鼻息肉概述-成都中医药大学

鼻息肉田理鼻息肉概述鼻息肉(nasalpolyps)是水肿的鼻粘膜突入鼻腔而形成的赘生物．好发于筛窦、上颌窦、中鼻甲游离缘、中鼻道内的钩突、筛泡、半月裂等处。发病率占总人口1%～４%．可单发或多发。鼻息肉复发倾向强，术后复发率可达15%～40%。本病属于中医鼻痔范畴。鼻息肉西医病因病理病因中鼻道微环境学说变态反应慢性炎症病理基本的组织病理学特点为嗜酸性细胞浸润，显著水肿，腺体呈不规则囊性扩张，数量明显减少，缺乏真正的浆粘液腺。鼻息肉中医病因病机1·肺胃湿热熏鼻外感风寒、风热，久蕴于肺，或饮食不节，脾胃受损，湿热内生，循经上蒸鼻窍，结聚日久，变生息肉。２·寒湿凝聚素体肺气虚弱，卫外不固，寒湿之邪侵袭，搏于气血，津液雍遏，停蓄于鼻，结聚日久，变生息肉。鼻息肉－－临床症状渐进性持续性鼻塞，单或双侧嗅觉减退多涕头痛耳鸣、听力下降闭塞性鼻音、睡眠时打鼾．鼻息肉－－检查和诊断鼻腔内可见一个或多个表面光滑、灰白色或淡红色半透明新生物（小者须收缩下鼻甲后方能发现），状如新鲜荔枝肉，触之柔软，不易出血，可移动，无触痛。中鼻甲息肉样变者与中鼻甲不可分离，略硬，色稍红。后鼻孔息肉需作鼻咽镜检查，常在一侧后鼻孔发现上述典型病变，多为单个。蛙鼻后鼻孔检查、鼻内窥镜检查、X线或CT检查鼻息肉－－鉴别诊断鼻腔内翻性乳头状瘤脑膜膨出或脑膜-脑膨出鼻咽纤维血管瘤出血性坏死性息肉鼻息肉－－鉴别诊断鼻腔内翻性乳头状瘤：外形似多发性鼻息肉，表面粗糙不平、色灰白或淡红、多发于一侧鼻腔，术时易出血、术后易复发，并可恶变。病理检查可明确鼻息肉－－鉴别诊断脑膜膨出或脑膜-脑膨出鼻息肉－－鉴别诊断鼻咽纤维血管瘤：基底广，多在鼻腔后段及鼻咽部，偏于一侧，不能移动，表面可见血管，色红、触之较硬、易出血，有鼻塞、鼻出血史，多见于男性青少年。出血性坏死性息肉：平时多有鼻出血史，X线检查上颌窦及筛窦多有“占位性病变”，鼻腔内可见较多暗红色坏死组织、触易出血。有时后鼻孔及鼻咽部可见暗红色或出血性组织。鼻息肉－－治疗思路早期应用中药可能促其消退，术后应用中药可减少复发；根除病因，加强对症处理．鼻息肉－－辨证论治1·湿热熏鼻证候鼻腔息肉，并时有黄浊涕，头昏或痛;鼻粘膜肿胀色红。息肉色淡红或暗红，表面光滑或稍显粗糙，触之稍硬。全身症状多不明显，或有大便不爽，小便黄。舌质红胖，苔黄腻，脉滑或滑略数。治法清肺胃热，利湿散结。方药辛夷清肺饮:石膏知母黄芩桅子甘草升麻辛夷枇杷叶百合麦冬头昏头痛者，加白芷、蔓荆子疏风散邪，清利头目;黄浊涕多者，加鱼腥草、苍耳子。鼻息肉－－辨证论治2．寒湿聚鼻证候鼻塞不通，时流粘白浊涕，头昏或胀痛;鼻甲粘膜肿胀苍白，或色微淡，鼻腔或有白色稀粘分泌物，息肉呈荔枝肉状，表面光滑，色灰白，半透明，触之柔软不易出血。全身或见面色淡白，容易感冒，倦怠乏力。舌质淡，苔白，脉虚弱。治法温肺升阳，散寒解凝。方药温肺汤:半夏白芍甘草杏仁陈皮细辛五味子干姜肉桂。脾肾气虚者，酌加党参、白术、附片;脾虚湿盛者，加茯苓。鼻息肉－－鉴别诊断类固醇激素治疗：１．初发息肉较小或鼻甲息肉样变较轻者：口服强的松30mg/日、共7天，然后用鼻可灵鼻腔喷雾，每次50~100ug，每日3~4次，可阻止息肉生长甚消失，控制复发。２．堵塞总鼻道的大体积息肉：口服强的松30~60mg/日，连服2周。３．术后：鼻腔喷入，每日两次，连用1~2月。手术摘除：冷冻、激光