屏障由很薄的结缔组织构成，紧贴在硬脑膜内面被覆于脑表面，并可伸入脑沟、脑裂紧贴脑表面，随脑回深入脑沟含丰富的小血管及毛细血管，血管内皮细胞间呈紧密连接存在血脑屏障柔脑膜1）特点有两层构成－外层为骨膜在颅盖部与颅骨疏松结合在颅底部与颅骨紧密结合硬脑膜：硬脑膜内层外层硬膜下腔蛛网膜下腔脑膜间的腔隙及生理作用硬脑膜与蛛网膜之间的腔隙含有少量液体，有减少摩擦的作用没有吸收能力，故硬膜下积血、积脓、积液很难吸收蛛网膜与软脑膜间的腔隙内有许多来自软膜的小梁，附着于蛛网膜，对脑组织起支持及固定作用正常情况下充满脑脊液脑脊液过少脑脊液过多摩擦性头痛蛛网膜下腔积液由于硬脑膜内层含有丰富的毛细血管网，其微血管缺乏紧密连接，所以正常的硬脑膜在增强时可出现强化，表现为纤细光滑不连续的线样影。异常的硬脑膜－蛛网膜强化表现为连续性较长增粗的曲线样或结节状，位于大脑表面，紧贴颅骨内板或沿大脑廉、小脑幕走形。强化长度超过3厘米，应高度怀疑异常脑膜强化。蛛网膜缺乏血管，软脑膜丰富的小血管和毛细血管的基底膜连接紧密并伸入到脑组织内，因此，正常情况下蛛网膜－软脑膜不强化。当脑沟、脑裂及脑池部位出现强化即为异常。脑膜的强化可以是弥漫性、局限性；形态可以是线样、结节样、不规则状。脑膜疾病的影像学诊断与鉴别诊断脑膜异常强化的原因原因常见疾病肿瘤性脑膜癌病，恶性肿瘤的脑膜侵犯以及种植转移弥漫性黑素细胞增生症和脑膜黑色素瘤病炎症性化脓性脑膜炎，结核性脑膜炎，结节病，硬膜下积脓，硬膜外积脓反应性硬膜下血肿、硬膜下积液、蛛网膜下腔出血、长期脑室分流及脑梗死低颅压低颅压综合征理化性放化疗后，颅脑手术后寄生虫脑膜型囊虫脑膜异常强化分型根据累及结构硬脑膜－蛛网膜强化蛛网膜－软脑膜强化全脑膜强化根据脑膜强化形态结节型线状增厚型混合型脑膜异常强化的影像学表现硬脑膜－蛛网膜型强化脑表面连续较长增粗的曲线样或结节状强化累及大脑镰及小脑幕不伸入脑沟及基底部脑池软脑膜－蛛网膜型强化脑表面增粗的线样或结节状强化伸入脑沟及脑池全脑膜型强化硬脑膜、软脑膜同时强化脑膜转移瘤癌性脑膜炎、脑膜癌病转移途径硬脑膜－蛛网膜型：血行转移蛛网膜－软脑膜型：脑脊液种植播散肿瘤直接侵犯脑膜硬脑膜－蛛网膜型局部硬脑膜增厚呈不规则条带状、结节状CT呈等或稍高密度MRI：T1WI等或稍低信号，T2WI稍高信号肿瘤可向硬膜外及硬膜下生长，并可破坏颅骨形成软组织肿块增强扫描呈明显均匀强化，不伸入脑沟、脑池蛛网膜－软脑膜型脑表面或蛛网膜下腔内结节状、条状病变增强扫描呈结节状、弯曲线状强化可伸入脑沟、脑池主要位于软脑膜、蛛网膜下腔、室管膜、脑室壁全脑膜型兼具上述两型的表现纵隔NHL硬脑膜-蛛网膜型混合型转移并颅骨软组织转移肺癌硬脑膜型结节状转移淋巴瘤硬脑膜-蛛网膜型线状转移生殖细胞瘤蛛网膜-软脑膜型线状转移第四脑室髓母细胞瘤术后右侧顶枕部软脑膜蛛网膜型转移脊柱NHL广泛蛛网膜-软脑膜型转移肺癌硬脑膜型转移并颅骨皮下转移胃癌弥漫性线状蛛网膜-软脑膜型转移胃癌弥漫性线状蛛网膜-软脑膜型转移术前术后肺癌脑转移术后复发并硬脑膜颅骨软组织转移PNET软脑膜－蛛网膜型转移肾上腺神经母细胞瘤硬脑膜－蛛网膜型转移51Y/M脑及脑膜转移瘤弥漫性黑素细胞增生症和脑膜黑色素瘤病（Ｄiffusemelanocytosisandmeningealmelanomatosis）原发性黑素细胞病变的两种不同类型均表现为软脑膜病变弥漫性黑素细胞增生症非常少见，占颅内肿瘤的0.04％局限于脑底部，可为弥漫性累及软脑膜、室管膜及脉络膜脑膜黑色素瘤病：恶性黑色素瘤的弥漫性软脑膜病变型影像学表现CT•脑沟裂密度增高•脑积水征象－CSF循环障碍MRI•脑膜增厚并伸入到脑沟内•T1WI呈高信号，T2WI呈低信号•增强：软脑膜－蛛网膜型强化•脑表面、脑底部脑沟内的线样或结节样强化37Y/M，黑素细胞瘤中后颅窝及美克尔氏腔实性肿块明显强化23Y/F，头痛黑素细胞瘤肿块明显强化并硬模尾征发病部位：硬脑膜炎柔脑膜炎脑膜炎病原菌；化脓性脑膜炎：化脓性细菌感染非化脓性脑膜炎：病毒、结核菌、寄生虫、梅毒、结节病化脓性脑膜炎影像学表现早期：CT、MRI无异常发现，主要根据临床症状、CSF检查作出诊断感染途径:血行播散、脑外邻近结构炎症直接扩散病变进展•平扫脑沟、基底池、半球间裂、脉络膜丛密度增高T1WI：脑池、脑裂、脑沟脓性渗出物信号高于正常CSF信号脑室可扩张，也可缩小•增强脑膜增厚并明显强化，呈条带状或结节状可伸入脑沟，表现为脑回样强化并发症•脑炎：CT呈低密度，MRI呈长T1长T2信号•脑血管病变：血管壁增厚、局部扩张、动脉闭塞、静脉性脑梗塞、硬膜窦血栓形成•硬膜下积液、积脓颅内板与脑表面间带状、新月状或梭形等或稍高于CSF密度病变T1WI等于或稍高于CSF信号大脑半球凸面受压，脑沟变平或消失，脑皮质内移•脑积水、室管膜炎肉芽肿性脑膜炎见于非化脓性脑膜炎结核性脑膜炎新型隐球菌性脑膜炎结节病性脑膜炎嗜酸性肉芽肿性脑膜炎Wegener肉芽肿性脑膜炎肥厚性硬脑膜炎病理脑膜增厚、肉芽组织增生，以脑底部为主结核性脑膜炎新型隐球菌性脑膜炎结节病Wegener肉芽肿以呼吸道坏死性肉芽肿为特征的系统性病变累及脑和脑膜少见，多为邻近病变直接蔓延到脑膜嗜酸性肉芽肿性脑膜炎多为颅骨嗜酸性肉芽肿侵犯脑膜所致诊断主要根据颅骨病变的特点影像学表现CT平扫颅底脑池、外侧裂密度增高MRIT1WI可见颅底脑池、外侧裂信号增高，高于CSF信号结核性脑膜炎晚期脑膜可见到点状、结节状钙化，MR对钙化的发现不敏感隐球菌性脑膜炎常合并有脑内病变嗜酸性肉芽肿性脑膜炎:邻近颅骨破坏交通性脑积水：各脑室扩大增强：颅底脑池、外侧裂不规则条状或结节状显著强化结核、新型隐球菌脑膜炎：蛛网膜－软脑膜型强化Wegener肉芽肿、嗜酸性肉芽肿脑膜炎：硬脑膜－蛛网膜型强化结节病性脑膜炎漏斗部增粗鞍上池异常强化的结节化脓性脑膜炎软脑膜型强化M/27Y脑膜脑炎脑脓肿并硬膜下脓肿鼻息肉术后脑膜脑炎2011-5-15鼻息肉术后脑膜脑炎2011-5-26F/41Y左侧中耳乳突炎并脑膜脑炎F/41Y右侧中耳乳突炎并右侧颞部硬膜强化F/39Y2011-4-21结核性脑膜脑炎F/39Y2011-5-17结核性脑膜脑炎F/33Y结核性脑膜炎疱疹病毒脑炎结节病性脑膜炎鞍上池脑膜广泛强化脑膜结节病硬脑膜广泛结节状及线状强化M/18Y嗜酸性肉芽肿颅骨缺损谢谢大家!