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第十三章认知行为矫正法一、定义根据认知和行为的理论假设,通过认知和行为技术来改变求治者的不良认知,从而矫正并适应不良行为的心理治疗方法。例如:一位唯一在地震中生存的当事人,可能会将家人的死因归咎于自己身上而产生强烈的罪恶感。因此,认知治疗的主要目标就是帮助当事人找出不合理的信念,并且去对抗它,进而采取更实际的想法和行动来平衡情绪。认知治疗认知治疗是指根据认知过程影响情绪和行为的理论假设,通过认知技术来改变当事人不良情绪和行为的心理治疗方法的总称。所谓认知,一般是指认知活动或认识过程,包括信念和信念体系、思维和想象。认识过程一般由三个部分组成:接受和评价信息的过程、产生应对和处理问题方法的过程、预测和估计结果的过程。认知疗法是用认知重建、心理应付、问题解决等技术进行心理辅导和治疗,其中认知重建最为关键在于如何重建人的认知结构,从而达到治疗的目的。认知行为治疗包括下列3个类型(1)认知重建方法:包括理性情绪治疗、自我指导训练和认知治疗。病因假设:不适当或错误的思维、思维方式与信念。治疗方法:强调改变原来不适当的思维方式与内容,建立新的、更现实的也更适应的思维方法。(2)应付技能方法:强调心理想象和应付技能训练。治疗上通过受试对刺激事件的心理想象、体验及认知策略上的改变,达到脱敏、放松和适应性增强的目的。(3)问题解决方法:包括行为问题治疗和“个人科学”方法。病因:不适当的问题解决技能。治疗:帮助来访者学习问题解决技术、设想不同解决方案、尝试最佳方案,以达到解决问题的目的。一心想考上大学→高考落榜→自卑、抑郁。理论假设认知行为情感认为人们的情绪、行为是由对事物的认知活动所影响和决定的。(一)哲学基础Ellis认为人具有非理性的本质。即认为:每个人都有非理性成分。任何社会与文化都有非理性行为。Ellis认为西方社会有11种非理性信念,而这些非理性信念是心理障碍产生的根源:1.一个人被周围的人所爱与赞美是绝对必要的。2.一个人必须有充分的能力、良好的适应与最大的成就。3.坏人必须受到责备与处罚4.假如事情非己所愿,则是一种可怕的灾祸5.不快乐是外界环境所致,非个人所能支配6.危险或可怕的事情必须加以非常的关切,而且必须时时注意其发生的可能性。7.逃避困难与自我的责任比面对困难与责任容易。8.人应该依赖别人。9.过去的经验和事件决定了目前的行为,过去的影响是无法排除的。10.人应该为别人的问题和困难而烦乱。11.每个问题都会有正确完美的解决方法,否则会带来灾祸。中国社会的非理性信念1.吃得苦中苦,方为人上人2.人不为己,天诛地灭3.宁愿人负我,不愿我负人4.宁为鸡头,不为蛇尾5.要做就要做好。6.人定胜天。…….Ellis认为社会中的非理性、绝对性信念,如“必须”、“应该”、“需要”、“一定”等用词或理念,对人类非理性与不良适应有很大的影响。(二)心理学基础1.基本模式:A.事件B.认知过程C.反应外界促发事件感知、记忆、思维判断等认知活动下作出对事件的认知评价与解释反应情绪行为正常情绪与行为反应情绪理性判断异常情绪与行为反应非理性判断2.影响认知评价与解释的因素①既往的信念与思维方式:非理性、理性②对事物的正确感知与否③期望效应(先入之见)④问题解决方法⑤思维活动:(1)理性、正确思维;(2)歪曲、错误思维3.错误或歪曲思维的常见形式①绝对性思考(极端思维):非黑即白,非达标准(成功)→失败,②主观臆断,没有证据→武断下结论③以偏概全或选择性概括:仅根据对一个事件某一方面细节的了解就形成结论。局部→整体。④夸大或缩小。⑤缩小,贬低事物积极意义。⑥乱贴标签,心跳快→心脏病。⑦在没有根据情况下将一些外部事情与自己联系起来的倾向。4.抑郁症认知模式早期生活经验非理性信念或者不合逻辑的思维与假设重大的生活事件“信念、假设被激活”“负性自动想法”抑郁症状行为动机情感认知身体矫正者使用认知技术的目的在于:1.引出自动性思想(“自动想法”是一些个人化的观念,它们由一个特定刺激引发并可导致情绪反应。贝克坚信有情绪困难的人倾向于犯一种特有的“逻辑错误”,即将客观现实向自我贬低的方向歪曲。)2.检验自动性思想3.识别不良性假设4.分析适应不良性假设的真实性。贝克(1985)提出的五种具体的认知治疗技术:(1)识别自动思维思维习惯的一部分,不能意识到在不良情绪反应以前会存在着这些思想。例如,某患者看到狗便产生恐惧,在看到狗与巩惧反应之间他有一个想法是这狗会咬我,还可能有狗咬人的恐怖的想象。看到狗自动思维恐惧反应狗会咬我想象狗恐怖情景学会发掘和识别这些自动化的思维过程。包括提问、指导求助者自我演示或模仿等。提问:建议求助者进行某一项活动,这一活动与他对自己问题的解释有关。通过这个活动,求助者可以检验自己原来的解释是否正确。例如,对于强迫洗手的求助者,咨询师可以问他洗手的目的,并建议他去有意减少洗手的次数,并让他自己去检验这样做是否真的会给他的健康造成危害。演示:鼓励求助者进入一种现实的或想像的情境,使他能够对其错误观念的作用方式及过程进行观察。例如可以心理剧的方式出现,由咨询师设定某种剧情,并且和求助者分别扮演不同的角色。这样,随着剧情的发展,求助者的行为及其背后的认知过程就会通过他所扮演的特定角色表现出来,从而使他能够对之加以直接观察和体验。这样做的目的就是让求助者把“我”的行为和观念投射到所扮演的“角色”身上,通过观察体验“角色”,使他能够更为客观地看待自己的问题。模仿让求助者先观察一个模特完成某种活动,然后要求求助者通过想象或模仿来完成同样的活动。例如,对于一个社交恐怖症求助者,可让他先观察咨询师或其他人的正常的人际交往活动,然后要求求助者模仿或在想象中也来完成这一活动。从中,他可以对自己恐怖情绪的产生过程进行直接体验。(2)识别认知性错误所谓认知性错误即指求助者在概念和抽象性上常犯的错误。如任意的推断,过分概括化,“全或无”的思维等等。比较明显的错误有:“为了快乐,我必须健康!”,“如果没有丈夫,我就是一个没有感情的人”等。(3)真实性验证严格设计的行为模式或情境中对这一假设进行验证。认识到他原有的观念是不符合实际的,并能自觉加以改变。非合理信念、认知歪曲支持证据不支持的证据举例1:一场考试失败自卑、抑郁认为“自己一事无成”、“别人看不起”支持证据不支持证据考试失败大学毕业、懂外语,字写得好非理性信念认知歪曲下(4)去中心化很多求助者总感到自己是别人注意的中心,自己的一言一行、一举一动都会受到他人的品评。例:行为举止稍有变化,观察他人的反应。(5)忧郁或焦虑水平的监控鼓励求助者对自己的忧郁或焦虑情绪加以自我监控,就可以使他们认识到这些情绪的波动特点,从而增强治疗信心。认知治疗的基本过程一般约12周,会谈约15次,每次30~40分钟。分为初期、中期和后期三个阶段。步骤1.建立咨询关系强调咨询师扮演诊断者--对求助者问题进行诊断;教育者--引导求助者认识自己的问题及思维过程。2.确定咨询目标发现并纠正错误观念及赖以形成的认知过程,使之改变到正确的认知方式上来。可以进一步分解为更为具体的咨询目标。咨询师和求助者之间应努力保持一致。3.确定问题:提问和自我审查的技术(1)提问:就是由咨询师提出某些特定的问题,把求助者的注意力导向与他的情绪和行为密切相关的方面。从而使求助者能够把他意识到的和未意识到的经验联系起来加以比较,发现自己思维过程中不合理的地方,并能主动加以改变。(2)自我审查:就是鼓励求助者说出他对自己的看法,并对自己的这些看法进行细致的体验和反省。4.检验表层错误观念所谓表层错误观念或边缘性错误观念,就是指求助者对自己的不适应行为的一种直接、具体的解释。对于这些错误观念,可使用以建议、演示和模仿等技术:5.纠正核心错误观念:语义分析技术深层错误观念往往表现为一些抽象的与自我概念有关的命题,比如“我毫无价值”等等。灾变祛除、重新归因、认知重建等技术都是逻辑分析技术。从语义学的理论来看,说“我是个毫无价值的人”应是指与“我”有关的各种客体和行为都是无价值的,而这样的句子显然没有什么逻辑意义。因为你可以说“我上次做的那件事是没有价值的”,但你不能说“我的呼吸”、“我吃饭”等等都没有价值的。通过这种语义分析和转换,咨询师就可以引导求者把代表他深层错误观念的无意义的句子转变成具体的、有特定意义的句子,使他学会把“我”分解为一些特定的事件和行为,并在一定的社会参照下来评价它们。6.进一步改变认知:行为矫正技术认知理论认为,认知过程决定着行为的产生,同时行为的改变也可以引起认知的改变。①等级任务安排—将大的目标任务分成若干个小块每次完成一小部分②日常活动计划——与患者协商安排患者每天做力所能及的活动,使每天每小时都有任务,并对任务难度(0-5级评分,0容易,5很难)、完成后的愉快程度(0-5级评分,0无愉快感,5非常愉快)加以评定,做好记录。举例:活动愉快评估时间活动任务难度愉快程度早上7点散步较容易较愉快上午8点打扫室内卫生较难很愉快上午9-10点读书、看报较容易较愉快③教导技术给患者指导,帮助分析、发现和解决问题,及时鼓励、强化。④其它行为技术如:脱敏示范、松弛训练、角色扮演等。7.巩固新观念:认知复习所谓认知复习,就是以布置家庭作业或让求助者阅读有关认知疗法材料的方式给求助者提出某些相应的任务。(1)三栏笔记法通过此法来列举认知歪曲。分三栏(实为四栏)事件自动思维认知歪曲理智的思维实验失败我从没做一件象样事情夸大事事实上有许多事情我做得不错小孩学习不好这是我的过错,我是一个坏母亲乱贴标签小孩学习不好并非都是母亲错,自己努力,老师教育都有影响,心跳得快我有心脏病乱贴标签心跳块是身体对应激的正常而无害的反应;有很多原因可以引起。(2)根据治疗需要要求当事人做某些事如:与同学关系紧张要求:a.早起后向3位路人说,“早上好”b.每天打3个电话给3位同学c.找一位同学玩上一小时理性情绪行为疗法情绪和行为障碍不是由于某一激发事件直接引起,而是由于经受这一事件的个体对它不正确的认知和评价所引起的信念,最后导致在特定情景下的情绪和行为后果。理性情绪行为疗法的基本原理美国著名心理学家埃利斯于20世纪50年代创立,A为外界事件,B为人们的认知,C为情绪和行为反应,因此其核心理论又称ABC理论。A是引起个体引起情绪及行为反应的间接原因;B人们对诱发事件所持的信念、看法、解释才是引起个体情绪和行为反应的直接原因合理的信念会引起人们对事物的适当的适度的情绪反应;而不合理的信念会引起个体不适当的情绪和行为反应;C是由诱发事件所引起的情绪和行为。莎士比亚——“世事无好坏,思想使之然。”中国古语——“天下本无事,庸人自扰之。”有位秀才第三次进京赶考,住在一个经常住的店里。考试前两天他做了两个梦,第一个梦是梦到自己在墙上种白菜,第二个梦是下雨天,他戴了斗笠还打伞。这两个梦似乎有些深意,秀才第二天就赶紧去找算命的解梦。算命的一听,连拍大腿说:“你还是回家吧。你想想,高墙上种菜不是白费劲吗?戴斗笠打雨伞不是多此一举吗?”秀才一听,心灰意冷,回店收拾包袱准备回家。店老板非常奇怪,问:“不是明天才考试吗,今天你怎么就回乡了?”秀才如此这般说了一番,店老板乐了:“哟,我也会解梦的。我倒觉得,你这次一定要留下来。你想想,墙上种菜不是高种吗?戴斗笠打伞不是说明你这次有备无患吗?“秀才一听,觉得更有道理,于是精神振奋地参加考试,居然中了个探花。有一个小男孩,一次长跑比赛回到家里,父亲看到他很高兴,马上就问:你是不是得了第一名?他说:没有啊,我得了第二名。父亲很生气,骂到:得了第二名有什么好高兴的。小男孩说:爸爸,你知道吗?那个第一名不知道被我追的有多惨!这就是那个小孩的心态。他看重的是跑步的过程,虽然他只得了第二名,但他很快乐。这个快乐不是比赛结果——第二名引发的,而是孩子的看法引起的——第一名被我追得多惨。而爸爸生气是因为他看重比赛的结果。治疗的实质我们可能无法改变风向,但我们至少可以调整风帆;我们可能无法左右事情,
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