学校卫生传染病培训及晨检工作要求(2015-11-5)

LOGO学校传染病培训及晨、午检工作要求LOGO学校常见传染病防控既往传染病发病概况学校、托幼机构常见的传染病：呼吸道类：麻疹水痘流行性感冒流行性腮腺炎肠道类：手足口病诺如病毒等导致的呕吐、腹泻LOGO麻疹麻疹-皮肤出现红色斑丘疹是麻疹病毒引起的急性呼吸道传染病。近年发病数下降，以流动人口为主，不再属于学校常见病，但不可放松警惕。发热上呼吸道炎、眼结膜炎等特征2：口腔有粘膜斑和颊粘膜上有麻疹粘膜斑为其特征。临床表现：早期高热眼结膜充血、怕光、流泪，流涕、咳嗽、喷嚏等卡他症状，并伴全身不适第4天开始发皮疹，初见于耳后、发际、颜面，尔后迅速蔓延到颈部、上肢、躯干及下肢，直达手心足底，约经2-3天，遍及全身。颈淋巴结、肝、脾均肿大。皮疹出齐后体温开始下降，食欲增加。一般热退后2-3天周内退尽。整个病程约2周。传染力强密切接触者应观察21天，及早进行麻疹疫苗接种（免费），如无症状，才能工作。麻疹患者停留过的房间应开门窗通风20～30分钟，晒被褥、晒衣物、人常晒太阳，避免人群集会，尽量不到公共场所。LOGO流行性腮腺炎流行性腮腺炎流行病学传染源：早期患者及隐性感染者。传染期：腮腺肿大前7天至肿大后9天传播途径：飞沫传播近年有发病逐年升高的趋势易感人群：人群普遍易感，主要是学龄儿童。感染后一般可获较持久的免疫力临床表现潜伏期：14～25天，平均18天前驱症状：发热、头痛、无力、肌肉酸痛、食欲不振、咽痛等多无前驱期症状病程约1～2周发热：38℃～40℃成人症状一般较重腮腺肿胀最具特征性；腮腺周围的蜂窝组织也可水肿发病1～2天后出现双侧性：起病时先从一侧开始以耳垂为中心，向前后下发展，如梨形，边缘不清，坚韧感；轻度触痛局部皮肤紧张发亮，热而不红。胀痛及感觉过敏，进食酸性食物时为甚（肿热痛）持续4～5天后逐渐消退腮腺管口可见红肿诊断流行病学：流行情况、流行季节、易感人群、接触史。临床表现：发热、腮腺炎只有并发症者，需依靠血清学检查、病毒分离。预防按呼吸道传染病隔离病人重点是预防接种有腮腺炎、麻疹、风疹三联减毒活疫苗LOGO水痘是最常见的学校传染病之一水痘是由水痘带状疱疹病毒初次感染引起的急性传染病。传染率很高。主要发生在婴幼儿，以发热及成批出现周身性红色斑丘疹、疱疹、痂疹为特征。冬春两季多发，其传染力强，接触或飞沫均可传染。“四世同堂”同时可见多形态的皮疹皮疹向心性分布，以躯干、头、腰处多见。皮疹分批出现，斑丘疹→水疱疹→结痂，不同形态皮疹同时存在，痂盖脱落后不留疤痕水痘防控早发现早隔离严控复课标准水痘复课标准：全部结痂脱落。（原先是2周且全部结痂）LOGO流行性感冒流感基础知识流行性感冒，简称流感，是通過呼吸道传染的疾病。引起流行性感冒的病毒很多，以甲类较为普遍。常見的是•甲型H1N1型•甲型H3N2型•乙型流感流感的高峰期一般在每年一至三月和七至八月（秋冬季）流感在我国传染病防治法中被列为丙类传染病流感病毒属正粘病毒科分为甲乙丙（ABC）三型。其中甲型流感病毒致病力最强症状普通流感初時的症狀包括：•发烧•全身肌肉疼痛•咳嗽和喉咙痛但较易导致高烧、肺炎、呼吸衰竭、多器官衰竭，以致死亡。流行病学秋冬季流行当甲型流感病毒出现新亚型或旧亚型重现，人群普遍缺乏相应免疫力，造成病毒在人群中快速传播，从而引起流感在全球范围的广泛流行。病人或病毒携带者是主要传染源。流行病学通过呼吸道飞沫传播，亦可通过接触传播。人群普遍易感，感染后对同一抗原型可获不同程度的免疫力，型与型之间无交叉免疫性。潜伏期7天以内。传染期：发病前1天至发病后7天。以病初2～3日传染性最强。预防保持良好的个人及环境卫生。定时通透室内空气。增强个人抵抗力。少到人多拥挤的公共场所。免疫预防。流感疫苗在9月前安排季节性流感疫苗接种工作，争取在11月底前完成重点人群接种。接种疫苗是应对流感大流行的一项重要防控措施。LOGO手足口病以1)柯萨奇病毒A16型（CoxA16）2)肠道病毒71型（EV71）最为常见。聚集性病例一周内同一托幼机构或学校等集体单位5例及以上同一班级（或宿舍）同一家庭2例及以上同一自然村3例及以上病原体肠道病毒适合在湿、热的环境下生存与传播75%酒精和5%来苏不能将其灭活；对紫外线和干燥敏感，各种氧化剂(高锰酸钾、漂白粉等)、甲醛、碘酒以及56℃30分钟可以灭活病毒。病毒在4℃可存活1年，-20℃可长期保存，在外环境中可长期存活。传播途径肠道病毒可经胃肠道（粪-口途径）传播也可经呼吸道（飞沫、咳嗽、打喷嚏等）传播亦可因接触患者口鼻分泌物、皮肤或粘膜疱疹液及被污染的手及物品等造成传播。易感人群少年儿童和成人感染后多不发病，但能够传播病毒。人群对引起手足口病的肠道病毒普遍易感，感染后可获得免疫力。由于不同病原型别感染后抗体缺乏交叉保护力，人群可反复感染发病。肠道病毒感染和手足口病的患者主要为学龄前儿童，尤以3岁以下儿童发病率高。疫情报告聚集性病例报告。托幼机构和学校、医疗机构发现手足口病聚集性病例时，应以最快的方式向县（区）级疾病预防控制机构报告。突发公共卫生事件报告。局部地区或集体单位发生流行或暴发时，按照《突发公共卫生事件应急条例》、《全国突发公共卫生事件应急预案》、《突发公共卫生事件与传染病疫情监测信息报告管理办法》及有关规定，及时进行突发公共卫生事件信息报告。具体消毒方法桌椅、栏杆、水龙头、门把手、室外玩具表面等：用500毫克/升有效氯含氯消毒剂作用30分钟以上后用净水擦拭干净。厕所或其他污染地面、墙：用1000毫克/升有效氯含氯消毒剂消毒。LOGO诺如病毒腹泻诺如病毒（Norovirus）诺如病毒是一组杯状病毒科的病毒，以前也称之为“诺瓦克样病毒”。诺如病毒感染影响胃和肠道，引起胃肠炎或“胃肠流感”。1972年美国科学家对1968年诺瓦克地区一所学校胃肠炎暴发疫情中病人的粪便检测而发现。该组病毒极易变异，此后在其他地区又相继发现并命名了多种类似病毒，统称为诺如病毒临床表现潜伏期多在24～48h，最短12h，最长72h。感染者发病突然，主要症状为恶心、呕吐、发热、腹痛和腹泻。儿童患者呕吐普遍，成人患者腹泻为多，24h内腹泻4～8次，粪便为稀水便或水样便，无粘液脓血。有的仅表现出呕吐症状，也可见头痛、寒颤和肌肉痛等症状，严重者可出现脱水症状。传播途径肠道病毒可经胃肠道（粪-口途径）传播也可经人--人密切接触传播易感人群人群普遍易感。不同病原型别感染后抗体缺乏交叉保护力，人群可反复感染发病。学校及托幼机构的学生与儿童成为病毒性腹泻的易感人群疫情报告以村、居委会、学校、托儿所、养老院或其他集体为单位，一周内出现20例及以上病毒性腹泻临床诊断病例。（突发公共卫生事件）各级医疗机构和卫生人员发现疑似病毒性腹泻暴发疫情时，应及时报告所在地疾病预防控制机构。各地疾病预防控制机构应及时按有关规定进行疫情核实和报告，并迅速组织专业人员到现场进行调查处理。具体消毒方法桌椅、栏杆、水龙头、门把手、室外玩具表面等：用500毫克/升有效氯含氯消毒剂作用30分钟以上后用净水擦拭干净。厕所或其他污染地面、墙：用1000毫克/升有效氯含氯消毒剂消毒。诺如病毒性胃肠炎一般能自愈病程有限，一般为2～3天，恢复后无后遗症。目前尚无特效的抗病毒药物，以对症或支持治疗为主，一般不需使用抗菌素，预后良好，无疫苗预防。儿童、年老者和不能自理的所有年龄段人，不能喝足够多水来补充呕吐、腹泻丢失水分的人可能出现脱水，需要特殊的医学观察。预防及控制措施传染源：对患者隔离治疗。病人患病期间停止上岗、上课，症状消失72小时后方可复工、复课。传播途径：注意手卫生，保持良好的卫生习惯，加强饮食和水源的管理。提高免疫力:接种疫苗发生疫情的学习及托幼机构要落实晨检制度托幼机构、学校预防控制措施及督导过程中的部分问题汇总（1）每日进行晨检，发现可疑患儿时，要采取立即送诊、居家观察等措施；对患儿所用的物品要立即进行消毒处理；情况：多数学校做的好幼儿园寄宿学校小学中学部分学校的因病缺课登记、报告记录不齐全或不及时。（班主任不配合？班级太多？不重视？）（2）出现重症或死亡病例，或1周内同一班级出现2例及以上病例，建议病例所在班级停课10天；1周内累计出现10例及以上或3个班级分别出现2例及以上病例时，经风险评估后，可建议托幼机构停课10天；情况：辖区学校、托幼机构均能按照防控要求及时停课、准时复课（3）教育、指导儿童养成正确洗手等良好的卫生习惯；老师要保持良好的个人卫生状况；情况：幼托机构较好。部分学校无方便洗手设施。在2013年疫情中老师出现流感、病毒性腹泻传染。（4）教室和宿舍等场所要保持良好通风；定期对玩具、儿童个人卫生用具（水杯、毛巾等）、餐具等物品进行清洗消毒；情况：到冬季呼吸道传染病高发季节时多数学校教室、办公室通风工作不良，门窗密闭，教室拥挤。（5）定期对活动室、寝室、教室、门把手、楼梯扶手、桌面等物体表面进行擦拭消毒；情况：幼托机构能做好日常及疫情期间消毒，但部分小学、中学日常消毒工作形同虚设。（84过期多年，不知如何配比消毒液，对消毒对象、场所不明，让学生自行消毒等等）（6）按消毒要求进行清扫、消毒，工作人员应戴手套；情况：实际操作的保育员、班主任等对消毒浓度、配比要求不熟或实际操作中不符要求；任由学生在无防护下消毒操作LOGO学校晨、午检工作要求现场处置中发现的较多问题1.小学、中学的晨检功能缺失：班主任无晨检过程，被动接收班级发病信息（家长反映或学生汇报)，未进行主动询问和体检。2.有疫情后不重视：对传染病了解不足，对传染程度预判过轻（水痘首病例发生后任其上课或提前让其复课，同时不加强学生体检，班中有带病上课学生）现场处置中发现的较多问题3.晨检无记录，缺课原因未追踪或不登记，不及时汇总报告至校医处晨检记录不等于缺课记录4.消毒未按要求落实：配置药液不规范（用热水、未化净、浓度不够或随意）、消毒范围覆盖较少（只拖地、只擦桌子等，未覆盖桌椅表面、门把手、水龙头、公共走廊扶手、校车等）、未保证消毒作用时间（课间或早上上课前消毒）等现场处置中发现的较多问题5.疫苗发动效果差异较大（不同的说法家长的反应不同）6.未仅仅承认当地社区卫生服务中心的复课证明才给予复课（存在各种单位性质的复课证明），需要居住地的社区卫生服务中心预防保健科的复课证明方可复课，其他的社区卫生服务中心全科、内、外科，大医院的对应诊疗科室开启的均不承认。现场处置中发现的较多问题7、教室空气不流通（只开单侧或均紧闭），开窗通风不落实（课间要保证通风，疫情期间可稍许开窗保证流通）8、没有很好的养成饭前便后洗手的良好的卫生个人习惯（厕所太少，龙头损坏，无洗手液肥皂等等）晨、午检涵义和目的晨、午检是指学生早晨和下午入校时，保教老师或班主任对其所做的检查。了解学生健康状况、检查卫生状况、发现危险因素；做到早发现、早报告、早隔离、早治疗和早预防。晨检记录每天的晨检结束后必须完整的填写《晨检记录》，不得遗漏，没有异常也需要登记“零报告”不得迟登记、漏登记，不得倒推反向登记晨检记录不等于缺课记录：晨检记录：所有健康异常的都登记（包括带病上课未缺课的）缺课记录：只登记缺课的（包括病假、事假、还有需要进一步追踪为何缺课的学生）汇总晨检情况，及时上报异常情况晨检完成后，各班班主任将晨检情况汇总上报校医/保健老师：做好晨检记录及因病缺课纸质登记，每天上报电子版或者网上报告的，校医处做好登记校医/保健老师将异常情况汇总后报告学校领导、教育行政管理部门以及辖区疾病预防控制机构。异常信息发现传染病病例或疑似传染病病例；同一班级或宿舍1天内出现3例或者连续3天内有多位学生（5例以上）有相同症状（传染病早期症状：如发热、皮疹、腹泻、呕吐、黄疸等、不明原因的高热、呼吸急促或剧烈呕吐、腹泻等）