肝血管瘤的CT影像诊断

内蒙古林业总医院CT室金苏华肝血管瘤的CT影像诊断肝血管瘤是我们经常遇到的肝内良性占位性病变•在组织学上分为：•海绵状血管瘤：临床常见的类型，女性居多，多次妊娠及口服避孕药多见，男女比例为1：4.5-5•硬化性血管瘤•血管内皮血管瘤•毛细血管瘤病理：主要为扩大的充盈血液的血管腔隙构成。•分为：•薄壁型：壁薄缺乏肌层，血管腔隙扩大显著•厚壁型，壁厚而血管腔隙小，管腔内纤维间隔组织较多•血流特点：窦内血流缓慢地从肿瘤外周向中心流动•肝血管瘤一般无临床症状，达一定大小时出现腹部肿块，肝区胀痛等不适，据统计约4.5-19.7％肿瘤发生破裂导致肝内或腹腔内出血，出血引起的死亡率高达80％增强扫描技术要点：•二快一慢•快速注射足量造影剂•快速扫描•延迟扫描-一般在5min以上，最好10-12min，有的需要20-60min平扫时病变一般呈均匀低密度影，部分病变中央可见低密度区•其病理基础为瘢痕组织、血栓形成、陈旧出血灶或囊性变，病灶内偶见钙化•病变多为圆形或类圆形，边缘清楚，但无假包膜平扫：低密度灶，边界较清晰动脉期及动脉晚期•病灶边缘呈点状、斑点状，C字型、粗条状所形成的环状增强征象门脉期•从末梢部向中心部扩散，呈现向中心部之乳头状突出的填充征象平衡期•约5－10分钟之后完全被填充，致使肿瘤与周围肝实质呈现等密度状态。除上述典型CT表现外，还可见以下类型之表现：•首先肿瘤的一部分显示增强效果，并渐向中心部扩散，至整个病变充填，并渐与周围肝实质呈等密度•首先在肿瘤内部呈斑点状高密度增强，其密度与主动脉接近，之后，逐渐扩大并相互融合，至整个病灶充填，并逐渐与周围肝实质呈等密度•肿瘤呈多数多数大小不等，比较密集之点状高密度增强，之后相互融合、扩大、充填肿瘤全部•动脉期即表现为肿瘤全体呈高密度增强，且持续存在为其特征，此种类型多见于3cm以下小血管瘤，需与血供丰富的小肝癌鉴别鉴别诊断•肝转移瘤：早期边缘或整个瘤体明显强化，但在门脉期造影剂基本排除，有的可见牛眼征，延迟扫描病灶呈低密度灶，很少出现等密度充盈•小肝癌：多有肝炎、肝硬化病史，在动态增强早期，多数肝癌呈显著的结节状或团块状强化，在2min内迅速下降，为等密度或低密度灶，部分肝癌可见假包膜谢谢合作•再见