第二节血管(体循环静脉)

（二）体循环的静脉静脉瓣是防止血液逆流的重要结构。它是由管壁内膜形成的袋状皱襞，呈半月形。四肢的静脉瓣较多，下肢又多于上肢。静脉瓣机能不全时，常会引起静脉曲张。体循环静脉在结构或配布上与动脉有许多相似之处，但由于两者的机能不同，故具有以下特点：⒈静脉管壁的内面一般有静脉瓣行于皮下组织内，不与动脉伴行，因其位置表浅，临床上常通过浅静脉进行注射、输液和采血。⒉体循环的静脉分为浅、深两种位于深筋膜深面或体腔内，除少数大静脉以外，多数与动脉伴行，其名称亦与伴行的动脉相同。浅静脉（皮下静脉）深静脉（伴行静脉）浅静脉与深静之间也存在着丰富的吻合。但浅静脉最后均注入深静脉。⒊静脉的吻合比较丰富浅静脉与浅静脉：一般吻合成静脉网，如手背静脉网。深静脉与深静脉：在某些脏器周围或壁内常吻合成静脉丛，如直肠静脉丛等。丰富的静脉吻合对确保血液畅通并顺利回心具有重要意义。⒋静脉与同级动脉相比，管壁薄、管腔较大、弹性小、属支很多。故血容量较大。在向心汇集的过程中，不断接受属支，其管径越合越粗。静脉内血流缓慢，压力较低。下腔静脉系上腔静脉系心静脉系收集头、颈、上肢、胸部的静脉血收集下肢、盆部、腹部的静脉血收集心的静脉血⒈上腔静脉系主干为上腔静脉。由左、右头臂静脉汇合而成；头臂静脉又是由颈内静脉和锁骨下静脉汇合而成。颈内静脉与锁骨下静脉汇合处形成的夹角。静脉角处有淋巴导管注入。左侧静脉角：胸导管注入右侧静脉角：右淋巴导管注入上腔静脉右颈内静脉右锁骨下静脉左头臂静脉构成收集范围头颈部、上肢、胸部（除心、肺）和脐以上的腹前外侧壁的静脉血。静脉角：⑴头颈部的静脉其上端于颅底颈静脉孔处续于乙状窦（为颅内的静脉窦），向下与颈内动脉和颈总动脉同行，于胸锁关节后方与锁骨下静脉汇合成头臂静脉。颈内静脉属支分为颅内支和颅外支。主干为颈内静脉和颈外静脉颅内属支颅外属支收集脑、脑膜、颅骨、视器和位听器的静脉血，最后经乙状窦注入颈内静脉收集头面部和颈部、咽、甲状腺、舌的静脉血，颈内静脉颈内静脉乙状窦面静脉面静脉于内眦处起于内眦静脉，与面动脉伴行，至下颌角下方与下颌后静脉的前支汇合，注入颈内静脉。面静脉通过内眦静脉，经眼上静脉与颅内的海绵窦（静脉窦）相交通。眼静脉海绵窦眼上静脉内眦静脉面静脉内眦静脉面静脉在口角平面以上部分一般无静脉瓣，因此，面部尤其是鼻根至两侧口角的三角区内，发生化脓性感染时，若处理不当（如挤压等），感染可经上述途径传入颅内，故临床上称此区为危险三角。眼静脉海绵窦眼上静脉内眦静脉面静脉为颈部最大的浅静脉。由下颌后静脉的后支与耳后静脉及枕静脉汇合面成，沿胸锁乳突肌表面下降，至该肌下端后缘处，穿过深筋膜注入锁骨下静脉。颈外静脉颈外静脉位置表浅，是静脉穿刺的重要部位。颈外静脉分为浅、深静脉二种，最终均汇入腋静脉。腋静脉位于腋动脉的前内侧，收集上肢浅、深静脉血。在第一肋外缘处移行为锁骨下静脉。⑵上肢的静脉上肢的深静脉与上肢的动脉相伴行桡静脉尺静脉肱静脉腋静脉锁骨下静脉位于肘窝皮下，连接贵要静脉与头静脉。上肢的浅静脉位于皮下，起自手指。手指的静脉在手背部形成手背静脉网。手背静脉网头静脉起自手背静脉网的桡侧，渐绕至前臂掌侧并沿桡侧上行，通过肘窝，继沿肱二头肌外侧上行，穿深筋膜注入腋静脉。贵要静脉起自手背静脉网的尺侧，渐绕至前臂掌面并沿尺侧上行，经过肘窝，继沿肱二头肌内侧上行，至臂中点稍下方穿深筋膜注入肱静脉。肘正中静脉上肢的浅静脉是静脉输液常用的血管。其中，肘正中静脉还是静脉采血常用的部位。⑶胸部的静脉起自右腰升静脉，沿脊柱右前方上行至第4胸椎高度，向前绕过右肺根上方注入上腔静脉。奇静脉主要收集右肋间后静脉、食管静脉、支气管静脉及半奇静脉的血液。起自左腰升静脉，沿胸椎体左侧上升，向右横过脊柱前面，汇入奇静脉。半奇静脉收集左侧下部肋间后静脉、食管静脉和副半奇静脉血液。收集左侧中上部肋间后静脉的血液，沿胸椎体左侧下行，注入半奇静脉。奇静脉主干为奇静脉半奇静脉副半奇静脉奇静脉半奇静脉副半奇静脉⒉下腔静脉系下腔静脉系的主干是下腔静脉，它借其各级属支收集腹、盆及下肢的静脉血。下腔静脉是人体最大的静脉，由左、右髂总静脉在第5腰椎体右前方汇合而成，沿腹主动脉右侧上行，经肝的腔静脉沟，穿膈的腔静脉孔至胸腔，注入右心房。⑴下肢的静脉分为浅、深两种。均有丰富的静脉瓣，浅、深静脉间借许多交通支相连。下肢的深静脉与下肢的同名动脉相伴行下肢的浅静脉位于皮下组织内，起自趾背静脉，在跖骨远端皮下形成足背静脉弓，弓的内、外侧缘分别上行续为大隐静脉和小隐静脉。大隐静脉小隐静脉为人体最长的浅静脉。起自足背静脉弓的内侧，经内踝前方，沿小腿、膝关节和大腿内侧上行，穿大腿深筋膜注入股静脉。大隐静脉内踝前方大隐动脉位置表浅，是大隐静脉穿刺或切开常选部位。起自足背静脉弓的外侧，经外踝后方，沿小腿后面上行至腘窝处，穿深筋膜注入腘静脉。小隐静脉大隐静脉和小隐静脉是下肢静脉曲张好发部位。与髂内动脉伴行，其属支收集各同名动脉分布区域（盆腔脏器及盆壁）回流的血液。髂内静脉盆腔内静脉的特点是在脏器的周围或壁内形成广泛的静脉丛，如膀胱、子宫、直肠丛等。膀胱静脉丛直肠静脉丛⑵盆部的静脉直肠静脉丛，围绕在直肠后方及两侧。直肠静脉丛的上部合成直肠上静脉，经肠系膜下静脉注入肝门静脉；中部汇合成直肠下静脉，入髂内静脉；下部和肛门的静脉汇合成肛静脉，经阴部内静脉注入髂内静脉。直肠上静脉直肠下静脉肛静脉（肝门静脉属支）（下腔静脉属支）是股静脉直接延续，与髂外动脉伴行，收集下肢及腹前壁的静脉血。髂外静脉由髂内静脉和髂外静脉在骶髂关节前方汇合而成。左、右髂总静脉向内上方斜行，至第5腰椎处汇合成下腔静脉。髂总动脉⑶腹部的静脉左右各一，在肾门处由3～5支小静脉汇合而成，横向内侧注入下腔静脉。肾静脉左肾静脉较右肾静脉长，跨过腹主动脉前方，在注入下腔静脉前收集左肾上腺静脉和左睾丸（卵巢）静脉。起自睾丸和附睾，呈蔓状缠绕睾丸动脉，组成蔓状静脉丛，经腹股沟管上行至深环处，合成左、右各1条的睾丸静脉，沿腰大肌前面上行。睾丸（卵巢）静脉左侧睾丸静脉以直角注入左肾静脉；右侧者以锐角直接注入下腔静脉。在女性为卵巢静脉，起自卵巢，其向上回流途径与睾丸静脉相似。睾丸静脉睾丸静脉行程较长，左侧又以直角注入肾静脉，血流较缓慢，故睾丸静脉曲张以左侧多见。有2～3条，包埋在肝实质内，收集肝血窦回流的血液，在腔静脉沟处穿出肝实质注入下腔静脉。肝静脉肝门静脉为一粗而短的静脉干，长约6~8㎝，由肠系膜上静脉与脾静脉在胰头后方汇合而成，行于肝十二指肠韧带内，沿肝固有动脉和胆总管后方上行至肝门，分为左、右二支入肝。在肝内反复分支，终于肝窦，最后合成2~3条肝静脉出肝，注入下腔静脉。肝门静脉肝门静脉及其属支组成门静脉系，收集肝以外腹腔不成对脏器的静脉血。肝门静脉起绐和终止两端均为毛细血管。肝门静脉及其属支都没有静脉瓣，当门脉血流受阻时，血液可发生逆流。肝门静脉与其它静脉系有丰富的血管吻合。肝门静脉的重要属支肠系膜上静脉肠系膜下静脉脾静脉胃右静脉胃左静脉肝门静脉附脐静脉与脐以上的腹前壁浅、深静脉和脐以下的腹前壁浅、深静脉在脐周围互相吻合，形成脐周静脉网胃左静脉的食管支与奇静脉、半奇静脉的食管静脉在食管壁内互相吻合，形成食管静脉丛肝门静脉系与上腔静脉系的吻合直肠上静脉与髂内静脉的直肠下静脉和肛静脉在直肠壁内互相吻合，形成直肠静脉丛肝门静脉系与下腔静脉系的吻合肝门静脉系与上腔、下腔静脉系的吻合直肠静脉丛曲张、便血食管静脉曲张、呕血脐周围出现静脉曲张