流行病学――疾病分布

第二章疾病的分布1三间分布：不同人群之间不同地区之间不同时间之间2研究疾病分布的意义在于：（1）它是研究疾病的流行规律和探索疾病病因的基础。因为疾病的分布特征受病因所左右，所以它可提供病因、问题或假设的线索。（2）通过对疾病分布的描述，可帮助我们认识疾病流行的基本特征，是临床诊断很有价值的一个重要信息。（3）对疾病分布规律和决定因素的分析有助于为合理地制订疾病的防治、保健对策及措施提供科学依据。2020/2/223第一节疾病频率常用的测量指标一、率和比（一）率率（rate）是指在某一确定人群中某事件发生的频率。（二）比比（ratio）是两个变量的数值之商。（三）构成比构成比是表示同一事物局部与总体之间数量上的比值，分子和分母的单位相同，而且分子包含于分母之中。2020/2/224二、发病指标（一）发病率l.定义发病率（incidencerate）表示在一定期间内，一定人群中某病新病例出现的频率。一定期间内某人群中某病新病例数发病率=—————————————————————————————×K同时期暴露人口数K＝100％，1000‰，或10000／万……2．分子与分母的确定3．应用2020/2/225（二）罹患率罹患率（attackrate）和发病率一样，也是人群新病例数的指标。通常多指在某一局限范围。短时间内的发病率。观察时间可以日、周、旬、月为单位。2020/2/226（三）患病率1，定义患病率（Prevalencerate）也称现患率。是指某特定时间内总人口中某病新旧病例所占的比例。某观察期间一定人群中现患某病的新旧病例数患病率=—————————————————————————————×K同期的平均人口数（被观察人数）K＝100％，1000‰或10000／万……2020/2/2272.影响患病率升高、降低的原因(1)影响患病率升高的因素包括：①病程延长，②未治愈者的寿命延长，③新病例增加（即发病率增高），④病例迁入，⑤健康者迁出，⑥易感者迁入，⑦诊断水平提高，⑧报告率提高。2020/2/228（2）影响患病率降低的因素包括：①病程缩短，②病死率增高，③新病例减少（发病率下降），④健康者迁入，⑤病例迁出，⑥治愈率提高。2020/2/2293．患病率与发病率、病程的关系2020/2/2210当某地某病的发病率和该病的病程在相当长时间内保持稳定时，患病率、发病率和病程三者的关系是：患病率=发病率×病程，即：P＝IDP——患病率，I——发病率，D——病程。4．应用2020/2/2211（四）感染率感染率（infectionrate）是指在某个时间内能检查的整个人群样本中，某病现有感染者人数所占的比例。感染率=受检者中阳性人数／受检人数×K（K=100％）2020/2/2212（五）续发率（家庭二代发病率）易感接触者中发病的人数（二代病例）占家庭或某集体成员中所有易感接触者总数的百分率称续发率（secondaryattackrate，SAR）。一个潜伏期内易感接触者中发病人（即二代病例数）续发率=————————————————————————————×100％易感接触者总人数2020/2/2213三、死亡指标（一）死亡率1．定义死亡率（mortalityrate）表示在一定期间内，在一定人群中，死于某病（或死于所有原因）的频率。某期间内（因某病）死亡总数死亡率=——————————————————————————×K同期平均人口数K＝100％，1000‰，或10000／万……2020/2/2214死亡粗率（crudedeathrate）死亡专率2．应用2020/2/2215（二）病死率1．定义病死率（fatalityrate）是表示一定时期内（通常为1年．），患某病的全部病人中因该病死亡者的比例。某时期内因某病死亡人数病死率=—————————————————————————×100％同期患某病的病人数某病死亡率病死率=——————————————×100%某病发病率2．应用2020/2/2216（三）生存率生存率（survivalrate）是指接受某种治疗的病人或患某病的人中，经若于年随访（通常为l、3、5年）后，尚存活的病人数所占的比例。随访满n年尚存活的病例数n年生存率=——————————————————————————×100％随访满n年的病例数2020/2/2217第二节疾病流行的强度一、散发（sporadic）某种疾病的发病率呈历年的一般水平，各病例间在发病时间和地点方面无明显联系的散在发生称散发。2020/2/2218出现散发的原因是：（1）因该病在当地常年流行或因预防接种的结果使人群维持一定的免疫水平，而出现散发。（2）有些以隐性感染为主的疾病，可出现散发。（3）有些传播机制不容易实现的传染病也可出现散发。（4）某些长潜伏期传染病也易出现散发。2020/2/2219二、暴发（outbreak）暴发是指在一个局部地区或集体单位中，短时间内突然有很多相同的病人出现。2020/2/2220某病在某地区显著超过该病历年的（散发）发病率水平时称流行。大流行（pandemic)三、流行（epidemic）2020/2/2221第三节疾病分布的形式2020/2/2222一、地区分布特征影响疾病地区分布的不同主要有以下几方面原因：（1）所处的特殊地理位置，地形及环境条件。（2）气象条件的影响。（3）当地人群的特殊风俗习惯及其遗传特征。（4）人群组成的社会文化背景如政治活动、交通条件及文化水平等。2020/2/2223（一）疾病在不同国家及一个国家内各地区的分布2020/2/2224（二）疾病的城乡分布（三）疾病的地区聚集性（四）地方性疾病地方性疾病也称地方病（endemicdisease），是指局限于某些特定地区内相对稳定并经常发生的疾病。2020/2/2225判断一种疾病是否属于地方性疾病的依据是：（1）该地区的各类居民，任何民族其发病率均高。（2）在其他地区居住的相似的人群中该病的发病频率均低，甚至不发病。（3）迁入该地区的人经一段时间后，其发病率和当地居民一致。（4）人群迁出该地区后，发病率下降或患病症状减轻或自愈。（5）除人之外，当地的易感动物也可发生同样的疾病。2020/2/2226(五）外来行或输入性2020/2/2227二、时间分布特征（一）短期波动(rapidfluctuation)（二）季节性（1）严格的季节性（2）季节性升高（3）无季节性2020/2/22282020/2/2229季节性升高的原因包括：（1）病原体的生长繁殖受气候条件影响，因季节而异。（2）媒介昆虫的吸血活动、寿命、活动力及数量的季节消长均受到温度、湿度、雨量的影响。（3）与野生动物的生活习性及家畜的生长繁殖等因素有关（4）受人们的生活方式、生产、劳动条件、营养、风俗习惯及医疗卫生水平变化的影响。（5）与人们暴露接触病原因子的机会及其人群易感性的变化有关。2020/2/2230（三）周期性周期性是指疾病发生频率经过一个相当规律的时间间隔，呈现规律性变动的状况。通常每隔l、2年或几年后发生一次流行。2020/2/22312020/2/22321．疾病周期性常见的原因及疾病出现周期性必备的条件（1）多见于人口密集，交通拥挤的大中城市。（2）传播机制容易实现的疾病，人群受感染的机会较多，只要有足够数量的易感者疾病便可迅速传播。（3）由于这类疾病可形成稳固的病后免疫，所以一度流行后发病率可迅速下降。（4）周期性的发生还取决于易感者积累的速度及病原体变异的速度，它们也决定着流行间隔的时间。2020/2/22332．传染病流行的间隔时间取决于下列几方面因素（1）取决于前一次流行后所遗留下的易感者人数的多少。（2）取决于新的易感者补充积累的速度。速度越快，间隔则越短。（3）取决于人群免疫持续时间的长短。若免疫水平持续越久，则其周期间隔亦越长。2020/2/2234（四）长期趋势长期趋势（长期变异，长期变动，seculartrend，secularchange）是对疾病动态的连续数年乃至数十年的观察，在这个长时间内观察探讨疾病的临床表现、发病率、死亡率的变化或它们同时发生的变化情况。2020/2/22352020/2/22362020/2/22372020/2/2238三、人群分布（一）年龄分布2020/2/22392020/2/22402020/2/22411．研究疾病年龄分布的目的（1）分析疾病不同年龄分布的差异，有助于深入探索致病因素，为病因研究提供线索。（2）可帮助提供重点保护对象及发现高危人群，为今后有针对性地开展防治工作提供依据。（3）有助于观察人群免疫状况的变化、确定预防接种对象和进行预防接种措施的实施，以保证预防接种的效果。2020/2/22422．年龄分布出现差异的原因（1）免疫水平状况：（2）暴露病原因子的机会不同（3）有效的预防接种3．疾病年龄分布的分析方法（1）横断面分析（crosssectionalanalysis）：（2）出生队列分析（birthcohortanalysis）2020/2/22432020/2/22442020/2/2245（二）性别疾病分布出现性别差异的原因包括：（1）男女两性暴露或接触致病因素的机会不同。（2）与两性的解剖、生理特点及内分泌代谢等差异有关。（3）男女职业中毒发生率不同是由于妇女较男性更少从事一些危险性很大的职业有关。（4）两性生活方式、嗜好不同2020/2/2246（三）职业在研究职业与疾病的关系时应考虑以下几方面：（1）疾病的职业分布不同与感染机会或暴露于致病因素的机会不同有关。（2）暴露机会的多少与劳动条件有关。（3）职业反映了劳动者所处的社会经济地位和卫生文化水平。（4）不同职业的体力劳动强度和精神紧张程度不同，在疾病的种类上也有不同的反映。2020/2/2247（四）民族分布差异的主要原因是：（1）与不同民族、种族的遗传因素有关：（2）与不同民族间的社会经济状况不同有关：（3）与风俗习惯、生活习惯和饮食习惯有关：（4）与各民族所处定居点的地理环境、自然条件及社会条件的不同有关：（5）与医疗卫生质量和水平不同有关：2020/2/2248（五）宗教（六）婚姻与家庭1．婚姻（1）不同婚姻状况人的健康常有很大的差别。（2）婚姻状况对女性健康有明显影响。（3）近亲婚配。2．家庭（七）社会阶层（八）行为2020/2/2249四、人群、时间、地区分布的综合描述移民流行病学研究3种人：以在马来西亚研究鼻咽癌为例1、中国大陆2、在马国的华侨3、在马国的本土人2020/2/2250移民流行病学研究的原理：（1）若环境因素是引起发病率，死亡率差别的主要原因，则移民中该病的发病率及死亡率与原居地人群的发病率或死亡率不同，而与移居地当地居民人群的发病率及死亡率接近。（2）若遗传因素主要是对发病率及死亡率起作用，则移民的发病率及死亡率不同于移居地，而与原居地人群的频率相同。2020/2/2251