英国NHS医疗服务体系的经验带给中国的启示

英国NHS医疗服务体系的经验带给中国的启示TheNHSexperienceofhealthservicesystemandit'senlightenmenttoChinaMajorofsocialsecurity:******目录contents引言Introduction1NHS简介BriefintroductionofNHS2NHS医疗服务体系NHShealthservicesystem3NHS医疗服务体系的经验带给中国的启示42009年启动的新医改其纲领性文件的出台和实施都是在争论中进行的。时至今日最大的亮点是建立起了覆盖城乡的全民医疗保障体系。但发轫于解决“看病难，看病贵”问题的新医改，对问题本身的解决并没有达到理想的效果。一般认为公共卫生体制改革应包含公共卫生服务体系改革、医疗服务体系改革、医疗保障体系改革四个方面。解决“看病难，看病贵”问题必须在以上四个方面同时着力。本文主要讨论下一轮卫生体制改革中将要重点推动的医疗服务体系改革。当今世界医疗服务体系改革的两大典型模式一个是英国的内部市场和美国的管理竞争。英国建立初期的NHS是一个镶嵌在市场经济中的计划经济体制。英国NHS之后的改革就是在NHS计划体制中引入市场的要素，通过竞争来提高医疗服务体系的效率。如果说英国建立初期的NHS很好地解决了公平问题，那么NHS的改革主要需解决的是效率问题。中国医疗服务体系的情况是既缺乏效率又没有公平。中国医疗服务体系在计划经济的沉疴之中积重难返，从没有形成有效的市场供应体系。借鉴英国NHS的经验就是要引入市场的要素，规范医疗服务体系中市场与政府的行为。一、引言Introduction二、英国NHS简介BriefintroductionofNHSNHS费用支出NHS结构示意图使用者付费NHS财政预算体系国民保险税纳税条件NHS的筹资NHSNHS结构示意图TheNHSstructureChart1BudgetStructureChart2FoundingStructure注：目前英国NHS系统的雇员总数达到170万人，而英格兰地区的雇员总数超过130万人，2008/2009财年的NHS净支出占全国的比重达82.79%，无疑是NHS的主体部分。由于苏格兰、威尔士、和北爱尔兰的制度略有差异，这里主要讨论英格兰的NHS。4、国民保险税纳税条件英国国民通过缴纳国民保险税来获得国家福利的权利，其中包括退休金缴纳的条件是：16岁以上每周收入146英镑以上的雇员或者是每年的利润在5595英镑的自雇者。缴费的依据是收入的多少以及公民是自雇者还是雇员的身份。国民个人还可以通过自愿缴费来弥补个人因失业而导致的国民保险税的记录的缺口。国民保险税的税率在9%~11%之间，同时设定了最高限额，高于最高限额部分不交税。5、使用者付费NHS制度初建时，患者看病都是免费的，从看病、拿药到配眼镜、配假牙都包括在内。住院不仅手术免费，吃住也不收钱。1951年，由于朝鲜战争导致的财政负担压力增加，英国政府对免费医疗制度进行微调，引入处方费制度，规定领药时每一项需缴纳1先令，看牙则一律收费1磅。后来一些其它项目，如视力检查和配眼镜也开始收费。RemainingSectionsFigure1:Currentandcapitalhealthcareexpenditure,percentageofGDP1997–2010Figure2:Publicandprivatehealthcareexpenditure,percentageofGDP1997–2010NHShealthservicesystemPrimaryCaresecondarycareTheformationofinternalmaket二级保健体系初级卫生保健内部市场的形成Healthcareservicesystem初级卫生保健Primarycare初级卫生保健（PrimaryCare）是NHS医疗体系的主体，主要由全科诊所（GeneralPractitioner）和全科医师（GeneralPractitioner）提供。在2010年9月30日，全英格兰共分布有8324个全科诊所和39409名全科医生，遍布城乡各地，平均每家诊所服务6500位居民。除了意外事故、急诊、急性心脑血管疾病，患者直接去医院诊治，其余都是先找全科医生就诊。NHS规定，每个居民都要从当地的全科诊所中指定一位全科医生作为自己的全科医生。全科医生负责患者从出生到死亡一生的健康问题，并都记载在册。通常，居民首选自己登记的某一个全科医生预约就诊，如该医生近期预约日程已满或有其他事，可以预约其他的医生。而全科医生为居民提供各项服务则有赖于其他的团队成员，全科医生的工作团队包括执业护士、全科诊所管理者、地区护士、接待员和健康护理助手等。通过预约制度，患者到全科医院的诊所是通常能够立刻就诊。因此，在英国，我们不会看到人满为患的挂号队伍，或人头攒动的交费处。初级卫生保健提供的其他服务Therestserviceofprimarycareservicesystem1、牙医（Dentist）。主要提供常规和专科的牙保健服务。2、药剂师（Pharmacist/Chemist）。向患者提供原有处方中的药物，以免去重复看医生的麻烦；对轻微伤害、皮肤过敏等小病给出处理建议；有的还提供实验室检测以控制一些小问题，如糖尿病和高血压。3、眼科医生（Optician）。负责检查眼睛和视力，配镜。一般有三类眼科医生：眼科开业医生；验光师；配镜师。4、随到随诊中心（NHSWalk-inCenter）。中心每周七天从早7时至晚10时开放，就诊无需预约，富有经验的护士为轻微损伤和小病患者进行诊治，并提供健康咨询和信息服务。随到随诊中心是对全科医生的补充，使全科医生能有更多时间致力于其业务专长。目前英格兰共有90多个随到随诊中心，一般位于主要街道等方便位置。5、热线电话服务（NHSDirect）。富有经验的护士通过热线电话在全天24小时向公众提供电话和电子信息服务。除电话服务外，热线电话服务还有有权威的卫生保健网站以及数字电视服务。每个月有两百多万人利用其服务，热线电话已成为深受患者信赖的求医首选，具体可提供：小病小伤的一般处理，提供当地医疗保健服务信息，等等。据统计，热线电话服务每年接到的电话数量达到950万个，其网页每月访问量达到35万次。热线电话服务每年使190万人免于全科医生咨询、150万多人免于事故和急诊治疗，当然也节省了大量的等候时间。在2009—2010财年，热线电话服务的经费为1.23亿英镑但其提供的服务为NHS节约了2.13亿英镑。NHS医院信托机构保健信托救护车信托机构心理卫生信托基金会医院儿童医院二级保健体系SecondaryCareservice初级保健信托全科医生医院独立市场主体的构建FormationofindependcemaketentitiseIt'senlightenmenttoChinaintroducemarket独立的医疗服务供给主体代表参保人利益的理性购买者赋予参保人自由选择权参考文献References1、顾昕,全民免费医疗的市场化之路—英国经验对中国医改的启示，东岳论丛，2011年2、顾昕，全球医疗体制改革的大趋势，中国社会科学，2005年第一期3、顾昕，政府转型与中国医疗服务体系的改革取向，学海，2009年2月4、李玲、陈秋霖，理性评估三年医改三年成效，卫生经济研究，2012年第5期5、朱恒鹏，降低药费支出如何可能，学海，2009.26、郑春荣，《英国社会保障制度》，上海人民出版社，2012年1月第一版7、RichardHorton，WhatdoesaNationalHealthServicemeaninthe21stcentury?Lancet2008;371:2213–188、AllysonMPollockThefinalfrontier，DavidPrice,TheUK’snewcoalitiongovernmentturnstheEnglishNation-alHealthServiceovertotheglobalhealthcaremarket，HealthSociologyReview，2011.39、Loevinsohn,B.andHarding,A.Buyingresults?ContractingforhealthservicedeliveryindevelopingcountriesLancet200510、AdamJurd，ExpenditureonHealthcareintheUK,1997-2010，OfficeforNationalStatistics02May201211Pollock,A.MandPrice,D.HowthesecretaryofstateforhealthproposestoabolishtheNHSinEngland,BritishMedicalJournal201112、WHOWebsite、BritishDepartmentofHealthWebsite、NHSChiocesWebsite、NHSinformationcenterWebsite、英国统计局！Godblessyou,godblessChina!