品管圈便秘

品管圈活动总结报告-------骨一科品管圈活动动员2圈的介绍◆（一）圈的成立圈名：同心圈成立时间：2013.05.01圈长：李玉敏辅导员:代莉莉朱素芹圈员：朱素芹陈丽丽何艳英张羽宗侠赵娟顾倩丽李玉敏陈梅赵慧慧祝心阳主要工作：护理质量促进及改善3确定圈名圈名票数确定圈名同心圈5♥爱心圈3骨力圈1健康圈14二：圈名的意义◆同心协力◆“同心”代表病区每个成员有着共同的心愿、意志，为达成工作目标而努力。5三、圈徽6四、圈徽解析◆同心圆：是我们追求的一种工作境界，祈求我们的工作圆满再圆满，奢望在我们的共同努力下，给患者能提供最大限度的舒适与满意。◆两心相合：代表同心协力，是骨一科所有护理人员共同遵循的同一个理念、托起同一个希望、追求同一个目标。◆一根骨头：代表骨一科，也暗示了患者所遭受的伤痛所在。◆钉子：是治疗骨折的利器，代表我们骨一科所有成员坚强、坚韧的一种服务精神，我们要发扬钉子的精神，刻苦钻研，找寻出能促进患者舒适的各种护理方法，减少伤痛，抚慰心灵。◆绿色空间：是我们努力用爱心、责任心给患者创造出的安全修养港湾。7五、圈徽意义◆当你跌倒了◆受伤了◆请不要沮丧◆不必担心◆在这里◆有我们用心◆用爱筑成的神圣空间◆可以带给你心灵的抚慰◆可以提供你有力的支持◆为了你的康复◆我们愿意◆如春风抚慰你的伤痛◆如雨露滋润你的心田◆如阳光照亮你的心空◆当有一天◆你不再需要我们的扶持◆请在我们殷切的期盼和真心的祝福下◆继续走好你的人生路◆我们是一群救死扶伤的医者◆无怨无悔地坚守自己的使命8本期活动过程及成果9圈员头脑风暴法选出科室需要解决的问题◆降低骨科卧床患者便秘发生率◆提高健康教育的覆盖率◆降低针刺伤的发生率◆降低管路滑脱的发生率◆降低疼痛的发生率◆降低术后腹胀的发生率◆降低血糖漏测的发生率◆降低针刺伤的发生率◆降低临时医嘱的漏签率◆降低护患纠纷的发生率◆提高患者对患者的信任度降低针刺伤的发生率◆提高患者戒烟、戒酒的依从性◆降低患者一日清单的问询率◆降低颈部术后患者痰堵的发生率◆通过医嘱及时正确的执行率10圈员投票选出本期活动主题一、主题选定11迫切需要解决的问题票数1降低骨科卧床患者便秘发生率82降低管道滑脱发生率63提高健康教育的覆盖率64降低疼痛发生率4初次投票12圈员对投票选出的前4个项目进行评分13编号评价项目上级政策可行性迫切性圈能力得分1降低骨科卧床患者便秘发生率50485030178♥2降低管道滑脱发生率464830361603提高健康教育的覆盖率424032361504降低疼痛发生率40323010112评分数上级政策可行性迫切性圈能力价1没听说过不可行半年后再说多部门配合说3偶尔告知较可行下次决定一个部门配合明5常常提醒可行尽快解决自行解决据评分结果确定本期活动主题14降低骨科卧床患者便秘发生率便秘发生率%=监测期间发生便秘的人次监测期间卧床患者的人次×100%本期活动主题15便秘定义◆是临床常见的复杂症状，而不是一种疾病，主要是指排便次数减少、粪便量减少、粪便干结、排便费力等。上述症状同时存在2种以上时，可诊断为症状性便秘。通常以排便频率减少为主，一般每2~3天或更长时间排便一次（或每周3次）即为便秘。16选题理由对患者而言：◆增加患者舒适度。◆提升患者尊严。◆改善患者饮食结构，提高患者食欲，保证营养摄入，促进疾病康复。◆降低骨科卧床患者肺栓塞的发生率17选题理由对护士而言：◆减少工作量。◆统一健康教育内容和方式，提高健康教育的质量。◆提高各层级护士的宣教能力18选题理由对医院而言：◆降低因开塞露纳肛、灌肠等导致的不安全隐患。◆提升护理质量。19二、活动计划拟定（甘特图）实施线计划线20月份周次步骤5月6月7月8月9月10月11月12月负责人1234123412周3451234512341234512341234选出圈员圈长李玉敏主题选定朱素芹活动及计划拟定李玉敏现状把握张羽宗侠目标设定朱素芹李玉敏解析李玉敏对策拟定朱素芹陈丽丽对策实施和检讨张羽宗侠效果确认朱素芹李玉敏标准化赵娟陈丽丽检讨及改进李玉敏资料整理，撰文李玉敏赵慧慧21三、现状把握◆为分析骨科卧床病人便秘的相关因素,以便进行有效的预防,通过对骨科收治的需卧床时间相对较长的下肢严重损伤、脊柱、骨盆骨折,髋部手术病人进行追踪调查,发现骨科病人排便困难除与骨折、手术部位等疾病本身不可控制的因素有关外,病人心理因素、饮食结构、饮水量及种类、排便的环境因素、活动量、术后进食时间等相关知识掌握程度等可控因素有重要关系。于是进行了骨科卧床病人的便秘相关性的问卷调查（习惯性便秘患者除外）。并制定调查流程及调查表如下：22便秘定义◆是临床常见的复杂症状，而不是一种疾病，主要是指排便次数减少、粪便量减少、粪便干结、排便费力等。上述症状同时存在2种以上时，可诊断为症状性便秘。通常以排便频率减少为主，一般每2~3天或更长时间排便一（或每周3次）即为便秘。23入院初评估饮食习惯、进食主食、水果、蔬菜的种类和量饮水的种类和量病人年龄、精神状态、牙齿、知识、活动能力常规护理再评估评估排便通畅便秘现状把握-------工作流程图现状把握------查检表卧床天数主食量（g/d）饮水量（ml）果蔬种类（种/d）术后进食时间（d）是否便秘时间250≥250500500~100010003~55术日后1d后2d后3d表1姓名性别年龄诊断25现状把握------查检表项目要点时间排便时感觉及伴随症状感觉费力伴出汗或其他症状（√）便时》10分钟（√）首次排便时间卧床第4日或以后（√）大便量较以往减少（√）疼痛有（√）无（×）心理因素有（√）无（×）环境因素有（√）无（×）相关知识有（√）无（×）活动量适当（√）少（×）表226现状把握27骨科卧床患者便秘发生率便秘发生率%=监测期间发生便秘37人次监测期间卧床患者50人次×100%现况调查结果及分析28现况调查结果及分析◆对骨一科50例卧床患者进行饮食等几项现状调查，其中发生便秘者37例，未发生便秘者13例，便秘发生率为74%29各种原因导致便秘人次项目人次饮水量11果蔬种类10主食量8体位4疼痛3环境130改善前柏拉图31各圈员(0_5分)自行评定,计算圈能力内容自评分值内容自评分值解决问题能力30自信心26个人素质修养31团队合作能力35沟通协调能力30品管手法掌握程度20责任心34积极性34总分24032圈能力%=240(圈员自评分)400(总分)×100%圈能力根据圈员自评结果计算=60%33四、目标设定◆在10月12日前降低骨科卧床患者便秘发生率◆目标值设定:骨科卧床患者便秘发生率由74%降低至39%目标值＝现况值－改善值＝现况值－﹙现况值×改善重点×圈能力﹚＝74%－﹙74%×78%×60%﹚%＝39.368％﹙四舍五入设定为)≈39%34目标图35%35五、解析36患者饮水少护士监督不到位素质责任心沟通能力要因分析观念病人饮水与排便关系认识不足健康教育不完善未掌握饮水量家属提供不及时物个别病床床头不能抬高易暴露隐私其他未及时提供适饮水担心麻烦别人卧位饮水不便无饮水管特殊治疗要求思想有顾虑工作量大排便工具不当疼痛37患者进食果蔬少护士健康教育不完善素质责任心宣教不细致要因分析观念病人生活习惯工作分配不合理病情认识不足物离家远食堂条件限制其他家庭经济情况年龄牙齿、胃肠功能家属提供不当饮食结构不合理无榨汁机家属关心不够38患者进主食少护理人员宣教方法素质责任心评估能力差要因分析观念病人食欲欠佳健康教育不完善认识不足担心排便问题物缺乏加工场所个别床头不能抬高其他经济条件家属提供不当疼痛活动量少睡眠差药物焦虑怕麻烦环境协助不及时讲解不具体缺乏加工器皿手术合并症病情39便秘饮水少进食主食、果蔬少健康教育不完善患者心理顾虑饮食结构不合理因果关联分析图分析结果（冰山图）40六、对策拟定41对策拟定评分对策拟定评分4243七、对策实施与检讨44454647对患者进行健康宣教48告知每日饮水量及饮水种类49进行饮食指导纠正饮食结构50提供榨汁工具并指导患者饮用51提供榨汁工具并指导患者饮用52自制简易便器并示范使用方法53食谱----患者版54患者告知书55饮食指导----护士版56落实对策◆制定宣教流程◆对护士进行培训◆定期考核57◆方案实施过程中通过对50例卧床患者调查总结，发生便秘者为33例，未发生便秘者17例，便秘发生率为34%,较实施前74%有显著下降，下降率超过目标值39%五个百分点。且便秘患者排便间隔时间及排便时间均缩短，手术患者术后排便间隔时间有干预措施实施前的术后5左右天缩短为术后3天左右，排便时间由每次10-15分钟降至10分钟以内。八、效果确认582、有形成果爱同心圈改善后柏拉图同心圈改善前柏拉图59改善前后便秘发生率柱状图比较效果确认—有形成果60效果确认—有形成果进步率进步率＝【(改善后－改善前)/改善前】×100%＝（34％－74％）/74％）×100％≈54％项目改善前改善后查件日期6.1---6.308.1---10.20结果74%34%同心圈成果确认目标达成率目标达成率＝（改善后－改善前）/（目标值－改善前）×100％＝（34％－74％）/（39％－74％）×100％≈114％61九、标准化62标准化编号QCC----01类别：流程改善名称：骨科卧床患者预防便秘的工作流程部门：骨一病区一、目的针对预防便秘的措施明确工作内容，统一工作程序，有利于各层次护士实施宣教，减少卧床患者便秘发生率。二、适用范围各层级护士三、说明（一）、操作流程（二）内容三、注意事项（有合并症者给予特殊指导）四、附则（一）实施日期：2013.11.8日至今（二）修订依据：根据实际工作情况对本流程进行修订。6术后第一、二日重点检查指导饮食结构。7指导床上功能锻炼，促进胃肠功能恢复。8指导并示范腹部按摩的方法。9检查排便情况。10、检查排便情况。1、评估饮食习惯和排便习惯。2、评估患者一般情况和胃肠功能。3进行饮食教育并提供食谱。4具体示范和指导。5、术前日检查排便情况必要时采取措施63十、检讨与改进64十、检讨与改进（一）活动检讨活动项目优点缺点或今后努力方向主题选定津贴临床，抓住临床工作中问题的重点、对肺栓塞的预防起到很大的促进作用有合并症及并发症患者缺乏针对性活动计划拟定详细、明确、及时、可操作性强下次根据圈员特点合理安排工作现状把握客观对依从性差的患者及家属进行重点和多次宣教目标设定与骨科护理质量持续改进一致集思广益、挑战更高目标解析基本能运用品管圈的各种手法进行分析引导头脑风暴与临床实际工作情况有效结合对策拟定有针对性、有专科特点对策拟定有片面性对策实施与检讨能掌握对策的要点，针对性强打破圈的范围，全科参与效果确认认真收集数据，用客观数据分析，反映成效完善确保数据收集准确性的制度标准化内容确切、实用、可操作性强通过PDCA使每项标准可操作性增强圈会运作情况组织活动积极参与，合作愉快形式多样化，持续发展遗留问题有合并症及并发症的患者、特殊治疗的患者饮食指导内容需要进一步细化，有待圈员继续努力（二）心得感悟1、通过本次品管圈活动，使圈员开阔了视野。2、学会了科学的分析问题及解决问题的方法。3、提高圈员对护理质量改进工作的主观能动性及参与意识。4、通过本次活动突显每个圈员的特长，能力得的到锻炼。5、通过本次活动团队凝聚力得到加强。6、通过本活动的开展，科室护理质量的管理方法有了质变。65