03.心理生理障碍

心身医学和心身疾病复旦大学附属中山医院医学心理学叶尘宇心身医学研究精神与躯体两者相互关系及有关疾病的学科。广义----是研究生物学、心理学和社会学的因素在人类健康和疾病过程中相互关系的学科。狭义-----是指研究心身疾病的发病因素、发病机制、诊断、治疗和预防，阐述心理因素在疾病的发生、发展和防治过程中所起的作用。心身疾病的特点要点与精神紧张相关器质性病变的表现确定的病理生理过程心理社会因素在疾病的发生、发展、治疗和预后中有相对重要作用心理反应触发或加重躯体疾病应激反应生理应激，心理应激----全身适应综合征的三个阶段警觉阶段抵抗阶段衰竭阶段心身疾病常见的心身疾病消化系统胃、十二指肠溃疡，溃疡性结肠炎，肠易激综合征，神经性厌食，肥胖病，神经性多饮，神经性呕吐，功能性消化不良心血管系统原发性高血压病，冠心病，心律失常，神经性心绞痛，低血压病，心脏神经症呼吸系统支气管哮喘，过度换气综合征，神经性咳嗽，功能性胸痛皮肤神经性皮炎，荨麻疹，瘙痒症，湿疹，斑秃，银屑病，多汗症内分泌代谢性甲状腺功能亢进、突眼性甲状腺肿，糖尿病，精神性烦渴，肥胖症神经系统肌紧张性头痛，偏头痛，抽搐，书写痉挛，痉挛性斜颈，自主神经功能失调泌尿及骨骼肌肉系统遗尿，阳痿，激惹性膀胱炎；月经紊乱，经前紧张症；类风湿关节炎，肌痛，颈臂综合征，腰背部肌肉疼痛其它妇科，儿科，外科，口腔科心身医学的流行病学影响健康的因素中，生活方式、行为与环境因素占66.5%疾病谱及死亡率发生变化心身疾病在女性更多见心身疾病在低收入人群中常见门诊病人多于住院病人年龄越大，患病率越高发病机理心身疾病的发病机理中，有4个关键环节：心理因素生理反应脆弱的器官心身疾病发病机制社会因素发达地区脑力劳动环境恶劣心理因素损失与不安全感生活事件认知性格早年经历生理因素自主神经系统内分泌系统神经递质免疫系统心身疾病心身疾病的社会因素种族差异、饮食习惯、人口年龄组成、体力劳动多寡发达国家患病率高于发展中国家城市患病率高于农村脑力劳动者患病率高于体力劳动者居住拥挤、生活条件恶劣、要做较多努力者患病率较高移民社会隔离和生活应激心身疾病与心理因素产生损失感和不安全感的心理刺激最易致病生活事件能引起人们的心理反应，并伴明显的生理应激由于人们的哲学知识、信念、经历和文化教育不同，对同样的生活事件有不同的理解而导致不同的心理反应A型性格与冠心病关系密切早年亲子关系不佳，儿童期有高应激状态也是发病原因心身疾病与生理因素生理始基：心身疾病患者病前的生理特点易患性心理社会刺激作为扳机生理中介机制自主神经系统和中介机制内分泌系统和中介机制神经递质和中介机制中枢儿茶酚胺5-羟色胺免疫系统和中介机制心身疾病的发病机制中，心理因素、社会因素、生理因素交织在一起，共同影响机体内环境的稳定，使机体防御机制崩溃，从而影响机体健康，导致疾病发生心理因素→大脑皮质功能变化→自主神经功能变化→内脏功能障碍→内脏形态学改变效应器官交感神经兴奋副交感神经兴奋效应器官交感神经兴奋副交感神经兴奋心脏心率收缩力血管平滑肌皮肤、粘膜内脏冠状血管骨骼肌加快加强收缩收缩舒张舒张减慢减慢----支气管平滑肌胃肠平滑肌虹膜肌睫状肌汗腺唾液腺自主神经节骨骼肌舒张舒张辐射肌收缩舒张分泌少量稠液分泌--收缩收缩环状肌收缩收缩-多量稀液分泌兴奋收缩常见心理生理障碍原发性高血压冠心病消化性溃疡支气管哮喘糖尿病癌症胃肠功能紊乱几种常见心身疾病心理机制原发性高血压冠心病消化性溃疡支气管哮喘神经性厌食糖尿病甲状腺功能亢进影响因素多种因素共同作用病前性格压抑的敌视情绪A型人格婴儿口部需要不良母子关系体型与创伤事件神经质、焦虑抑郁原发性高血压的主要病因（1）高血压遗传素质，包括交感神经敏感和钠盐排泄低。（2）环境因素如严重的心理应激和大量摄入钠盐。（3）紧张的竞争。原发性高血压发病特点工业化国家高于发展中国家城市高于农村男性高于女性脑力劳动高于体力劳动者随年龄增长而增高的趋势。心理社会因素性格--急躁、易怒、孤僻、刻板、主观、爱生闷气各种引起精神紧张的情绪因素遗传因素环境营养--、摄盐量、肥胖原发性高血压病的病因社会心理因素性格各种引起精神紧张的情绪因素遗传因素环境营养原发性高血压的治疗心理治疗对抑郁、焦虑者可给予少量抗抑郁及抗焦虑药物支持性心理治疗与抗高血压药物结合松弛疗法气功疗法冠心病和A型行为冠心病病人多具有“雄心勃勃，竞争性强、易于激动、好争执、敏捷但缺乏耐心，语声宏亮和时间紧迫感”，A型行为（TypeABehaviorPattern,TABP）时间紧迫感竞争敌意过分的抱负和雄心壮志变动不定的敌意过重的工作要求习惯作艰苦紧张的工作，即便休息时也难以松弛下来情绪易波动不耐烦有闯劲，表现好斗、敏捷、有进取心常同时进行多种思维与动作过分竞争性与好胜性言语与动作的节奏快常见时间紧迫感与匆忙感冠心病的病因多种因素作用的结果社会环境：西方国家患病率高于东方国家，发达国家高于发展中国家，城市高于农村，中等偏下阶层患病率高心理应激：夫妻关系不睦、工作不愉快、与儿女关系不佳、离婚及丧偶情绪变化心理刺激→情绪反应→中枢神经系统→垂体、肾上腺、拟交感能儿茶酚胺释放↑→心肌内k+↓+血压↑+局部心肌缺氧+易患素质→冠心病症状冠心病的防治一般的心理支持疗法，倾诉内心的体验和感受，给予支持、鼓励A型行为的矫正冠心病知识和A型行为知识教育松驰训练认知—行为疗法其它如音乐疗法、肌电生物反馈治疗等对转变A型行为也有疗效。利用各种行为矫正法减少冠心病危险因素（吸烟、肥胖、高血压、酒精等消化性溃疡的病因紧张的社会关系及社会分离职业多不固定—对社会的不适应，生活事件压力多溃疡病人格特点工作认真负责，有较强的进取心有强烈的依赖愿望易怨恨不满，常常压抑愤怒孤独、自负与焦虑、易抑郁糖尿病的病因遗传肥胖妊娠情绪紧张发作前有灾难性生活事件作为先导。血糖水平的每一次波动都可能影响病人对疾病后果的认识和对未来的忧虑，影响病人自己照料自己的能力；因此，每一次波动都可能成为病人难以适应和应对的挑战。糖尿病的治疗系统综合治疗避免紧张刺激药物治疗生物反馈疗法癌症癌症患者的人格特征过分耐心、回避冲突过分合作、屈从让步负性情绪控制力强追求完美、生活单调等C型人格特征---这种过于合谐、息事宁人的个性，长期使自己处于失望忿怨和抑郁之中，长此下去，会破坏体内免疫功能，最后导致癌细胞的生长、繁殖治疗要点心理支持告知病情---根据病人的实际情况解释与疾病有关的症状、诊治方案使病人心中有数，积极配合治疗确立生活的信念和目标，尽早从消极情绪中摆脱出来或减轻消极情绪根据具体情况实施辅助治疗、静默与想象治疗、音乐疗法等辅助治疗。心身疾病的心理诊断病人的人格（或性格特点或类型）病人当前的心理（情绪）状态致病的心理社会因素（如生活或工作应激因素、心理冲突或挫折）。心理生理障碍诊治原则•躯体治疗•心理治疗个别心理治疗集体心理治疗催眠治疗生物反馈和行为治疗精神药物治疗环境治疗心身疾病心理治疗支持性心理治疗鼓励病人疏泄积压在内心的紧张、忧虑、悲伤等。应适当引导病人应用自我防御机制认知疗法消除病人的不适当预测、误解和错误信念增强对疾病的自我控制感和治疗疾病的信心行为疗法遵从药物治疗和饮食控制计划行为协议、自我监测