[医学]流行病学在社区护理中的应用

流行病学在社区护理中的应用华北煤炭医学院流行病与卫生统计学学科徐应军教授熟悉流行病学的概念了解流行病学的作用掌握流行病学常用的指标熟悉流行病学常用的研究方法学习要点难点重点率的作用及其与构成比的比较发病率与患病率，死亡率与病死率的差别病例对照研究的原理的方法第一节概述(Introduction)流行病学（Epidemiology)是研究人群中疾病或健康问题的分布及其影响分布的因素，并研究防制疾病和健康促进的策略与措施的学科。一、流行病学的概念概述卫生相关事件流行病学（Epidemiology)是研究人群中疾病或健康问题的分布及其影响分布的因素，并研究防制疾病和健康促进的策略与措施的学科。一、流行病学的概念概述研究分布的意义为病因研究提供线索为临床诊断提供有价值的信息为制订疾病防治策略与措施提供科学依据疾病影响因素概述流行病学的概念Distribution疾病在自然界发生、发展、消亡的表现群体性：在人群中的研究，突出现场工作。对比性：通过比较产生结论。概率论：绝对数与频率，流行病学采用频率，根据群体事件发生的频率。三个层次：研究的内容的包括疾病、伤害、健康三个阶段：研究的任务的包括揭示现象（分布）、找出原因（因素）、提供措施（防制）直接来自人群：流行病学的证据是最有说服力的。二、流行病学的特征概述三、流行病学的作用疾病病因和危险因素研究进行社区诊断为卫生决策提供依据疾病预防和健康促进疾病监测是疾病控制的重要措施于策略疾病自然史效果考核概述疾病病因和危险因素研究常见的NCD危险因素不健康饮食缺乏锻炼吸烟概述传统的病因概念现代的病因概念三间分布•人群分布•时间分布•地区分布社区诊断概述分布特征、特点卫生决策人群的健康状况、卫生问题的严重程度疾病预防和健康促进预防策略的几个层面􀁄※高危人群策略※全人群策略※健康促进策略从高危人群策略→全人群策略→健康促进策略，使疾病防治策略发生了质的飞跃。健康促进策略已成为全世界疾病防治的共同策略概述预防策略中疾病的三级预防一级预防(primaryprevention)二级预防(secondaryprevention)三级预防(tertiaryprevention概述疾病预防和健康促进一级预防二级预防三级预防病因预防、健康促进早发现、早诊断、早治疗减少残疾、延长生命、提高质量公共卫生措施是实现健康促进策略的关键措施预防措施内容􀁄公共卫生措施临床措施临床医疗服务是实现健康促进策略的保障措施概述疾病预防和健康促进疾病监测(surveillanceofdisease)通过长期、连续、系统地收集疾病资料，发现疾病的分布规律、发展趋势及其影响因素的变化，对信息进行上报和反馈，以便及时采取干预措施并评价其效果。概述人类消灭天花采取的策略全民接种重点监测第二节疾病频率的测量指标一、率和比1.率（rate）人群中某事件发生的频率，可用来表示事件的严重程度，集中趋势。K＝100％，1000‰，或10000/万……KAAA率＝测量指标2.比（ratio）两个具有相同意义和单位变量的比值，表示数量间的关系，可用来表示事物间联系的的程度。例如下标1和0分别代表两种状态，I代表某个变量值。01II比＝测量指标3.构成比（proportion）事物某一部分所占的比重，即局部与总体的数量上的比值。KCBAA......构成比＝测量指标注意：率和构成比的概念是不同的发病指标死亡指标残疾失能指标二、疾病分布的测量指标测量指标1.发病指标发病率(incidencerate)罹患率(attackrate)患病率(prevalencerate)感染率(infectionrate)续发率(secondaryattackrate)测量指标发病率（incidencerate）K=100%，1000‰，10000/万…….可按年龄、性别、职业、民族、种族、婚姻状况、病因等分别计算，此即发病专率。测量指标通常以年为单位发病率（incidencerate）测量指标新发/初次诊断一人多次发病可能会发生该病的人群不可能发病该时期内平均人口发病率（incidencerate）测量指标发病率局限范围、短时间(日、周、旬、月)内的发病率适用于局部地区疾病爆发罹患率（attackrate）测量指标相当于一个时间断面一般不超过1个月患病率（prevalencerate）测量指标K=100%，1000‰，10000/万…….与发病率不同患病率（prevalencerate）＝开始时点上的患病率+该期间内发病率测量指标K=100%，1000‰，10000/万…….期中人口数，或（开始人口＋期末人口）/2发病率与患病率的关系患病率发病率基线患病率基线患病率患病率升高患病率下降死亡或痊愈发病率患病率死亡或痊愈测量指标影响患病率升高、降低的因素患病率升高新病例增加未治愈者的寿命延长病程延长病例迁入健康者迁出易感者迁入诊断水平提高报告率提高患病率降低新病例减少病死率增高病程缩短病例迁出健康者迁入治愈率提高测量指标患病率＝发病率×病程稳定例：患病率＝376/10万发病率＝30.8/10万计算得：病程＝12.2年测量指标患病率、发病率、病程之间的关系感染率（infectionrate）测量指标利用病原体、血清学、PCR等技术证明处于感染状态可发现阴性感染、病原携带、轻型、不典型病例续发病例(二代病例)：在一个集体中第一个病例发生后，在该病最短与最长潜伏期之间受其传染而发生的病例扣除原发病例、不是因为原发病例而感染的患者续发率（secondaryattackrate）测量指标不是易感者应当扣除率的应用发病率:可用于病因学探讨和防治措施的评价罹患率:适用于疾病爆发流行的情况患病率:可用来表示于病程较长的慢性病的发生或流行情况感染率:可用于传染病或寄生虫病的感染情况续发率:可用于分析传染病流行因素及防疫措施的效果测量指标2.死亡指标死亡率(mortalityrate)病死率(fatalityrate)生存率(survivalrate)测量指标通常为“1年”死亡粗率死亡专率与分子应该是相对应（时间、地域、人口特征等）的人口死亡率（mortalityrate）测量指标K=100%，1000‰，10000/万…….死亡专率通常为“1年”病死率（fatalityrate）测量指标与死亡率不同某地人口1000人，某年中发生霍乱20人，6人死于霍乱。该年霍乱死亡率=6/1000=0.006=0.6%霍乱病死率=6/20=0.3=30%例题1测量指标生存率（survivalrate）测量指标死亡指标应用死亡率:可反映人群的健康状况和卫生保健工作水平病死率:通常多用于急性传染病，较少用于慢性病生存率:反映疾病对生命的危害程度或评价某些治疗的远期疗效测量指标3.残疾失能指标病残率潜在减寿年数（potentialyearsoflifelost,PYLL）测量指标病残率测量指标K调查人数病残人数病残率＝K=100%，1000‰，10000/万…….某一人群中，在一定期间内单位人口中实际存在的病残人数。潜在减寿年数（PYLL）测量指标是某病某年龄组人群死亡者的期望寿命与实际死亡年龄之差的总和。ieiidaPYLL1e—预期寿命（岁）i—年龄组（组中值）ai—剩余年龄,ai＝e-(i+0.5)di—某年龄组的死亡人数主要用途计算每种疾病引起的寿命减少年数，进行病种减的比较某一地区与标准地区的比较筛选重点卫生问题或重点疾病评价防治措施效果和卫生政策分析在比较某些疾病频率指标(如:发病率、死亡率、病死率等)时，一定要注意指标间的可比性。发病率、死亡率:与人口构成有关病死率:与医疗条件、医疗水平－接收病人的疾病严重程度有关标准化法见“卫生统计学(第四版).p66页”率的比较测量指标比较第三节研究方法一、描述性研究（因素与效应同时观察）（DescriptiveStudy）是医学研究中一种基础性方法，描述自然现象，揭示自然规律，通过描述可以发现问题，是卫生决策的基础；发现特征是假设的基础，发现规律是进一步研究的基础。研究方法（一）现况研究（横断面研究cross－sectionalstudy）是特定时间内，对特定人群，同时收集因素与效应之间关系的资料，进行研究的方法。时间暴露结局过去将来现在研究方法时间断面主要特点观察性因果并存探索性暴露状态是自然存在暴露与结局同时观察到研究方法分布特征假设目的社区诊断因果关系假设筛选危险因素防治效果考核研究疾病自然史疾病监测研究方法设计思路目标人群研究人群随机抽样非暴露暴露患病未患病未患病患病暴露与疾病同时存在研究方法组别阳性例数阴性例数合计阳性率（％）暴露组aba+ba/(a+b)非暴露组cdc+dc/(c+d)合计a+cb+dn(a+c)/n表1现况研究分析表格基本形式资料分析统计学处理计数资料卡方检验计量资料t检验，方差分析研究方法是针对一种诊断技术、方法、设施进行科学评价的过程。（二）诊断试验（diagnostictrial）研究方法设计思路(1)诊断试验阳性阴性研究对象金标准金标准：当前公认的最可靠和准确的方法。研究方法包括病例和非病例应全面，鉴别诊断非病例非病例病例病例abcd研究方法设计思路（2）病例非病例金标准阳性阴性阳性阴性诊断试验acbd诊断试验金标准合计＋－＋aba+b－cdc+d合计a+cb+dn表2诊断试验分析表格基本形式资料分析研究方法灵敏度＝a/(a+c)×100%漏诊率＝1－灵敏度特异度＝d/(b+d)×100%误诊率＝1－特异度符合率（粗一致性）＝(a+d)/n×100%正确指数（约登指数）＝灵敏度＋特异度－1阳性预测值＝a/(a+b)×100%分析指标研究方法二、病例对照研究（casecontrolstudy）－先果后因的观察研究方法特性观察性分析性回顾性目的检验因果假设筛选危险因素发病时序工作时序研究方法现在过去目标人群发病时序工作时序暴露未暴露暴露未暴露某病患者(病例)非患者(对照)可比acbda/(a+c)b/(b+d)比较设计思路研究方法研究方法资料分析1.分析表格表病例对照研究分析基本表格注意观察这两个表格的差别！研究方法资料分析步骤☻整理四格表☻2检验:检验病例组与对照组的暴露率有无统计学上的显著差异☻计算暴露与疾病的联系强度OR及其可信区间研究方法2.分析内容有无联系：显著性检验))()()(()(22dbcadcbanbcadx联系大小：bcadOR联系范围：OR59％可信区间)/96.11(2.%95xORICOR研究方法四格表的x2检验x2=3.84，P0.05有统计学意义，暴露与疾病有关联OR＝1，无关联OR1，危险因素OR1，保护因素区间包含1，无关联区间不含1，有关联例题研究方法计算结果697.72x3.84,p0.05OR=2.20OR95%C.I=1.25~3.86研究方法结论：口服避孕药与心肌梗死有关联，有口服避孕药史的人发生心肌梗死的危险性是无口服避孕药史的2.2倍。区间不包含11,危险因素有什么问题?没有下课！