基层神经外科常见引流管介绍

基层医院神经外科常见引流管介绍南华大学附属第二医院神经外科崔晟华一、颅内间隙解剖硬膜外血肿硬膜下血肿蛛网膜下腔出血（含脑室出血）脑内血肿实体图片二、引流管分类•外引流：①皮下引流管②硬膜外引流管③硬膜下引流管④蛛网膜下腔引流管（腰大池引流管）⑤侧脑室外引流管•内引流：①脑室-腹腔分流管②腰大池-腹腔分流管脑室解剖侧脑室三脑室中脑导水管四脑室脑脊液循环图示几个重要数据①正常颅内压：成人——70-200mmH2O（5.3-15.0mmHg）儿童——50-100mmH2O（3.8-7.5mmHg）②正常脑脊液含量：成人约150ml（颅腔容积的10%）③24小时脑脊液产生量：400-500ml（0.3ml/min,6gtt/min）④正常脑脊液性状：无色透明1.皮下、硬膜外、硬膜下引流管：①留置时间：24-48小时②留置高度：持续低位引流③病人体位：急性——头部抬高30°（利于静脉回流，降低颅压）慢性——平卧/头低脚高位（利于脑组织回位）④注意事项：引流量、颜色、性状、敷料情况防止意外脱出、打折、污染、倒流硬膜下引流管2.侧脑室外引流•适应症：①急性脑积水②颅内感染、脑室内注射③脑室内积血、脑室内手术后④颅内压监测（脑室型）⑤后颅窝占位术前、术后降低颅内压⑥脑疝抢救•禁忌症：①凝血功能障碍②穿刺部位感染③濒死患者•操作过程：详见录像•穿刺部位：额角、枕角、体部侧脑室外引流手术视频病例分享（脑干出血）病例分享（梗阻性脑积水）发病当天发病第3天侧脑室外引流术后术后相关事项①留置时间：一般不超过1周，抗细菌黏附管可达2周（每日留取脑脊液送化验，拔管前夹闭或抬高）②留置高度：外耳道平面（Monro孔/室间孔）以上10-15cm（平卧），正中矢状面以上15-18cm（侧卧），头部抬高者应适当降低高度（颅内压降低）③病人体位：平卧/头部抬高30°（利于静脉回流，降低颅压）④注意事项：引流量（每日300-500ml）、颜色、性状防止意外脱出、打折、污染、倒流三通接头无菌敷料包扎，并注意敷料情况3.腰大池引流•适应症：①交通性脑积水②颅内感染、鞘注③蛛网膜下腔出血、脑室积血者④脑脊液&颅内压监测⑤脑脊液漏的治疗•禁忌症：①高颈段脊髓病变②穿刺部位感染、腰椎畸形或骨质破坏者③颅内压极高者、脑疝征象者④梗阻性脑积水•操作过程：腰穿后，自穿刺针管内置入引流管末端，腰大池内约留置10-15cm，固定，外接引流•穿刺部位：同腰穿病例分享（外院开颅术后）我院术前我院术后病例分享（颅内感染）术后相关事项①留置时间：一般不超过1周，抗细菌黏附管可达2周（每日留取脑脊液送化验，拔管前夹闭或抬高）②留置高度：外耳道平面以上15-20cm（平卧），正中矢状面以上15-20cm（侧卧），头部抬高者应适当降低高度（颅内压降低）③病人体位：平卧/头部抬高30°（利于静脉回流，降低颅压）④注意事项：引流量（每日200ml左右）、颜色、性状、辅料情况防止意外脱出、打折、污染、倒流4.脑室-腹腔分流（V-P分流）•适应症：①脑积水②后颅窝占位术前、术后降低颅内压③重置分流管•禁忌症：①脑室内出血未吸收者、脑脊液蛋白过高者②颅内感染、腹腔感染、穿刺部位及走行通道感染者③营养不良、早产儿•操作过程：详见手术视频V-P分流视频病例分享(脑积水)分流术前分流术后病例分享(脑积水)开颅术后分流术前分流术后术后相关事项•术后抬高床头15-30°•每天定时按压阀门1-3次，每次15下，用力均匀，以保持分流管通畅•按压阀门判断梗阻部位：按下费力——流出道堵塞（腹腔端）回弹困难——流入道堵塞（脑室端）•腹部平片判断梗阻部位：间隔24小时动态复查腹腔端平片形态，若形态不变——腹腔端包裹腹部平片示例分流术后1天分流术后1周调管术后1天5.病例探讨过度引流夹闭引流5.病例探讨小脑出血脑积水5.病例探讨术前术后第1天术后第2天5.病例探讨术前术后第1天术后第2天感谢聆听