泪道疾病及治疗

泪道疾病及治疗概述泪液分泌部：泪腺泪道：上、下泪小点和相小管、泪总管、泪囊及鼻泪管。几个概念：泪液泵泪溢：排出受阻，泪液不能流人鼻腔而溢出眼睑之外流泪：泪液分泌增多，排出系统来不及排走而流出眼睑外泪道的解剖泪道由泪点、泪小管、泪总管、泪囊、鼻泪管组成。几种常见的泪道疾病和治疗泪小点外翻泪小点的外翻主要是跟随眼睑一起外翻。眼睑外翻包括：瘢痕性外翻、皮肤松弛性外翻、麻痹性外翻、痉挛性外翻。这些病人虽然泪道是通畅的，但是泪小点不能与眼球表面紧密接触，泪液不能进入泪小管而外溢。治疗原则为手术矫正睑外翻。泪小点和泪小管闭塞慢性结膜炎、睑缘炎、泪小管部位的外伤性疤痕等，都可引起泪小点和泪小管的阻塞。泪小管严重阻塞，无法探通时，可试行手术治疗。泪道冲洗泪道阻塞的有效诊断方法。根据冲洗过程中返流的盐水初步推断阻塞部位。急性泪囊炎大多由慢性泪囊炎引起。表现为泪囊区皮肤红肿疼痛、发热等症状。脓肿成熟后。可由皮肤面穿破，形成瘘管。急性期应全身应用抗生素、局部热敷。如脓肿形成应切开引流。急性炎症消退后，按慢性泪囊炎治疗原则处理。急性泪囊炎慢性泪囊炎慢性泪囊炎是一种较常见的眼病，因鼻泪管狭窄或阻塞，致使泪液滞留于泪囊之内，伴发细菌感染引起。常见致病菌为肺炎双球菌、链球菌、葡萄球菌。慢性泪囊炎的发病与结膜炎、泪道外伤、鼻炎等有关。慢性泪囊炎的治疗慢性泪囊炎的治疗包括药物治疗和手术治疗。药物治疗可以用抗生素眼药水，选择敏感的抗菌素，注意正确的点药方法。手术治疗包括泪道激光治疗和鼻泪道吻合术等。先天性鼻泪管阻塞先天性鼻泪管阻塞是鼻泪管远端口的Hasner瓣的膜性阻塞。有5％一7％新生儿发病，1/3患儿为双侧，有些人出生后4～6周，自行打开，极少数新生儿呈现一蓝色扩张囊。囊的形成可能是羊水积留所形成的羊膜液囊肿或者是泪囊和鼻泪管内的物质浓缩沉积所致。先天性鼻泪管阻塞的治疗：首先采用局部滴抗生素和局部按摩法等保守治疗，经保守治疗2～4周后失败，可考虑泪道探通手术。由于本病大多数能自行开通。一般主张等待六个月后才行手术治疗。泪道疾病的手术治疗泪点成型手术1．尽可能扩张泪点。2．用一把锐利的虹膜剪，分别插入泪点远端、近端睑板—结膜上，将两切口中的组织切除，暴露泪点。3．将线状硅管置入泪小管内，缝合固定在睑缘处数周。以防止愈合粘连。4.也可以采用激光治疗，优点是在泪小管内不用置入硅管，较少发生粘连。泪囊鼻腔吻合术1.将含肾上腺素的棉片置于与泪囊窝相邻的中鼻道内。2.在距内眦角内侧lcm，在内眦韧带上方沿鼻部作切口。3．切开眶缘骨膜将泪囊从泪囊窝分出。全层切开泪囊。4．用二根细小缝针的4/0肠线先缝泪囊前叶，然后在缝线的上下方各作一放射状切口。5．用钻头钻前泪嵴，当钻头过鼻粘膜之前，应抽出鼻腔棉片。在后泪嵴处将骨质通破，孔的直径约12mm。6．作“I”形鼻粘膜切口，形成前后两鼻粘膜瓣。7．用原先预置的4/0肠线，将鼻粘膜和泪囊的后瓣相对缝合后结扎。8.用两根预置的4/0肠线将鼻粘膜前瓣和泪囊前瓣吻合。缝合眼轮匝肌、皮下组织和皮肤。七天拆除皮肤缝线。泪道激光成形术我国首创的激光泪道成形术治疗泪道阻塞，经过十多年的临床实践证明，是一项安全、经济、疗效可靠的泪道微创伤性手术。设备手术经过：1.用丁卡因眼液做表明麻醉，先用泪点扩张器扩张泪小点。2.再用带针芯的泪道套针按常规泪道探通法，从下泪小点插至泪道阻塞处，拔出针芯插入激光导光纤维，对阻塞处作连续击射。激光发射至光纤阻力消除并有落空感后，抽出光纤。3.多处阻塞的，多次在阻塞部位发射激光。4.用生理盐水冲洗泪道，确认通畅后，用抗生素冲洗泪道，留置点必舒眼膏，也可用丝裂霉素冲洗防止粘连。术后处理：每日常规用抗生素眼液滴眼数次。定期复诊，用抗生素冲洗泪道，巩固疗效。对少数炎症控制不力的复发患者，可进行重复手术。对极少数顽固病例可根据具体情况改用其他传统的手术方法。泪道置管术特点：手术不会形成开放性的伤口。泪道腔隙被扩张，鼻腔粘膜组织的小血管可能会破裂出血，在鼻腔和鼻泪管腔内部形成血凝块，甚至再次形成阻塞。泪道置管手术后应注意什么？1、首先应该门诊长期随访，一般术后半年就可拆管；2、手术后1周内流泪流脓症状不会明显好转，甚至因手术刺激流泪症状会加重，这是手术后正常现象，一般不用担心；3、术后内眼角可能出现发红，分泌物增多并有刺激症状，一般在1-2周内消失；4、同时还应避免将内眼角硅胶管自行拔出，如少量脱出可自己用棉签向内眼角轻轻推回，如脱出较多，自行复位不了可先用胶布将硅胶管固定于鼻梁处，待白天及时到医院就诊，或到当地医院耳鼻喉科从鼻腔把硅胶管拉回鼻腔，千万不要从眼角处往外拉出硅胶管，更不能自行剪断硅胶管，否则容易形成泪囊异物，或将脓性分泌物从鼻腔带入泪囊引起慢性泪囊炎；5、鼻腔内硅胶管可能因擤鼻或打喷嚏后脱出鼻外，不必惊慌，自行轻轻推回鼻腔即可；6、每日晨起，晚睡前和滴眼药前要压迫泪囊区（内眼角下方皮肤），适当用力，将泪囊内可能有的分泌物挤出后再滴眼液；7、取管后如仍有流泪现象则应做“闭嘴—捏鼻—轻呼吸”动作，每天3组，每组10次，以促进泪液流入鼻腔；8、每天记得练习用力闭眼，增加眼轮匝肌的挤压泪液作用，促进泪液进入鼻腔；9、擤鼻时要用手指按压住内眼角下方皮肤，防止气流上窜和泪液及鼻涕逆流；10、避免污水入目（洗脸水、雨水等都应避免）；11、6月内忌吃海鲜、羊肉等刺激性及辛辣食物；12、有变化及时就诊，门诊复诊带上病历和CT片；