中枢神经系统的MR诊断

中枢神经系统影像学中国煤炭总医院影像科一、MRI正常头部解剖MRIT1WIT2WI垂体—冠状位T1WI增强：Gd-DTPA平扫增强—Gd-DTPA磁共振血管成像—MRAMRADSA—数字减影MRI基本病变1、肿块2、囊肿3、水肿5、梗死4、出血（1）急性血肿（2）亚急性期血肿（3）慢性期血肿二、血管性疾病（一）脑出血（二）脑梗塞（三）动脉瘤（四）血管畸形（一）脑出血原因●高血压和脑动脉硬化●外伤●肿瘤●血管畸形（二）病理基础●解剖学特点，豆纹动脉垂直从大脑中动脉分出●脑动脉壁较薄中膜和外膜较薄弱无外弹力层肌纤维少●动脉硬化使动脉壁弹性减低●动脉内膜发生透明变性和纤维坏死脑小动脉向外突出形成纺锤妆或球形动脉瘤●小梗塞病灶使血管周围脑组织体积缩小，失去支撑作用（三）好发部位●主要部位是基底节其次是丘脑大脑半球小脑和脑干（四）分期●急性期●亚急性期●慢性期脑梗塞由于脑部血管阻塞或血管痉挛引起的脑部组织缺血、缺氧以至坏死的疾病。多见于50~60岁以上患有动脉硬化糖尿病高脂血症者以大脑中动脉闭塞最多见其次为大脑后动脉前动脉及小脑动脉闭塞（一）脑梗塞分类缺血性脑梗塞出血性脑梗塞腔隙性脑梗塞其他原因脑梗塞临床与病理4~6小时脑组织发生缺血与水肿坏死1~2周后脑水肿逐渐减轻坏死脑组织液化吞噬细胞浸润清除坏死组织同时胶原细胞增生肉芽组织形成8~10周后形成含液的囊腔出血性脑梗塞颅脑外伤头皮损伤颅骨损伤：骨折缝分离颅内损伤：1脑膜损伤：硬膜外血肿硬膜下血肿蛛网膜下腔出血2颅内血肿：脑挫裂伤脑室内出血脑水肿脑肿胀脑疝三、颅内肿瘤影像学表现星形细胞瘤I级星形细胞瘤I级星形细胞瘤II级星形细胞瘤III级星形细胞瘤III_IV级星形细胞瘤III_IV级增强星形细胞瘤星形细胞瘤脑干胶质瘤(1)脑干胶质瘤(1)脑干胶质瘤(2)脑干胶质瘤(2)脑干胶质瘤(3)星形细胞瘤II-III级星形细胞瘤II-III级脑干胶质瘤(3)星形细胞瘤--鉴别诊断转移瘤：特别单发者，注意病史及其他有关检查；急性脑梗塞：突发，病变范围与血管分布一致，同时累及灰白质，脑回样强化；脑脓肿：病史，脓腔壁强化均匀，张力高；血肿吸收期非典型脑膜瘤脑膜瘤（Meningioma）脑膜瘤是颅内最多见的肿瘤之一发病率仅次于星形细胞瘤，占颅内原发肿瘤的15-20%，可发生于任何年龄，以40-70岁为多见，男女之比为1：2。脑膜瘤--病理（1）发病部位：肿瘤起源于蛛网膜内皮细胞或硬膜内脑膜上皮细胞，少数来源于硬脑膜成纤维细胞或附于颅神经、脉络丛的蛛网膜组织。以大脑凸面，窦旁，镰旁最多见，次为蝶骨嵴，鞍结节，中颅凹，嗅沟，桥小脑角等。（2）大体病理：脑外肿瘤，基底宽阔，包膜完整，单发，偶多发；肿瘤质硬，可有钙化，邻近脑组织受压无浸润，局部颅骨可有吸收或增生。脑膜瘤--影像学表现MRI：–①T1WI肿瘤多呈等低信号，T2WI多为等信号，部分可为等或稍高信号，瘤周可见低信号带环绕，增强扫描明显强化。–②囊变，坏死，出血，钙化或纤维分隔，MRI信号常不均匀；–③相邻脑膜尾征，脑膜鼠尾状强化；–④瘤周水肿；–⑤占位效应表现。脑膜瘤--影像学表现少见征象：–①囊性脑膜瘤–②肿瘤完全钙化；–③多发性脑膜瘤脑膜瘤--鉴别诊断注意脑内外肿瘤的鉴别，脑膜瘤的脑外肿瘤征象–①宽基底与硬膜相连；–②肿瘤邻近颅骨的改变；–③肿瘤周围脑皮质受压变形，移位，相邻白质扭曲变形；–④脑白质受压塌陷征；–⑤脑膜尾征。嗅沟脑膜瘤凸面脑膜瘤凸面脑膜瘤凸面脑膜瘤增强鞍结节脑膜瘤鞍结节脑膜瘤蝶骨嵴内侧脑膜瘤蝶骨嵴内侧脑膜瘤转移瘤（MetastaticTumor）发生率占颅内肿瘤的3.5-10%，转移瘤来源依次为：肺，子宫与卵巢，黑色素瘤，发病高峰年龄40-60岁，男多于女。转移瘤--转移途径1)血行转移：常见有肺癌，乳癌，肾癌等；2)直接蔓延：鼻咽癌，视网膜母细胞瘤，头皮癌等；3)蛛网膜下腔种植播散：髓内肿瘤，室管膜瘤等；4)淋巴转移：途径有a椎间孔血管周围淋巴管；b脑神经内外衣中的淋巴管；c颈淋巴结转移癌的淋巴管。①瘤灶多位于灰白质交界处，亦可局限于白质内，呈实质结节，无坏死，CT平扫呈等密度或稍高密度，MRIT1WI呈稍低信号，T2WI瘤灶高于脑实质，但低于周围水肿；②坏死囊变：CT平扫混杂密度，MRIT1WI稍低混杂信号，T2WI等高混杂信号；转移瘤--影像学表现③增强扫描呈结节状，环状强化，环壁不规则增厚；④转移灶完全囊变：囊性转移；⑤瘤周水肿严重，CT呈低密度区，MRIT2WI呈大片状高信号；⑥出血性转移。转移瘤--鉴别诊断多发转移应与下列病变鉴别：多发性脑脓肿，多发脑膜瘤，脑梗塞等；单发转移与下列病变鉴别：胶质瘤，脑脓肿，脑膜瘤等。转移瘤(1)转移瘤(1)转移瘤(2)转移瘤(2)转移瘤(2)垂体瘤垂体腺瘤（Piruiraryademoma）源于垂体前叶,是常见的垂体肿瘤,约占颅内肿瘤10%。正常垂体上缘平凹，高度：男性7mm，女性9mm，（女性生育期最高，随着年龄增大而下降），正常垂体柄直径4mm，90%左右的人比基底动脉细，位置居中，下端可偏移1.5±1.2°。正常垂体前叶信号与脑灰质近似，垂体后叶90%在T1WI呈高信号（可能为含有脂类物质，分泌含脂类激素）。垂体微腺瘤垂体微腺瘤垂体腺瘤--影像学表现2.垂体腺瘤：CT及MRI–蝶鞍扩大，骨质吸收；–鞍内软组织肿块，圆形或不规则形，CT平扫多呈等密度，MRIT1、T2WI呈等信号；向周围生长，向上生长突破鞍隔→鞍上池→视交叉受压，三脑室前部受压，呈“束腰征”；向鞍旁生长，侵及海绵窦；向鞍下生长，鞍底侵蚀，骨质破坏；–囊变、坏死：CT密度混杂，MRI信号不均；出血（卒中）CT可见高密度，MRIT1WI呈高信号。垂体瘤垂体瘤卒中垂体瘤卒中垂体瘤巨大垂体瘤巨大垂体瘤正常腰椎椎间盘突出示意图椎间盘突出（外侧型）椎间盘脱出髓核游离