优生优育知识讲座

为宝贝健康编程优生优育知识讲座淮安市第一人民医院吕述彦我们在历经花开的过程……成长……爱情……婚姻……生命的起源……宝贝的诞生……孕育的土壤鹊桥相会花儿开了鹊桥相会——播种——孕育母方影响遗传（品种）孕育空间与环境：子宫、内膜（土壤）、宫颈感染:巨细胞、弓形虫、风疹、支原体与衣原体、肝炎免疫异常：对自身、精子、子宫内环境、对母胎界面内分泌：卵巢、甲状腺、糖尿病健康状况：贫血、高血压、心肝肾病精神因素：万物皆有灵环境与其他：营养、辐射、噪音、药物与化学、年龄父方因素遗传（品种）：染色体、精子感染:肝炎、生殖道炎症健康状况：环境与其他：年龄、职业营养、辐射、噪音、药物与化学生活方式：吸烟、酗酒、洗桑拿等心理与处理压力能力当您有了生育计划……孕前咨询、检查、指导孕前合适的体重、均衡营养改善生活方式心情调整纠正不良健康状况孕前免疫接种（乙肝、风疹、麻疹）我们无法改变品种，但可以改善环境感染的危害——流产、早产、胎婴儿异常常见的感染：巨细胞病毒、风疹病毒、弓形虫、乙型肝炎支原体、衣原体重视口腔、尿路感染免疫接种与预防重视孕前检查、预防与治疗孕期免疫——疫苗与毒素1、活病毒疫苗麻疹、腮腺炎、水痘、带状泡疹—禁用2、灭活病毒疫苗流感—早孕后用狂犬病、甲肝、乙肝—同非孕期增强脊髓灰质炎—有暴露风险用乙脑—衡量利与弊3、活菌苗伤寒—衡量利与弊脊髓灰质炎—不是常规4、减毒菌苗肺炎双球菌、脑膜炎球菌—同非孕期5、类毒素破伤风白喉—同非孕期孕期免疫——免疫球蛋白6、高效免疫球蛋白乙肝—暴露后预防用1剂，与疫苗同用，1和6月后单用疫苗狂犬病、破伤风—暴露后预防用水痘—暴露后96小时内预防用7、血清混合免疫球蛋白甲肝—暴露后预防用麻疹—暴露后预防用DOHaD——都哈健康与疾病的发展起源（DevelopmentalOriginsofHealthandDisease，DOHaD）DOHaD在中国：1995：英国大卫巴克教授提出DOHaD2005：DOHaD引入中国，大卫巴克教授来我国2008：中国都哈联盟成立2009：中国都哈联盟成立“都哈孕期营养检测中心”都哈中国联盟宗旨：关注健康，从生命早期开始DOHaD——都哈基因子宫内环境成人期环境成人病生后早期环境奶奶或外婆效应孕期代谢特点吸收↑糖代谢↓肝肾负担↑钙、铁需求↑饮食结构不合理营养平衡巨大儿低体重儿妊高征妊娠糖尿病脂肪肝贫血佝偻病增加降低营养与母胎健康饮食结构不合理营养不平衡营养过剩高胰岛素血症、糖耐量异常糖尿病引起胎儿畸形、流产与早产等孕前准备：合适体重、改善生活方式营养不足出生缺陷维生素与出生缺陷遗传因素(不可控)环境因素(可控)营养因素(可干预)药物致畸(可干预)生物理化因素(可干预)基因突变或多态性胎儿神经发生和闭合在孕后15-28天，孕后补充太迟800ug叶酸中国孕妇贫血调查250350240450胎儿、胎盘分娩失血基础失血红细胞生成和铁储备#:HallL.Ironbalanceinpregnancy.In:BergerH,ed.Vitaminsandmineralsinpregnancyandlactation.Nestlenutritionworkshopseries,vol16,NewYork:RavenPress:InstituteofMedicine.Nutritionduringpregnancy.WashingtonDC:NationalAcademyPress,1990总计：1400mg怀孕及分娩的失血情况胚胎的发育4周8周12周甲状腺与优生胎儿大脑发育依靠母亲甲状腺第一阶段：从受精卵到6月,母体提供甲状腺素孕10～18周：第一易损期，影响听觉和锥体系统孕4～6月：胎儿脑发育最快，但甲状腺激素尚未形成；母亲甲减使胎儿不可逆神经发育障碍第二阶段：以胎婴儿自身甲状腺为主,母体为辅妊娠7～10月及生后2～3年——主要影响智力，部分可逆。我的宝贝安全吗？——来自ACOG（美国妇产科医师学院）超声检查：没有证据对胎儿有影响X线摄片：一次摄片不对胎儿造成损害，暴露5rads剂量不增加胎儿畸形与流产，胎儿吸收5rad所需检查次数：胸部X线片（正侧位）71429次，胸部CT（10层）＞50次腹部（多面）X线平片20次，乳房X片250次腹部、腰椎CT各1次，钡餐833次，钡灌肠1次核磁共振：无不良报道，但英国国立放射防护局明确反对孕早期使用放射治疗：母亲甲亢131I治疗，胎儿吸收量590rads，禁用AGOC指南：孕期X线暴露不是流产指征我的宝贝安全吗？普通儿童致死性恶性肿瘤风险：5/10000宫内暴露5rad辐射剂量后儿童致恶性肿瘤危险度为2牛津大学：暴露射线的胎儿癌变危险：3.19（孕早期）,1.29（孕中期）,和1.30（孕晚期）提示：孕早期危险大于孕中晚期ACOG(2004):描述为“非常小”，不建议终止妊娠尽量避免受精后2～20周非紧急X线检查，但如果关系到诊断与治疗，应毫不犹豫建议患者接受检查。胚胎敏感期——要避免各种因素的影响月经第1天14天下次月经期排卵因受孕未来受孕1142931全或无安全风险最大FDA妊娠期用药对胎儿危险度A无危险，少数，如多种维生素B动物实验未显示危险，但无孕妇对照，如青霉素类C对动物和人类无恰当研究，或动物实验对胎儿不利，但人类无数据。很多妊娠期用药或处方D已证明对胎儿有危险，但应权衡其利弊X危险性大，禁用B类青霉素，头孢，红霉素，甲硝唑对乙酰氨基酚、扑热息痛硝酸咪康唑、克霉唑、制霉菌素低分子肝素C类无环鸟苷、更昔洛韦阿斯匹林、泼尼松（强的松）地高辛、心得安、心痛定、速尿D类消炎痛紧急避孕与避孕药物失败？常见药物的安全孕期合理用药1、指征明确，选对胚胎/胎儿无害药物2、了解孕周，掌握剂量，及时停药3、权衡利弊4、选择同类药物中对胎儿影响最小的药物5、非急性病早期妊娠，可暂不用药反复严重呕吐阴道流血腹痛羊水异常……母亲和胎儿相处和谐吗？母亲和胎儿的对话与安胎策略流产先兆—自然的选择，生命的自我保护安胎——提供阳光、雨露与营养针对病因，改善不和谐环境不能改变品种（基因）安胎策略——休息与“安心”关于孕酮问题复合维生素（爱乐维）其他：二甲双胍、阿司匹林、泼尼松、硫酸镁、安宝等关于孕育的内环境完善产前检查为胎儿和妈妈健康把关序号孕周重要图片检查内容16~13+6周产检必查：1.血常规，2.尿常规，3.血型，4.肝肾功能、5.空腹血糖，6.乙肝，7.梅毒，8.HIV筛查（孕前6个月以内二级医院已查可不必复查）；备查：1.丙肝，2.心电图，3.溶血效价，4.75gOGTT，5.铁蛋白（Hb105＜g/L），6.甲功，7.PPD，8.白带常规，9.宫颈细胞学检查，10.衣原体，11.淋球菌，12.BV（早产史），13.B超NT（11~13+6周），14.母血清筛查。15.绒毛检查214~19+6周产检必查：无；备查：1.预约胎儿系统超声筛查，2.B超+唐氏筛查（孕15~20+6周，最佳16~18周，必要时需B超核对孕周），3.预约羊水穿刺胎儿染色体检查（妊娠16~21周），针对预产期时孕妇年龄≥35岁或高危人群。320~24周产检必查：1.胎儿系统超声筛查（妊娠18~24周），2.血常规，3.尿常规；备查：1.早产风险者宫颈评估（超声测量宫颈长度）。424~28周产检必查：1.妊娠期糖尿病筛查（50gGCT,或75gOGTT、空腹血糖等），2.尿常规；备查：1.溶血效价，2.fFN（早产高风险者）。530~32周产检必查：1.血常规，2.尿常规，3.B超（评估胎儿生长发育羊水、胎位、胎盘等）；备查：1.早产高风险者fFN或2.宫颈评估。633~36周产检必查：1.尿常规；备查：1.心电图复查（高危），2.肝功能，3.甘胆酸，4.34W起NST（高危），5.35~37周GBS筛查（高危因素）7~1137~41周产检每周1次必查：1.B超，2.每周一次NST；备查：无。胎儿健康的守护——产前诊断唐氏综合症早孕、中孕期筛查：血清学、染色体检查神经管畸形筛查：血清学与超声筛查胎儿先天性心脏病筛查胎儿超声系统筛查常见几个问题：心脏强光点、肾盂扩张、颅后窝增宽与脑积水、肠管扩张羊水与脐血染色体检查日常生活节制性生活生活规律，充足睡眠适度运动与工作：工作减少“致畸幻想”适当增大运动量工作汲取更多育儿经验返岗恐惧小收集有关生孩子的信息参加孕妇学校或与新妈妈交流避开喜欢讲不良分娩体验的人恐惧和焦虑导致不良结局心情调节智力发育的影响因素自然+养育大脑遗传基因特性孕期或生后中枢神经系统损伤或改变营养（宫内、宫外）个人经历与环境感谢！