辅助生殖用药

辅助生殖用药主要内容1、性腺轴调节机理2、生殖中心常见unlabeleduse3、解读：2015年辅助生殖促排卵药物治疗专家共识4、总结GnRH:促性腺激素释放激素FSH:卵泡刺激素LH:黄体生成素E2:雌二醇P:孕酮治疗过程：抗雌激素类：克罗米芬（氯米芬）降调节：GnRH促排卵：FSH、LH诱发排卵：hcG黄体支持：黄体酮、雌激素生殖中心常见的unlabeleduse药品适应症用药目的理论阿司匹林预防血栓形成PCOS/不孕症子宫内膜血液供应增加来曲唑乳腺癌PCOS/不孕症诱导排卵他莫昔芬乳腺癌男性性功能低下/不育症激发精子的生成氟他胺前列腺癌PCOS降低LDL和TG（警惕肝毒性！）左卡尼丁促进脂类代谢男性性功能低下/不育症促进精子的生长二甲双胍/噻唑烷二酮类（心脏风险）糖尿病PCOS/不孕症改善胰岛素抵抗(IR)降低高雄激素血症文拉法辛（泌尿科）抑郁症早泄抑制5-HT和NE的再摄取2015年辅助生殖促排卵药物治疗专家共识诱导排卵（OI）：诱导单卵泡或少数卵泡发育为目的。适应症：①持续性无排卵和稀发排卵，如PCOS和下丘脑性排卵障碍②黄体功能不足③卵泡发育不良控制性卵巢刺激（COS）：排卵功能正常。适应症：需要进行体外受精-胚胎移植(IVF-ET)技术的患者。常见并发症为卵巢过度刺激综合征(OHSS)和多胎妊娠。注意：COS过程涉及非生理剂量的促性腺激素(Gn)运用及超生理剂量的雌激素水平,因此该技术应当严格掌握适应证与禁忌证,以获得适宜的卵巢反应及较少的近、远期并发症。辅助生殖技术（ART）分类药物的分类重组Gn：rFSH、rLH、rhCG我院：hMG（FSH：LH=1:1）、hCG药物治疗方案OI方案（诱导排卵）1、CC：自经期第2~6日开始,推荐起始剂量为50mg/d,连用5d;如卵巢无反应,第二周期逐渐增加剂量(递增剂量50mg/d),最大剂量为150mg/d。其它用法:单用CC诱发排卵失败时：①CC+外源性Gn；②CC+二甲双胍；③CC+低剂量糖皮质激素。•主要用于：①PCOS:推荐CC作为PCOS一线促排卵治疗。妊娠多发生于治疗最初3~6个月,治疗超过6个月不推荐再用CC；②黄体功能不足；③因排卵不良导致的不孕:建议先纠正引起排卵不良相关内分泌及代谢因素。COS方案比较复杂，关键理解：何为“降调节”？2、芳香化酶抑制剂•自月经第2~6日开始使用，2.5mg/d,连用5d;如卵巢无反应,第二周期逐渐增加剂量(递增剂量2.5mg/d),最大剂量为7.5mg/d;其它用法:LE+Gn,增加卵巢对Gn敏感性,降低Gn用量。•主要用于：PCOS:LE诱导排卵,每患者活产率、排卵率、单卵泡发育率优于CC,多胎妊娠率低于CC,因此LE可能成为PCOS一线促排卵药物。3、Gn类•自经期第2~6日开始,推荐hMG或FSH起始剂量不超过75IU/d,隔日或每日肌肉注射;应用7~14d卵巢无反应,逐渐增加剂量(递增剂量为原剂量50%或100%),如有优势卵泡发育,保持该剂量不变,如应用7d仍无优势卵泡,继续递增剂量,最大应用剂量为225IU/d。其它用法:Gn+LE或CC,增加卵巢对Gn的敏感性,降低Gn用量。rLH可以应用于低Gn、卵巢反应迟缓、年龄较大的患者,配合其它Gn诱导排卵。hCG一般用于对成熟卵泡的触发排卵,5000~10000IU注射,模拟内源性LH峰值,可预测排卵时间。•主要用于：①下丘脑-垂体中枢排卵障碍患者:建议FSH与LH同时参与诱导排卵。推荐hMG作为下丘脑-垂体中枢排卵障碍的首选用药,经济、有效、患者耐受性好;建议在诱导排卵前给予雌、孕激素序贯治疗预处理;②PCOS:Gn作为PCOS二线促排卵方案用药,应用于CC抵抗患者;FSH最大应用剂量不超过225IU/d;FSH诱导排卵治疗不建议超过6个排卵周期;③黄体功能不足;④因排卵不良导致的不孕:建议先纠正引起排卵不良相关内分泌及代谢因素。PCOS下丘脑-垂体排卵性障碍黄体功能不足排卵不良一线方案CC，LE近年来可能取代CChMG先纠正相关内分泌及代谢因素二线方案①CC+外源性Gn；②CC+二甲双胍；③CC+低剂量糖皮质激素。建议FSH与LH同时参与诱导排卵；建议在诱导排卵前给予雌、孕激素序贯治疗预处理。CC试行；Gn经验性应用CC、Gn可有效改善。注意事项CC：ADR为潮热、影响子宫内膜厚度。治疗超6个月不推荐使用。LE:ADR为胃肠道反应、潮热、头痛和背痛。Gn：不建议超过6个排卵周期。应用促排卵药物的注意事项包括多胎妊娠、OHSS、流产及卵巢肿瘤等。诱导排卵取消标准:诱导排卵时有3枚优势卵泡(卵泡直径≥14mm),建议取消周期治疗。1、垂体性闭经或LH不高的无排卵的患者应该应用哪种促排卵方案（）?A、FSH超促排卵B、HMG诱导排卵C、FSH诱导排卵D、克罗米芬促排卵B、D选项分别是何种适应症的首选？2、克罗米芬促排卵治疗的适应症不包括（）A、黄体功能不好B、子宫内膜病变C、无排卵或稀发排卵D、体内有内源性雌激素的分泌B选项不是CC的适应症，那是什么？3、芳香化酶抑制剂的促排卵药物是（）A、克罗米芬B、HMGC、来曲唑D、HP-FSH4、PCOS常见临床表现有哪些（）？A.多毛B.月经不调C.肥胖D.以上都是5、PCOS患者诱导排卵的特点不包括（）A、应该家用含LH的药物进行卵巢刺激B、长期卵泡选择障碍C、增加多卵泡发育和OHSS的风险D、基础LH水平升高6、哪两种维生素（）浓度低与精液指标过低显著相关?A、A和BB、A和CC、B和ED、A和E7、哪种维生素（）对提高精子的活力和活率具有很好的作用。A、维生素B1B、维生素B12C、维生素AD、维生素C8、对有生育力低下史或特发性不育男性患者测量精液中（）含量是必需的，有助于对不育进行有效的评估。A、维生素BB、维生素EC、维生素AD、维生素C9、以下不属于辅助生殖技术并发症的是（）A．卵巢过度刺激综合征（OHSS）B．多胎妊娠C．感染D．妊娠高血压10、一旦发现早期OHSS表现，可以（）以预防OHSS的发生：A．增加HMG用量B．增加外源性hCGC．增加内源性hCGD．使用白蛋白•多胎妊娠•卵巢肿瘤•OHSSOHSS较常见：轻度OHSS发生率为2.8%-23%，中度为2.9%-16.3%，重度为0.08%-7.1%发病机制：卵巢肿大、血管通透性增加，导致血管内液体漏出，进而使血容量减少，肾血流量灌注不足，少尿，同时伴有电解质紊乱、氮质血症、血栓形成等，最后可因肾衰竭、成人呼吸窘迫综合征而致死亡。并发症