第三章高级护理实践的相关理论

——16级研1班护理专业张倩第三章高级护理实践的相关理论第一节高级护理实践的理论基础一、护理理论的基本组成（一）概念（concepet）是描述物体、属性或事件的一组词组。概念的含义包括内涵和外延两方面内涵反应对象的特有本质属性外延是概念中具有某些特有本质属性的对象举例概念内涵外延人有理性的动物所有的人类.男人雄性的有理性的动物排除女人的人类老男人40岁以上雄性的有理性的动物排除女人和年轻男人后的人类概念的定义（definitions）如焦虑的概念性定义是：一种与不确定的危险因素有关的焦虑和不安操作性定义是：使用SAS焦虑量表来测量个体焦虑的程度概念性定义（conceptualdefinitions），是关于概念的一般含义的陈述操作性定义（operationaldefinitions）,是指测量某一结构或一个变量所必需的具体的“操作活动”概念是人类思维的基本单位是人们进行命题和推理的基本要素，人类的科学认识成果需要通过形成各种的概念，并加以总结和概括才能构成理论。一个理论中的概念是理论家本人感知的现实世界及其属性，不同个体对概念的解释也不同。（二）概念框架、概念模式及理论概念框架（conceptualframework）概念模式（conceptualmodel）理论（theory）护理理论按目标导向分类描述性理论说明性理论——有助于护理现象的观察，对现象可能代表的意义进行分类筛选。这类理论具有解释、关联和预测的效用。——能阐明有关干预措施和它们的组成成分、接受这些干预和措施的护理对象的类型，在什么样的条件下可以应用这些干预和措施以及应用后的结果。护理理论按抽象程度和范围分类广域理论（grand-theory）——是为学科广泛、抽象的思想观点提供结构性框架，如纽曼健康照顾系统模式。中域理论(mid-rangetheory)——针对一个特别的护理主题进行探讨而建立的理论，用于指导于实践。局域理论(micro-theory)/情景理论——反映的是临床护理实践中特定的护理现象，往往局限于特定的人群或某个特殊的护理实践领域。二、护理的核心概念与高级护理实践目前在护理学科被接受和广泛使用的核心概念是人（person）、环境（environment）、健康（health）、护理（nurse）。但是对于四个概念的解释，不同的理论家也有不同的解释内容。南丁格尔理论为了保持或恢复健康，治疗或预防疾病，护理应为病人创造良好的环境，并要区分护理病人与护理疾病之间的差别，把病人当作一个整体对待。Orem奥瑞姆的自理模式也称自我照顾模式，强调自理的概念，认为自我照顾的需要是护理重点。奥瑞姆依据个体自理缺陷的程度设计了3种护理补偿系统：（1）全补偿系统（2）部分补偿系统（3）支持教育系统Roy罗伊的适应模式深入探讨了人的适应机制、适应方式和适应过程。罗伊认为人是一个整体适应系统，人的生命过程是对内外环境的各种刺激不断适应的过程；护理的目的就是要促进人的适应性和提高人的适应性，从而提高人的健康水平。Neuman纽曼系统模式主要包括压力源、机体防御机制和护理防御措施。纽曼将护理方法分成三标和护理结果。她的护理方为系统进程和护理措施都是有目的、有方向的活动。人person人是只护理的对象，也就是接受护理服务的人。南丁格尔人是患者，且以个人为单元，是对环境有反应，能应对疾病、充满活力和修复能力的。Orem人是整体的，其功能包括生理的、心理的、人际间的和社会的；人有学习和发展的潜力，是通过学习来达到自理的。Roy接受护理的对象可以是个人、家庭、集体、社区和社会。这些都可以视为一个整体的适应系统。Neuman认识一个系统，是整体的及多维的，由生理、心理、社会文化、发展及精神五方面构成综合体。环境environment外在环境多指所处周围的一切，包括人、事、物。内在环境指内在的反应，包括人类与外在环境交互作用所产生的内在影响和反应。南丁格尔能影响个体生长、发育及生命的所有外在情况，如通风、温度、气味、噪音等重要因素。Orem是人以外的所有因素，可分为理化环境和社会、文化环境。Roy来自人内部和环绕于人周围的刺激健康health南丁格尔健康是发挥个人力量到最高点，以维持祥和安宁的状态。Orem健康不只是没有疾病和衰弱，而是身体、心理和社会方面的完好状态，并指出健康是多方面的，包括身体、心理、人际关系和社会方面的健康。Roy是处于一个完整的和全面的人的状态和过程。护理nurse护理是指护理行为和护理行动。南丁格尔护理是把患者置于最佳环境中，通过改变环境使机体的本能发挥作用。Orem护理是一种服务，是克服和预防自理缺陷发展的活动，或为不能满足自理需求的个体提供帮助。Roy护理的目的是促进人的适应性反应，通过护理活动达到护理目的。Neuman护理的主要目标是帮助系统获得、保持和恢复系统的稳定，通过有目的地干预以减少应激源和不利情况，帮助个体、家庭和群体获得和保持一个高水平的整体最佳状态。三、高级护理实践中的整体护理整体护理即运用整体观对患者提供服务和关怀。以患者生理、心理、社会和文化需要作为主要思想过程依据评估患者的护理问题及提供护理服务。APN：应有研究生学历；为照顾者进行全面的健康评估，显示高度自主，拥有专家型知识及技巧，能诊断和处理个人、家庭及社区对现存或潜在健康问题的复杂反应，并针对急慢性健康问题作临床决策，促进安康；在临床实践中结合教育、科研、管理、领导和咨询，与其他对健康有影响的人建立团队共事关系。高级护理实践的特点1.应用整体的观念2.与患者建立伙伴关系3.专家型的临床思维过程和技术型操作4.运用科研结果指导实践5.运用多种方法进行疾病和健康管理（二）高级护理实践过程体现整体护理运用整体观时，应考虑：患者对自己的健康和疾病的看法身体症状及导致痛苦的程度疾病对日常活动的影响患者能接受的症状管理办法能影响患者身心健康的生活事件患者生活背景