糖尿病的康复护理

糖尿病的康复护理孙逸仙纪念医院康复科林金玲2主要内容一、概述二、主要功能障碍三、康复护理措施四、康复教育3一、概述糖尿病的概念糖尿病是一种由遗传和环境因素等多种病因引起的以慢性高血糖为特征的代谢紊乱并造成全身性慢性代谢性障碍的临床综合征41型糖尿病2型糖尿病特异型糖尿病妊娠糖尿病一、概述糖尿病的分型5症状：多尿、多饮、多食和体重减轻加随机血糖≥11.1mmol/L或空腹血糖（FPG）≥7.0mmol/L或口服葡萄糖耐量试验(OGTT)中2小时血糖（2HPG)≥11.1mmol/L一、概述糖尿病的诊断标准6理想尚可差血浆葡萄糖mmol/L空腹4.4~6.1≤7.07.0非空腹4.4~8.0≤10.010.0GhbA1c%6.26.2~8.08.0血压mmHg130/80130/80~160/95160/95体重指数（BMI）kg/m2男2527≥27女2426≥26总胆固醇mmol/L4.5≥4.5≥6.0HDL-Cmmol/L1.11.1~0.90.9甘油三酯mmol/L1.52.2≥2.2LDL-Cmmol/L2.52.5~4.44.5一、概述糖尿病的控制目标7二、主要功能障碍代谢紊乱综合征糖尿病慢性并发症8二、主要功能障碍代谢紊乱综合征多尿、多饮、多食、体重减轻蛋白质、脂肪代谢异常症状:易疲劳、全身乏力9二、主要功能障碍糖尿病慢性并发症★糖尿病的眼部并发症★糖尿病肾病★糖尿病多发性神经病变10糖尿病视网膜病变最常见眼底彩色照片(正常)黄斑视乳头激光后的旧出血点出血点11黄斑水肿渗漏明显眼底荧光造影_____非增殖期白点:微血管瘤容易出血,渗漏12增殖期激光治疗:增殖期初期非增殖期中、后期13三、康复护理措施饮食疗法运动疗法血糖监测糖尿病足的康复护理14三、康复护理措施饮食疗法☆控制总热量＊休息状态下:25～30kcal/d/kg体重＊轻体力劳动:30～35kcal/d/kg体重＊中度体力劳动:35～40kcal/d/kg体重＊重体力劳动：40kcal/d/kg体重每日三餐膳食热量的分配：早餐1/5午餐2/5晚餐2/515三、康复护理措施饮食疗法☆避免食用糖和甜食不能吃糖、甜品水果：不吃——病情不稳定时/严重时少吃——病情控制得好时16☆坚持低糖、低脂、适量蛋白质普通糖尿病患者：主食(碳水化合物)250～400g(每天供应量)副食中蛋白质30～40g脂肪50g肥胖型糖尿病患者：主食150～250g蛋白质30～60g脂肪25g三、康复护理措施饮食疗法17☆坚持低糖、低脂、适量蛋白质长期患消耗性疾病的糖尿病者——高蛋白饮食（每日主、副食蛋白质总量不低于100g）注射胰岛素的患者：主食可放宽到450～500g，其他副食酌情供应三、康复护理措施饮食疗法18三、康复护理措施饮食疗法☆探索进餐与血糖、尿糖变化的规律血糖、尿糖增多：饮食适当减少，增加活动量胰岛素用量大：两餐间或晚睡前加餐以防止低血糖的发生19三、康复护理措施饮食疗法☆糖尿病患者的食物(宜吃)理想的食物五谷杂粮20三、康复护理措施饮食疗法☆糖尿病患者的食物（宜吃）豆类及豆制品海带、木耳、鱼21三、康复护理措施饮食疗法☆糖尿病患者的食物（适量）坚果类根茎类22三、康复护理措施饮食疗法☆糖尿病患者的食物（不宜吃）含糖高的食物酒富含胆固醇食物和动物脂肪23三、康复护理措施运动疗法适当运动增加肌肉血液循环和扩张局部微血管使葡萄糖的氧化和酵解增加提高肌细胞对葡萄糖摄取和利用使体内高血糖逐渐下降改善糖耐量24适当运动增加胰岛β细胞对葡萄糖反应的敏感性增加外围组织对胰岛素的敏感性改善胰岛素与受体的结合减轻了胰岛素的抵抗三、康复护理措施运动疗法25适度运动减肥、降血脂、软化血管改善心肺功能延缓血管并发症的进程三、康复护理措施运动疗法26形式：步行、慢跑、游泳、太极拳首选——步行良方：每次散步30分钟，每日2次三、康复护理措施运动疗法√27注意事项体检：选择运动方式、运动时间、运动强度强度适当：全身出汗，心率在130次/分以下，每次持续20～30分钟，延长至1小时适宜时间：餐后０.５～１小时避免时间：清晨未注射胰岛素前三、康复护理措施运动疗法28注意事项避免激烈的运动：强烈对抗性运动、登梯爬高、用力过猛的运动、倒立性运动注意安全：避免穿过硬、过紧鞋子三、康复护理措施运动疗法29三、康复护理措施运动疗法适应证轻度和中度的2型糖尿病患者肥胖的2型糖尿病病人为最佳适应症1型糖尿病患者只有在病情稳定，血糖控制良好时，方能进行适当的运动30三、康复护理措施运动疗法禁忌症：急性并发症如酮症、酮症酸中毒空腹血糖15.0mmol/L或有严重的低血糖倾向感染心力衰竭或心律失常严重糖尿病肾病严重糖尿病视网膜病变严重糖尿病足新近发生的血栓31三、康复护理措施血糖监测测指尖血糖四段：7am11am5pm9pm早晚：7am9pm32三、康复护理措施糖尿病足的康复护理糖尿病足的定义：与下肢远端神经异常和不同程度的周围血管病变相关的足部感染、溃疡和/或深层组织破坏3334有溃疡或截肢史伴保护性感觉受损的周围神经病变非神经病变的足部生物力学的改变，足部压力增加和骨骼变形周围血管病变严重的趾甲病变和足畸形振动感觉受损跟腱反射缺如不适当的鞋袜和缺乏教育糖尿病足的高危因素35减轻足部的压力☆选用合适的鞋袜：柔软舒适，鞋内避免有粗糙的接线和缝口，鞋尖有足够的空间让足趾活动（或使用治疗性鞋袜、开放型运动鞋或特制的矫正鞋）糖尿病足康复护理措施3637减轻足部的压力☆足前部损伤时：穿“半鞋”或“足跟开放鞋”☆全接触式支具或特殊的支具靴☆拐杖和轮椅的应用糖尿病足康复护理措施38运动治疗对足部保护性感觉丧失的患者推荐的运动是:游泳、骑自行车、划船、坐式运动及手臂的锻炼禁忌:长时间行走、跑步和爬楼梯可作:患肢伸直抬高运动、踝关节的伸屈活动、足趾的背伸跖屈活动糖尿病足康复护理措施39糖尿病足康复护理措施局部治疗☆清创治疗☆敷料包扎☆局部用药和皮肤移植☆足深部感染时，需住院治疗——广谱抗生素、切开排脓、截肢术40康复教育目的使患者了解糖尿病诱因、发生、发展和预后认清慢性并发症的危害积极应用基本的饮食控制和运动治疗的康复措施达到理想体重、血糖控制良好延缓和减轻糖尿病慢性并发症的发生和发展四、康复教育41饮食治疗原则和方法饮食要按计划安排每顿的量和种类不可随意增加或减少总量严格限制糖量少吃胆固醇高的食物忌食吃动物油和皮四、康复教育42四、康复教育重视三级预防一级：预防发病二级：及早查出和治疗三级：延缓和/或防治并发症43四、康复教育糖尿病足高危患者的教育每天检查和洗脚洗后要擦干，特别是脚趾间洗脚水温度应﹤37℃避免赤足行走或赤足穿鞋不应该用化学物质或膏药来除去角化组织或胼胝44四、康复教育糖尿病足的高危患者的教育每天检查鞋的里面和换袜子如果视力不佳，不要自己修剪趾甲对干燥的皮肤，应用护肤软膏，但避免用在脚趾之间定期让医务人员检查足一旦出现水疱，割破或疼痛，立即求治45康复护理措施中运动疗法的注意事项糖尿病足康复护理措施，减轻足部压力方法糖尿病足高危患者的健康教育重点内容46