医院医疗规章制度

医院医疗规章制度医教科工作制度1、正确贯彻执行各项医疗卫生政策，加强医疗督察，规范医疗行为。2、定期检查医疗医技科室工作，确保医疗全程优质服务，确保医疗安全。3、加强医疗行政管理，合理调配医疗资源，协调各科室关系，确保医疗工作的正常运行。4、强化科研意识，鼓励各科室开发应用新技术。加强对医务人员的业务培训，提高医务人员素质。5、完善各项医疗制度。6、制定进修医师和实习生管理制度及培训计划，加强进修医师和实习生管理，对外出培训进修的医务人员实行严格管理，督促其完成学业。查房制度1、科主任、主任医师查房，应有主治医师、住院医师、护士长和有关人员参加。科主任，主任医师查房每周1-2次，主治医师查房每日一次，查房一般在在上午进行。住院医师对所管病员每日至少查房二次。（分别在上午和下午）2、对危重病员，住院医师应随时观察病情变化并及时处理，必要时请主治医师、科主任、主任医师临时检查病员。3、查房前医护人员同要做好准备工作，如病历、X光片和有关检查报告及所需用的检查器材等。查房时要自上而下逐级严格要求，认真负责，经治的住院医师要报告简要病历，当前病情并提出要解决的问题。主任或主治医师也要进行必要的检查和病情分析，并做出肯定性的指示。4、护士长组织护理人员每周进行一次查房，主要检查护理质量，研究解决疑难问题，结合实际教学。5、查房的内容：（1）科主任、主任医师查房，要解决疑难病例，审查对新入院，重危病员的诊断，治疗计划，决定手术及特殊检查治疗；抽查医嘱、病历、护理质量，听取医师、护士对治疗护理的意见；进行必要的教学工作。（2）主治医生查房，要求对所管病人分组进行系统查房，尤其对新入院、重危、诊断未明、治疗效果不好的病员进行重点检查与讨论；听取医师和护士的反映；倾听病员的的陈述；检查病历并纠正其中错误的记录；了解病员病情变化并征求对饮食、生活的意见；检查医嘱执行情况及治疗效果，决定出、转院问题。（3）住院医师查房，要求重点巡视重危、疑难、待诊断、新入院，手术后的病员，同时巡视一般病员；检查化验报告单，分析检查结果，提出进一步检查或治疗意见；检查当天医嘱进行情况，给予必要的临时医嘱并开写次晨特殊检查的医嘱；检查病员饮食情况；主动征求病员对医疗、护理、生活等方面的意见。6、院领导以及各职能科室负责人，应当有计划有目的定期参加各科的查房，检查了解对病员情况和各方向存在的问题，及时研究解决。转院、转科制度1、医院由于技术和设备条件，对不能诊断的病员，由科内讨论，经治医师提出申请，科主任签字同意，医教科备案方可转送。紧急情况下，经治医师须口头告知科主任，科主任同意后，方可转院，三日内补办转院手续。2、病人转院，如估计途中可能加重病情或死亡者，应留院处置，待病情稳定或危险过后，再行转院。或告知病人家属情况，家属坚持要求转院必经签字明确答复后果自负。较重病人转院时应派医护人员护送。病员转院时，应将病历摘要随病员转走。3、病员转科须经转入科会诊同意。转科前，由经治医师开转科医嘱，并写好转科记录，按联系的时间转科。转出科需派人陪送到转入科，向值班人员交代有关情况。转入科写转入记录。（2009年6月30日修订）关于完善我院点名就医的若干规定实行病人选择医生是医院改革中引入的一项充满活力的竞争机制。它对于激励先进，鞭挞后进，满足广大病员的就医需求起到了积极的作用。根据卫生部和国家中医药管理局《关于实行病人选择医生，促进医疗机构内部改革的意见》，结合我院的实际，进一步完善点名就医办法，避免实施过程中的空档发生。现对我院点名就医办法补充修订如下：一、对所有慢诊病人，以病人就医愿望为前提，被选择的医生应以高度的责任心，及时安排好病人的就医过程。点名就医以入院证为首选或科内互相协商妥善安排，严禁在患者面前发生争议。被选医生在病人入院时要告知主班护士或当班医生，避免重复处理和误会发生。非点名就医病人，各门诊医生应按医院规定的要求和程序收住各对应科室，不得凭主观印象和私人关系随意安排。二、对于急、危重病人就医，点名就医原则仍可适用（急救情况除外），但必须遵照以下规则。1、选择的医生必须在第一时间到达现场处理，并告知主班护士或当班医生。2、如病人对医生选择愿望强烈，被选医生又不能在第一时间到达的，应和本科值班医生直接联系，协商解决。确保病人能及时得到处理。3、值班医生对本科所有病人出现的情况都应了解，并给予及时处理。不能因点名就医而拒绝巡视处理，确实无能力处理时应通知主管医生或上级医生。4、急诊科首诊病人如没有点名就医要求，医生应按当日排班规定收住对应科室。如病人要求点名就医应及时与所选择的医生联系，被选医生应在收住院前到达，并将病人带入病房。三、在住院部，病人选择医生，是选择该医生所在的治疗组。并由主治及以上职称的医生主持，治疗组认真制定诊疗计划再付诸实施。四、市场营销已赢得了不少病人的信任，希望各科医生与市场部主动联系，市场部也可实行点名就医，避开社会负面影响较大的少数医生。向服务好、技术精的医疗组倾斜，以提升医院形象。点名就医是按上级有关文件要求，方便患者就医的一项重要举措。本次修改完善的若干规定就是要求各级医生更好地遵守规则，在医生的执业范围内有序进行医疗活动，充分尊重患者的选择权，真正将“一切以病人为中心”的服务理念落到实处。转诊流程及疾病诊断证明书签发管理制度为加强医疗安全管理，规范诊疗行为，现对转诊及疾病诊断证明书签发的管理，作如下规定：一、关于在院病人的转诊要求（！）医院由于技术设备条件受限对不能诊断或诊疗的病员，由主管医师提交科内讨论，科主任签字，经医教科备案方可转诊，必要时经分管院长批准。（2）凡需转诊用车，需履行上述手续后，经医教科备案，总务科派车，必要时经分管院长批准。（3）危重病人的转诊，必须由主管医师告知转诊的相关风险和注意事项，写好病情介绍，由病人或其直系亲属签字后，方可转诊。（4）转诊必须符合有关转诊规范。（5）危重病员的转诊原则上由科内安排护送，医学规定明确禁止的应就地抢救，待病情平稳符合条件方可转诊。（6）急诊科不得擅自作主转院，如确因医院技术条件受限，必须由相关科室二线医师会诊，并写明意见后方可转院。二、关于诊断证明的签发要求（1）疾病证明书主要用于疾病介绍，由科主任或上级医师签字。疾病名称应规范书写，并与病历记录一致，休息建议要写明天数（有客观检查、治疗材料作为依据）。（2）疾病证明书只作病情介绍，不涉及劳动力鉴定。（3）凡属诊断证明（用于退休、离休、调换工种、意外事故或者赔偿要求等）需持有关单位证明信和病历，由专业组医师开写。（4）本院职工的疾病证明书，1个月内由相关科室科主任出具，医教科长审核签发，凡假期超过1个月的疾病证明书必须经医院专家组讨论后由分管院长签发，并按照医院请假制度办理。关于规范疾病诊断证明书的规定为落实《医疗事故处理条例》，进一步强化医院内部管理，避免因疾病诊断证明书不规范而给医院带来负面影响，减少医疗纠纷的发生，现对临床医师出具疾病诊断证明书做如下规定：一、门诊就诊病人，由主诊医师出具诊断证明书，未安排上门诊的或无单独上门诊资格的不得出具门诊诊断证明；二、住院病人出院时，应由本治疗组医师出具诊断证明，同时须经二级以上医师核实并签名（或直接由二级医师书写）；三、诊断证明书填写不得缺项，诊断内容及处理意见要书写全面，涉及治疗方法与休息时间要与病情吻合；四、所有医师不得出具虚假诊断证明，一旦查实，将按年度考核不称职对待，同时所引起的不良后果将由当事人负责；五、医教科、门诊部对所有诊断证明要进行审核，不符合规定与要求的不得加盖印章。关于护送急危转诊病人的责任规定针对医院在急危病人转院过程中发生的一些情况，为了有效防范急危病人转院过程中可能发生的事故隐患和纠纷，进一步规范工作行为，特对护送急危转院病人作出相关责任规定。一、急诊科不能处理的急诊病人，在请相关专科医生会诊后仍需立即转院的，急诊科医生为第一责任护送医生。如专科情况突出，急诊科医生从安全考虑提出要求，专科医生必须参加护送，不得推辞；如能内部协商由专科医生单独护送也可，但护士必须从急诊科抽调。二、已送病房并已办理入院手续的病人，专科医生进行相关处理后仍需转院，按医院相关规定办理，并由该科医生负责护送。对眼、耳鼻喉、口腔等科，值班医生为护送医生，同时报科主任由其临时顶值班或另派医生值班。各大科急转院应在科内协商，由科主任决定安排人员护送。三、在紧急情况下，医教科、各院长有权根据实际情况，临时调派合适人选，被调派人员不得推辞。凡违反以上规定发生的医疗事故或纠纷，后果由相应责任人负责。关于转诊及护送的相关规定为了进一步理顺转诊程序，减化手续，使转诊规范化，特作如下规定。1、继续执行望医（2005）9号文件《转诊流程及疾病诊断证明书签发管理制度》和望医字（2006）17号《关于护送急危转诊病人的责任规定》。2、重申凡涉及转诊，应有经治医师提出申请，科主任签字，报医教科备案后，方可开转诊手续。涉及医保，应同时报医保办并经分管领导同意，情况危急时应进行口头汇报，转诊后3天内补办手续，按规定收取费用。护理人员不得单独护送病人。3、转诊去向：转诊原则上只向上级医院转送病人，市级仅向市立医院，省级仅向安医附院和省立医院等三甲医院转诊，不得向同级医院转送，如遇特殊情况，要求病人或家属签字，并报医教科或院部批准。病例讨论制度一、临床病例（临床病理）讨论1、医教科应选择适当的住院或出院（或死亡）的病例举行定期或不定期的临床病例（临床病理）讨论会。2、临床病例（临床病理）讨论会，可以一科举行，也可以几科联合举行。3、每次医院临床病例（临床病理）讨论会时，必须事先做好准备，负责主治的科应将有关材料加以整理，尽可能作出书面摘要，事先发给参加讨论的人员，预作发言准备。4、开会时由主治科的主任或主治医师主持，负责介绍及解答有关病情，诊断，治疗等方面的问题并提出分析意见（病历由住院医师报告）。会议结束时由主持人作总结。5、临床病例（临床病理），讨论会应有记录，可以全部或摘要归入病历内。二、出院病例讨论1、医教科应定期（每月1-2次）举行出院病例讨论会，作为出院病历归档的最后审查。2、出院病例讨论会可以分科举行（由主任主持）或分病室（组）举行（由主治医师主持），经管的住院医师和实习医师参加。3、出院病例讨论会对该期间出院的病历依次进行审查。（1）记录内容有无错误或遗漏。（2）是否按顺序排列。（3）确定出院诊断和治疗结果。（4）是否存在问题，取得哪些经验教训。4、一般死亡病例可与其他出院病例一起讨论，但意外死亡的病例不论有无医疗事故，均应单独讨论。三、疑难病例讨论会：凡遇疑难病例，由科主任或主治医师主持，有关人员参加，认真讨论，尽早明确诊断，提出治疗方案。四、死亡病例讨论会：凡死亡病例，一般应于死后一周内召开病例讨论会，特殊病例应及时讨论，尸检病例，待病理报告后进行，但不迟于二周。由科主任主持，医护和有关人员参加，必要时，请医教科派人参加。讨论情况记入病历。值班、交接班制度医师值班与交接班：1、各科在非办公时间及假日，须设有值班医师，可根据科室的大小和床位的多少，单独或联合值班。2、值班医师每日在下班前至科室，接受各级医师交办的医疗工作。交接班时，应巡视病室，了解危重病员情况，并做好床前交接。3各科室医师在下班前应将危重病员的病情和处理事项记入交班簿，并做好交接工作。值班医师对重危病员应做好病程记录和医疗措施记录，并摘要记入值班日志。4、值班医师负责各项临时性医疗工作和病员临时情况的处理，对急诊入院病员及时检查填写病历，给予必要的医疗处置。5、值班医师遇有疑难问题时，应请经治医师和上级医师处理。6、值班医师夜间必须在值班室留宿，不得擅自离开。护理人员邀请时应立即前往视诊。如有事离开时，必须向值班护士说明去向。7、每日晨，值班医师将病员情况重点，向主治医师或主任医师报告，并向经治医师交清危重病员情况及尚待处理的工作。病历书写制度1、病历记录应用钢笔书写，力求通顺、完整、简炼、准确，医师签全名。2、病历一律用中文书写，无正式译名的的英文缩写病名可例外，诊断应按疾病和手术分类名称填写。3、门诊病