眼科检查法2

二、眼球前段检查•角膜–观察角膜大小、形状、弯曲度。异物、新生血管、混浊、感觉、角膜后壁沉着物等–Placido盘、角膜曲率及屈光手术需用角膜曲率计、角膜地形图角膜染色法•检查角膜上皮有无缺损、混浊、溃疡等，1-2%荧光素滴入结膜囊内，约1分钟观察角膜着染情况。树枝状染色角膜知觉检查法•将消毒棉丝从侧面接触角膜表面–如患者立刻出现反射性眼睑闭合，为知觉正常–如反应迟钝，说明知觉减退–可双眼比较判断二、眼球前段检查•巩膜检查二、眼球前段检查•前房检查–手电侧照法估计其深浅–房水有无变混、积血、积脓或异物。前房积脓前房出血二、眼球前段检查•虹膜检查法–观察颜色、纹理–有无新生血管、色素脱落、–萎缩、结节–前粘连–后粘连–虹膜根部离断及缺损–有无震颤虹膜缺损无虹膜虹膜色素痣二、眼球前段检查•瞳孔检查–用弥散光或聚光手电检查。–等大、形园，–位置是否居中，边缘是否整齐。–瞳孔的各种反应如何。–正常瞳孔–直径2.5～4mm•瞳孔反射二、眼球前段检查•直接对光反应–暗室内，以聚光手电照射瞳孔，注意该眼瞳孔收缩反应，速度及程度，并进行双侧对比。–正常瞳孔在强光刺激下立即缩小，并能持续片刻，再略扩大。–反应迟缓或消失或双眼不等均为异常。•直接对光反应需要该眼瞳孔反射传入和传出神经通路共同参与二、眼球前段检查•间接对光反应–检查者用手或纸片置于患者鼻梁上，将双眼隔开–另一手用聚光手电照射一眼瞳孔，观察另眼瞳孔是否缩小。–如两侧瞳孔同时缩小，则正常。•此反应只需要被检眼瞳孔反射的传出神经通路参与。二、眼球前段检查•相对性传入性瞳孔障碍–手电照射健眼瞳孔时，双眼瞳孔缩小；–手电照射患眼瞳孔时，双眼瞳孔不缩小；–以1秒间隔交替照射双眼，健眼瞳孔缩小，患眼瞳孔扩大。•此体征有助于诊断单眼的球后视神经炎等眼病。二、眼球前段检查•集合反射–令患者双眼注视远处目标，然后迅速移近至15cm处，正常情况下，可见双眼向内移动同时双侧瞳孔缩小。•Argyll-Robertson瞳孔直接光反射消失而辐辏反射存在，见于神经梅毒二、眼球前段检查•晶状体检查法–混浊、脱位三、裂隙灯显微镜检查•光源投射系统•放大系统•眼前部的详细检查•加上附件还可进行前房角及眼后节的检查•也是压平眼压测定、眼部激光治疗手段所不可缺少的辅助仪器。裂隙灯显微镜(录像)•直接焦点照明法弥散光线照明法•将裂隙光投照在所要检查部位附近的组织上•显微镜聚焦于病变部位•借间接照明观察病变•适于观察瞳孔括约肌、虹膜出血、虹膜血管、角膜上皮水肿及新生血管等。裂隙光聚焦于虹膜表面，观察线状角膜内皮损伤间接照明法•借后部反射回来的光线检查透明、半透明的组织–常用来检查角膜上皮、内皮水肿–角膜云翳、血管翳–角膜后沉着物–晶状体空泡等。后照法观察混浊的晶状体后囊膜后部反光照明法色素KP羊脂状KP浅前房虹膜植入性囊肿虹膜新生血管晶状体脱位核性晶状体混浊绕核性晶状体混浊四、前房角镜检查•基本原理•前房角镜是专门检查前房角的一种接触镜，它通过特殊设计的镜面反射来完成对房角结构的观察。•房角检查可用以判断、分类和处理各种正常、异常的房角结构，•在青光眼的检查中是必不可少的•前房角镜分类–直接房角镜–间接房角镜•Zeiss房角镜•Goldmann房角镜房角分类记录系统•目前国际通用三种房角分类系统分类基础房角结构分级Scheie(1957)可见房角结构程度见所有房角结构不见虹膜根部不见睫状体带后部小梁网模糊仅见许氏线W宽角N1窄1N2窄2N3窄3N4窄4Shaffer(1960)房角所夹角度30～45°20°10°部分或完全关闭3～4级不可能窄角2级可能窄角1级很可能窄角0级存在闭角Spaeth(1971)虹膜根部顶点许氏线前许氏线后巩膜突睫状体带非常深ABCDE房角角度0～40°0～40°周边虹膜外观正常平坦隆起，陡向后弯曲rSq•Scheie分类法按可见房角结构程度分级，国内主要采用Scheie房角分类法。宽角：虹膜周边部平坦，静态下见房角全部结构。记为W。窄角1：虹膜周边部不同程度隆起，静态下不见睫状体带。记为N1五、眼压检查•眼内压（简称眼压）是眼球内容物作用于眼球壁的压力•国人正常眼压值1.33～2.79kPa(10～21mmHg)(Goldmann压平眼压计)。五、眼压检查•测量眼压的方法–直接检查法–指测法–眼压计检查法•指测法–检查方法:病人向下方注视，检查者两手食指通过眼睑置于眼球表面，交替按摩感觉眼球硬度，估计眼压的高低–记录方法•Tn：眼压正常；•T+1：眼压稍高；T+2：眼压较高；T+3：眼压极高；•T-1：眼压稍低；T-2：眼压较低；T-3：眼压极低五、眼压检查眼压计测量法•压陷式眼压计以Schiötz眼压计为代表。•设计原理对眼球施加一定的压力使眼球容积发生明显的改变。根据所加压力及容积改变多少推算出眼球的眼内压。•缺点测量结果受器械误差、眼部肌肉收缩、眼球壁硬度和眼球大小变异等因素影响。使用方法1校对。2.消毒眼压计脚板及压针底部。3.麻醉4.患者体位5.测量6.读数换算7.检查完毕后，滴抗生素眼液。压平式眼压计•以Goldmann压平眼压计为代表–其压平直径选定为3.06mm–面积为7.354mm2•优点仪器结构稳定，测量数值可靠。测量数值不受眼球壁硬度变异影响。目前眼压测定的金标准非接触式眼压计•优点不接触角膜不需表面麻醉避免了角膜上皮损伤和接触感染。操作简单，方便易行。•缺点固视不良者不宜用此检查眼压。眼压在8mmHg及40mmHg时准确性较差。只能坐位测量。不能用于卧床患者。其它类型眼压计•ToNo-Pen眼压计•Proview眼压监测仪•Icare回弹式眼压计•Diaton眼睑式眼压计六、检眼镜检查•直接检眼镜检查•间接检眼镜检查直接眼底镜检查•放大倍数16倍•可不散瞳检查眼底•检查方法彻照法用于观察屈光间质（晶体混浊、玻璃体混浊）眼底检查（视盘大小、形状、颜色、生理凹陷、血管管径、网膜出血、渗出等）间接眼底镜检查•散瞳检查•放大倍数4倍•可视范围大•照明强，受屈光间质混浊影响较小。•适合网脱手术中的应用，大大提高了手术的成功率•借助压迫器可观察眼底的极周边部（锯齿缘）七、眼底血管造影•荧光素眼底血管造影（FFA)•吲哚青绿造影（ICGA）荧光血管造影分期•臂-视网膜循环时间（7-12秒）•动脉前期•动脉期•动静脉期•静脉期•静脉充盈•晚期荧光动脉前期出现斑块状脉络膜荧光，视乳头呈现朦胧荧光•动脉期•荧光素注入至视网膜动脉期的时间，约10～15秒。全部动脉充盈，由于血管内中央血细胞和周围血浆均有荧光，显影的动脉比检眼镜所见约宽1/4。动脉期动脉全部充盈，比检眼镜所见略宽•动静脉期•荧光素从毛细血管后小静脉返回至较大分支静脉形成层流外观，约需2.5～3秒，然后层流消失。静脉荧光持续15～20秒以上。动静脉期动脉荧光充盈，大静脉出现层流•静脉期和晚期•静脉注入荧光素后10分钟，视网膜血管内荧光明显减弱或消失，能见脉络膜背景荧光及视乳头边缘残留荧光，如有异常渗漏荧光则更加明显。静脉期血管内荧光明显减弱晚期视乳头边缘残留荧光异常眼底荧光图像•渗漏(高荧)中心性浆液性脉络膜视网膜病变，见强荧光渗漏点呈炊烟状逐渐扩大•透见荧光(又称窗格缺损)•视网膜色素上皮层缺损时可显露脉络膜背景荧光。其特点为与脉络膜背景荧光同步，大小、形态不随时间改变Stargardt病，FFA示黄斑区环形色素上皮脱失，透见脉络膜背景荧光（窗样缺损）•低荧•凡在视网膜组织中有异常物质存在，而阻挡其下正常荧光均称为荧光遮挡•常见的有色素、出血、渗出异物等。血管阻塞时，正常应该显现荧光充盈处可表现为荧光阻断或充盈迟缓。后极部视网膜下出血，FFA示荧光遮蔽（低荧）八、眼科影像学检查•眼部超声检查（A、B超）•眼部CT检查•眼部磁共振检查（magneticresonanceimaging,MRI)•眼科计算机图像分析•A超探测主要用于眼部生物学测量•可进行眼轴径线测定，人工晶状体屈光度计算•角膜厚度测量，晶状体厚度测量，前房深度测定等等。A型超声扫描仪B型超声可为临床诊断提供极有意义的帮助。眼内病变如视网膜脱离、出血、炎症、肿瘤等特别是在合并白内障、角膜混浊、前房积血、瞳孔闭锁、玻璃体混浊等病变时更有诊断价值。B型超声扫描仪A/B型超声扫描仪彩色多普勒超声检查•利用多普勒原理，通过发射探头和接受探头的频率变化，探测眼部血管和眼外肌活动情况。•功能是在B型超声的二维图像上，通过彩色编码的叠加显示血流方向，眼外肌收缩与舒张，并可选择性取样显示血流频谱特征。眼部CT检查•CT是电子计算机与传统X线体层摄影相结合的产物。CT显示眼和眼眶及周围组织（包括骨质、软组织及鼻旁窦窦腔气体）。自然对比度好、密度对比度高、图象清晰，广泛应用于眼病检查。横切位扫描冠状位扫描眼部磁共振检查•磁共振检查软组织分辨率高，多方位成像、无骨伪影、无辐射损害，比CT更容易显示视神经及视交叉病变，因而尤其适用于眼部检查眼部MRI扫描（眼眶中部层面T1加权像）眼部MRI扫描（眼眶中部层面T2加权像)角膜地形图检查•可用于角膜形态异常如圆锥角膜等的诊断和随访；角膜屈光手术前了解角膜曲率状况指导手术方案的设计共焦角膜显微镜•清晰显示各层细胞及神经纤维，协助诊断圆锥角膜、角膜炎症、角膜变性和损伤，特别对角膜真菌和阿米巴感染提供较直接的诊断依据。角膜内皮镜检查30岁前，平均细胞密度3000-4000个/mm250岁左右，2600-2800个/mm269岁，2150-2400个/mm2•角膜内皮镜的临床应用–内眼手术前了解内皮的健康状况，估计手术的安全性及后果–手术后了解手术对内皮的损伤情况，解释和处理由于内皮问题引起的并发症–也是眼库中评价角膜供体的质量，选择角膜材料的重要技术手段。正常角膜内皮内皮细胞密度高，呈六角形，大小均匀异常角膜内皮内皮细胞密度低，细胞肿胀，大小不均共焦激光眼底断层扫描检查•基本原理•利用共焦激光对视网膜尤其是视神经乳头进行断层扫描，通过电脑数据分析，给出扫描部位的三维立体图像，并提供多项测量参数•对青光眼患者的视盘结构分析、神经纤维层分析、早期诊断及定量随访有重要意义。•也可用于黄斑变性和肿瘤的评估。•图形分析•检查者勾勒视盘轮廓，电脑自动给出视杯轮廓，并计算出六个象限的各种杯、盘、缘的面积、体积、杯盘比、平均视网膜神经纤维层厚度等参数及其与正常值的比较。再次检查者，电脑自动以初次勾勒的视盘轮廓为标准，保证结果的可比性。视盘周围地形图及多种参数光学干涉断层扫描•OCT是光学干涉断层扫描（OpticalCoherenceTomography）的缩写。•它通过测量组织的光学反射性以获得眼的剖面图。OCT显示全层黄斑裂孔超声生物显微镜检查•基本原理•超声生物显微镜是利用高频超声扫描显示眼前节的显微结构。•由主机、支撑臂和体积较大的探头组成。换能器频率为50～100兆赫，探查深度为眼前部5毫米。•临床应用•在各类青光眼特别是闭角型青光眼的房角结构，UBM能提供最有价值的资料•对青光眼术后流出道的情况提供客观依据。•在眼前段肿瘤的诊断和定位也有重要作用。•在眼外伤——房角后退、及恶性青光眼提供诊断依据。前房角及巩膜突高褶虹膜恶性青光眼虹膜根部离断