解读血常规综述

对血液专科的描绘词造血系统疾病白细胞疾病出凝血疾病红细胞疾病红细胞减少红细胞增多恶性血液肿瘤非恶性疾病血小板异常凝血障碍血管性紫癜血细胞分析仪种类•电阻抗型•激光流式细胞技术•细胞化学染色浏览红白板血常规书写：白细胞、中性粒绝对值、血红蛋白、血小板计数红细胞参数•红细胞计数（RBC）•血红蛋白（Hb）•红细胞比容（HCT）•红细胞平均值–平均红细胞容积（MCV）–平均红细胞血红蛋白量（MCH）–平均红细胞血红蛋白浓度（MCHC）•红细胞容积分布宽度（RDW）红细胞参数红细胞计数和血红蛋白Hb（g/L）RBC（×10e/L）男性120~1604.0~5.5女性110~1503.5~5.0新生儿170~2006.0~7.0*按Hb30、60、90、正常低值将贫血分四级红细胞参数生理性贫血：•3个月~15岁以前的儿童，比正常成人低10%~20•部分老年人骨髓造血功能下降•妊娠中、晚期，血液稀释病理性贫血：•生成减少•破坏过多•丢失过多红细胞参数相对性增多：•各种原因导致的血浆量减少，红细胞相对增多，多为短暂性的病理性增多：•各种原因导致EPO增多，从而使红细胞生成增多–缺氧、肿瘤性（肝Ca、肾Ca）、非肿瘤性（以肾脏疾患为主）•造血系统疾病所致的红细胞生成增多–真性红细胞增多症红细胞参数红细胞平均值（MCV、MCH、MCHC）MCV平均红细胞容积80~100fl(飞升)MCH平均红细胞血红蛋白量26~32pg（皮克）MCHC平均红细胞血红蛋白浓度310~350g/L(31%~35%)红细胞参数•大细胞性贫血（MCV＞100fl）•正细胞性贫血（MCV80-100fl，MCHC31-35%）•小细胞低色素性贫血（MCV＜80fl，MCHC＜31%）红细胞参数1）大细胞性贫血:营养不良性巨幼细胞性贫血、骨髓增生异常综合征、抗代谢药物导致的贫血等。2）正细胞性贫血:再障贫血、骨髓病贫血，多数溶血性贫血、失血性贫血、继发性贫血。3）小细胞低色素性贫血:缺铁性贫血、珠蛋白生成障碍性贫血、慢性病贫血等。红细胞参数红细胞容积分布宽度（RDW）反映外周血红细胞异质性的参数，所测红细胞容积大小的变异系数。•缺铁贫与轻型地贫•缺铁贫的早期诊断和治疗后评价白细胞参数•白细胞三分类：–小细胞区：淋巴细胞–大细胞区：中性分叶粒、杆状粒、晚幼粒–中间细胞区：嗜酸粒、嗜碱粒、单核、原始、幼稚•白细胞五分类：中性粒（N）、淋巴（L）、嗜酸粒（E）、嗜碱粒（B）、单核（M）•过氧化物酶染色后：在五分类基础上加多：大而未染细胞白细胞参数中性粒细胞增多•生理性：–下午较早上升高–应激状态（妊娠后期及分娩时、剧烈活动后、饱餐、高温严寒等）•病理性：–急性感染（化脓性球菌时明显，严重感染可下降）–严重组织创伤及大量血细胞破坏（心梗、溶血）–急性大出血–急性中毒–白血病及恶性肿瘤（特别是消化道肿瘤）不要刻板认为：中性粒升高即是细菌感染的表现！白细胞参数中性粒细胞减少（＜1.5）–感染（革兰氏阴性菌、病毒）–血液系统疾病–理化损伤（X线、放射性核素、化学物质）–单核-巨噬系统功能亢进–自身免疫性疾病警惕感染大手术者要求中性粒大于1.5×10e9/L以上，一般手术保持在1.0×10e9/L。白细胞参数淋巴细胞增多（＞5）–儿童时期（6~7岁后才逐渐下降）–感染（病毒、结核杆菌等）–淋巴细胞性恶性疾病–再障淋巴细胞减少–接触放射线–应用激素、烷化剂、抗淋巴细胞球蛋白后–HIV白细胞参数嗜酸性粒细胞•增多：应激状态、过敏性疾病、寄生虫病、皮肤病、血液病、某些肿瘤及传染病•减少：临床意义不大白细胞参数嗜酸性粒细胞•动态变化（肾上腺皮质激素，嗜酸粒）–观察急性传染病的预后：肾上腺皮质激素有促进机体抗感染能力。急性期，肾上腺皮质分泌增加，嗜酸粒减少；恢复期，嗜酸粒逐渐增多。若不符合此规律，提示肾上腺功能减退或病情严重。–观察手术或烧伤病人的预后：术后4h嗜酸粒显著减少甚至消失，24~48h后逐渐上升。若大手术或大面积烧伤后，嗜酸粒不降或下降很少，提示预后不良。–测定肾上腺皮质功能白细胞参数单核细胞（进入组织后成为巨噬细胞）•增多：感染（急性感染恢复期），粒细胞缺乏恢复期•减少：再障，肿瘤侵犯骨髓血小板参数•血小板计数（PLT）•平均血小板体积（MPV）•血小板比容（PCT）•血小板体积分布宽度（PDW）血小板参数血小板计数（正常值：100~300×10e9/L）减少程度血小板计数出血倾向轻度减少80~100无明显出血倾向中度减少50~80创伤后存出血风险重度减少20~50存自发出血可能极重度减少20以下易致自发出血做侵入性检查或腹部手术通常要求PLT＞50×10e9/L。关键部位（脑、内眼、某些泌尿外科手术）PLT＞100×10e9/L，另需考虑血小板功能。血小板参数•血小板减少症诊治思路：–生成减少障碍：造血功能受损–破坏过多：抗体产生、脾亢、体外循环、药物–消耗增多：DIC、术后凝血功能障碍–分布异常：脾肿大–假性减少：EDTA抗凝剂诱导血小板聚集血小板参数血小板增多•原发：血液系统疾病•继发：炎症、缺铁贫、肿瘤早期、大失血及溶血后、脾切除后、骨髓抑制后“反跳”–继发一般大于500×10e9/L，很少达到1000×10e9/L。–无症状，只需治疗原发病；–有症状、大于1000×10e9/L、有发生血栓或出血危险时，可运用抗血小板聚集药物或进行血小板单采。血小板参数平均血小板体积（MPV7~11fl）•用于鉴别血小板减少原因：–减少：骨髓造血功能损伤–增大：在外周血中破坏增多–正常：血小板分布异常时•作为骨髓造血功能恢复的较早期表现–MPV增大提示血小板即将恢复