成人低视力康复

“成人低视力康复”－PPPs解读中山眼科中心葛坚低视力的定义“有效残余视觉低于正常”的一种视力损伤水平可以由各种眼科疾病或神经疾病导致低视力康复的目的康复的目的是减低视力损失对生活的影响，以便患者可以维持对生活的相对独立性和满意度背景流行病学调查（致盲常见病因－美国）老年黄斑变性青光眼糖尿病视网膜病变背景流行病学调查（致盲常见病因－中国）老年黄斑变性（70y15%）青光眼（40y1.4%）糖尿病视网膜病变（1.0%）近视（15y73.1%）策略（Strategy)预防(Prevention)干预(Interference)康复(Rehabilitation)成人低视力康复过程康复过程的注意点医患之间的良好沟通体现个体化原则从主客观两方面衡量效果康复目标从心理调整和情绪方面提高对视力丧失的理解提高独立完成日常生活动作的能力使患者了解更多的适用的仪器和资源病情评价病史完整的病史是进行低视力患者康复的关键•对于病人来说，视觉问题有多严重？•基本的近距离工作如何？•远视力如何？•行动和社交方面如何？病情评价视觉功能评估检查近视力和远视力检查视野和中心盲点检查对比敏感度（一）视力的检查视力较差情况下的视力检查可移动的视力表缩短检查距离，使视标变大检查近视力时，要注明视标的大小和阅读距离评估病人连续阅读的质量（二）视野和中心盲点用图标示周边视野的缺失，了解病人空间定位和行动的困难程度大多数的老年低视力患者都会有中心暗点激光扫描眼底镜红激光指示器（三）对比敏感度低视力病情评价的重要组成部分提供不同对比度下患者视觉功能的情况分析治疗处理方法眼镜处方照明增加对比度控制眩光放大镜治疗处理方法中心盲点定位，训练旁中心注视非光学注视器日常生活行为的训练咨询和扶持组织本地和世界的资源修改眼镜处方验光非常重要决定当前最合适的眼镜处方•以获得最佳的远视力•选择合适的近用附加合适的仪器•合适的视力表•试镜架照明对比敏感度评分差额外的照明和增加对比度视神经损害的病人存在“bleachingout”现象黄斑退化需要非常强的照明照明调节照明的水平适应不同的人开关调节调节光源和物体的距离避免眩光鹅颈灯弥散光照明不足会降低放大镜的作用增加对比度增加照明选择高对比度的阅读物增加对比度的染色镜片（黄色或橙色）电子注视器（CCTV）电脑重新编印复印机（将低对比度的材料转换为黑白的）控制眩光桌布、垂直的窗帘染色眼镜鸭舌帽、深色的琥珀眼镜偏光镜片镜架两边增加遮光物放大镜正常视力0.8～1.5正常的阅读距离33cm正常的近附加最大3D正常近视力0.3～0.7缩短阅读距离20～30cm高度数双光镜3～5D，低倍放大镜（5D）中度视力损伤0.125~03使用放大镜和助视器后，达到正常视功能16～10cm半边眼镜6～10D（带三棱镜）中倍放大镜（8D）重度视力损伤0.05~0.1使用助视器后比正常视功能稍低8～5cm高度数的阅读镜（12～20D）高倍放大镜（16D）更严重的视力损伤0.02～0.04使用助视器后单字阅读4～2cm高度数的阅读镜（24～48D）高倍放大镜（28D）电子放大，视觉替代放大高度的正度数眼镜手持式放大镜立式放大镜电子系统电脑软件旁中心注视训练中心盲点的患者可以使用旁中心注视在明确盲点位置后可使用训练帮助患者运用旁中心注视功能非光学助视器会说话的表大号字支票各种高科技辅助装置声控电脑屏幕放大软件其他辅助日常生活行为训练心理咨询各种帮助组织和资源推荐转诊眼科医生起着关键作用给低视力患者以康复训练的希望鼓励他们面对视力丧失的挑战Appendix4各种光学注视器的优缺点高度数正镜优点•不需用手拿着•提供很大的视野•阅读速度快•可能获得双眼视觉•价格便宜•容易示范和租借•容易商业化•外观可接受性高Appendix4各种光学注视器的优缺点高度数正镜缺点•需要很近的工作距离，可能会遮住照明•不方便很短的阅读，如只是看一个字或很短的话•如果镜片的度数大于10D，书写很困难•如果是旁中心注视，注视光学中心会降低效果Appendix4各种光学注视器的优缺点手持放大镜优点•可以在习惯的工作距离进行阅读•很少有病人会抗拒•对于短时间的阅读很方便•内置光源可以提高对比度•通常都很便宜•方便携带•和病人的矫正眼镜一起使用Appendix4各种光学注视器的优缺点手持放大镜缺点•必须用一只手拿着（有时两只）•长时间的阅读比较慢而且不舒服•长时间使用还会造成手和手臂的疲劳•视野狭窄，减慢阅读速度•必须放在正确的焦距，才能获得最大的放大倍数•如果手抖或者身体灵活性差会降低使用效果Appendix4各种光学注视器的优缺点立式放大镜优点•放大倍数可以很大•放大倍数是恒定的•适合于手抖或身体灵活性有限的病人•低度数范围可以窄正常的阅读距离使用•对于视野狭窄的病人也可使用•内置光源可以提高对比度Appendix4各种光学注视器的优缺点立式放大镜缺点•不方便携带•在不平的表面使用很别扭•视野比较狭窄•会造成阴影或减少光线进入（除非自带光源）•多数设计是不能书写的•长时间使用很难保持一个姿势•病人的双光眼镜可能和立式放大镜的像平面不匹配Appendix4各种光学注视器的优缺点望远镜优点•适用于看近和看远的放大镜•适用于某些需要在不同距离得到放大的工作•便携式单眼式方便于短时间的远距离观看•可装在眼镜上，使双手都空出来Appendix4各种光学注视器的优缺点望远镜缺点•视野狭窄•亮度下降•与眼镜和手持式放大镜相比，近距离使用时视野更加狭窄•通常都比较贵•高放大倍数会出现晃动的问题Appendix4各种光学注视器的优缺点视频放大器优点•最大限度的增加对比度•唯一可以在高放大倍数情况下双眼同时看的仪器•很容易完成书写这类的工作（如填字游戏）•比光学放大镜提供更大的视野和更大的放大倍数•在高放大倍数情况下提供较为满意的阅读速度•争对不同的字体放大倍数方便调整•适合于身体方面也有缺陷的患者•可以转换对比度，黑底白字Appendix4各种光学注视器的优缺点视频放大器缺点•比光学仪器贵很多•需要训练方向感Appendix4各种光学注视器的优缺点电脑在低视力注视器中的应用优点•可用来作为阅读或书写工具•多样性和个性化输出（大小、对比度、颜色、字体和亮度）•没有视觉也可用（声音输出、阅读软件、显示盲文）•掌上电脑使便携成为可能•通过扫描仪、光驱和网络，可以获得大量的有用的信息Appendix4各种光学注视器的优缺点电脑在低视力注视器中的应用缺点•熟悉电脑知识•硬件和软件更新很快，也许是比较贵的低视力康复工作－中山眼科中心防盲工作眼科视光学系低视力教学低视力临床低视力科研政府、NGO合作防盲治盲一九八三年建立防盲治盲办公室1998年被美国海伦.凯勒国际防盲组织（HKI）列为全球15个防盲机构之一防盲治盲流行病学研究高质量基层眼科医疗服务基层技术骨干培训国际交流美国国家眼科研究所/世界卫生组织，以及海伦凯·勒国际防盲组织开展防盲、白内障、基层眼科医生及乡村医生培训等合作项目眼科视光学系教学五年制眼科视光学本科教育临床低视力屈光门诊、农村普查项目科研美国灯塔国际组织合作项目政府广东省残联广东省低视力康复技术中心提供专业技术支持非政府组织合作狮子会特殊奥林匹克项目贡德基金会西藏培训项目