颌位与下颌运动第1-5节颌位

第十四章颌位与下颌运动兰州大学口腔医学院康宏颌位:上下颌骨的位置关系，无论有无牙的接触颞下颌关节颌位(mandibularposition)下颌骨的位置颌位与牙合的关系：每一种牙合型均有对应的颌位？每一种颌位均有对应的牙合型？颌位牙合颌位功能整体：牙合咀嚼肌TMJ神经系统等颌位咀嚼系统（masticatorysystem）口颌系统（stomatognathicsystem）下颌骨的三种基本位置：牙尖交错位后退接触位姿势位颌位重复性髁状突位置牙合型临床意义考察第一节牙尖交错位牙尖交错位(intercuspalposition,ICP):牙尖窝交错最大面积接触时下颌的位置。复习：牙尖交错牙合（intercuspalocclusion,ICO）：上下牙尖窝交错、最大面积接触，咬合接触最密切和最广泛的牙合。属牙与牙的接触关系。ICP复习：牙尖交错牙合与正中(centricocclusion，CO)问题：ICO时下颌骨的位置？答：ICO绝大多数下颌骨位置都处于正中！故ICO可称为CO在正中？不在正中？ICPICP依ICO而存在，又名牙位（toothposition)或最大牙尖交错位（maximalintercuspation,MI）。1.牙尖交错位的其他概念ICP髁状突冠状面观大多数人的ICP都处于正中！ICP又名正中牙合位（centricocclusalposition,COP)ICPICP牙列中线、ICP正常的辨证关系牙列正中、肌功能正常--ICP正常髁状突冠状面观牙列中线、或ICO不在正中---ICP正常（红）或异常（蓝）观察牙列中线、下颌运动、下颌骨位置的关系。2.牙尖交错位的变化ICP在人的一生中是相对稳定，但也是逐渐变化的ICP乳牙初萌下颌开始探索其生理位置。乳牙萌出前:有牙合型？有颌位？答：有颌位，但不是ICPICP替牙牙合期发生变化恒牙牙合经生理性磨耗又起变化，ICP随之变化这些变化是在较长时间内缓慢进行着。ICP3.ICP决定了下颌的运动型ICP依ICO而存在,一生变化但相对稳定ICPICP通过牙的接触，由牙周、颞下颌关节及咀嚼肌等本体感觉，为神经肌肉所记忆，反复重复而加强，逐渐形成个体特定的下颌运动型（开闭口），也叫记忆型。ICO的咬合接触与升颌肌收缩强度有关4.牙尖交错位与咀嚼肌ICP与升颌肌收缩强度也有关ICP升颌肌收缩，下颌上升，至ICO。下颌肌力闭合道（下颌运动型）的终点，即是ICO，下颌的位置即是ICP。因此：重复性：牙合型：髁状突位置：临床意义：ICP依赖于ICO，依赖于牙的接触ICPICO，最大牙尖窝交错大多数人居中，正中牙合位ICP决定了下颌的运动型，下颌肌力闭合道的终点是ICO（ICP）小结牙尖交错位牙尖交错位概念牙尖交错位的变化ICP与下颌的运动型的关系牙尖交错位与咀嚼肌ICP小结第二节后退接触位定义：从牙尖交错位开始，下颌还可再向后下移动少许（约1mm左右），后牙牙尖斜面保持部分接触而前牙不接触，同时髁突也受颞下颌韧带水平纤维的限制，不能再向后退，此时，下颌可以作单纯的铰链开口运动，具有可重复性。RCP（一）后退接触位的特点1.双侧部分后牙牙尖保持接触而前牙不接触。2.髁突前斜面-关节盘中间带与关节结节后斜面保持紧密接触。3.颞肌后束和二腹肌前腹、下颌舌骨肌、颏舌骨肌等舌骨上肌群收缩完成从牙尖交错位向后退接触位的运动。4.长正中的概念一位与二位。5.可重复性较好。RCP一位与二位2.牙尖交错关系（不能后退）1.后退接触关系（从ICP能后退）RCPRCP=ICPRCP（二）后退接触位的意义1.后退接触位为下颌在牙尖交错位时承受的咬合力提供了缓冲余地。2.是口颌系统疾病诊断和进行咬合重建的记录位。3.有学者强调ICP-RCP咬合干扰对于颞下颌关节紊乱病和磨牙症具有重要病因学意义。RCP关于后退接触位时髁突的位置，学术界存在较大争议。后上？前上？后退接触位的定义后退接触位特点后退接触位生理意义后退接触位RCP小结姿势位(mandibularposturalposition,MPP)第三节下颌姿势位当人直立或坐正，两眼平视前方，口腔无功能活动，升颌肌群保持轻微的电位活动，以对抗下颌骨所承受的重力；上下颌牙之间有一前大后小的楔形间隙即息止牙合间隙（freewayspace），大约2～4mm。（一）特点1.在牙尖交错位后下方约2～4mm处，无咬合接触；2.受体位的影响，头前倾或后仰影响息止牙合间隙的大小；3.在人一生中可随咬合等因素的变化而发生相应变化，但在一段时间内，该位相对稳定，具有一定的可重复性。MPPMPP（二）垂直距离与息止牙合间隙在姿势位时，正常情况下，牙自然分开，保持前大后小的楔状隙，约2～4mm，此间隙成为息止牙合间隙。垂直距离（verticaldimension）也称为下颌姿势位时的面下三分之一高度，临床上以鼻底到软组织颏下点之间的距离表示。MPPMPP（三）姿势位的意义1）姿势位维持息止牙合间隙是口腔重要的生理现象，对维持TMJ、肌肉、牙周等组织的健康是有益的。2）Inthispositiontheteethcanbequicklyandeffectivelybroughttogetherforimmediatefunction.下颌姿势位定义垂直距离与息止牙合间隙下颌姿势位生理意义下颌姿势位MPP小结（一）ICP与RCP（二）ICP与MPP第四节三个基本颌位的位置关系CRICPRCPMPP下颌肌力闭合道1）一致性：RCP=ICP（10%）称为“一位”（一）ICP与RCP的关系2）协调性：可称为“二位”(90%)3）不协调性：RCP到ICP有牙合障碍，偏滑长正中（longcentric）:RCP直向前滑动1mm到ICP，此距离为长正中（二）MPP与ICP的关系一致性（一位）协调性（二位）不协调性：牙合障碍RCPICPMPP三个基本颌位的位置关系ICP-RCP-MPP小结第五节前伸牙合颌位与侧牙合颌位（一）前伸牙合颌位1.前伸牙合颌位指下颌相对于上颌位于ICP前方的下颌位置。2.对刃颌位指下颌向前运动到上、下颌前牙切缘相对时下颌的位置，它是前牙咬切食物时下颌的一个功能性位置。3.最大前伸颌位指下颌前伸至最大前伸位并保持咬合接触时的颌位，此时只有后牙接触，前牙不接触。（二）侧牙合颌位1.下颌在保持一侧上、下颌牙接触的同时向该侧移动，运动过程中所有下颌的位置都称为侧牙合颌位，其中下颌移向侧为工作侧，对侧为非工作侧。2.侧方运动中，尖对尖位是后牙发挥咀嚼功能的起始咬合接触位。3.从尖对尖位下颌还可以继续向外侧移动至最大侧向运动的位置，称为最大侧向颌位。最大前伸牙合颌位前伸牙合颌位对刃颌位前伸牙合颌位侧牙合颌位侧牙合颌位最大侧向颌位前伸-侧向牙合位小结