酒文化与酒依赖

饮酒与酒依赖物质依赖教研室黄雄主任医师酒的起源•酒究竟源于何时，准确时间已无从考证•酿酒早在夏朝或者夏朝以前就存在了。夏朝距今约四千多年•目前已经出土距今五千多年的酿酒器具酒的起源•约摸在原始社会的采集渔猎经济时期，人类通过品尝成熟后自然坠落在树洞里、石缝中已发酵的野生果实，便发现了酒的稚物酒的起源•酿酒的起源有多种传说酒的起源--上天造酒说•带有神话色彩的说法是“天有酒星，酒之作也，其与天地并矣”•意思是自古以来，我国祖先就有酒是天上酒星所造酒的起源--古猿造酒•认为酒是猿猴造出来的•《清稗类钞·粤西偶记》中有这样的记载：“平乐等府山中，猿猴极多，善采百花酿酒，樵子入山得其巢穴，其酒多至数石，饮之香美异常，曰猿猴酒。”•《紫桃轩杂缀.蓬栊夜话》中也曾记载：“黄山多猿猱，春夏采杂花果于石洼中，酝酿成酒，香气溢发，闻数百步。”酒的起源--仪狄酿酒•相传夏禹时期的仪狄发明了酿酒•大禹因治水得到了皇位，却因长年治水得上了风湿，无法带兵打仗，眼看着水神共工兴风作浪，为害百姓，禹非常着急。一日，服侍禹膳食的仪狄到森林里打猎，希望打到山珍美味为大禹做好吃的。他发现一只猴子在喝了发酵的桃子渗出的汁液后，十分快乐，最后醉倒在地，就尝了尝，想不到这种汁液让他浑身发热，百体舒泰。他收集剩下的汁液献给大禹，禹喝了这香甜浓纯的汁液，风湿病竟神奇地好了。禹恢复了力量，带兵打败了共工。于是，禹把这种液体取名叫酒，命仪狄造酒酒的起源--杜康酿酒•民间还传说夏代的杜康，是造酒业的鼻祖•曹操的《短歌行》中有“何以解忧，惟有杜康”的名句酒的起源--酿酒始于黄帝时期•另一种传说是在黄帝时代人们就已开始酿酒•黄帝姓姬，号轩辕，人称轩辕黄帝，被尊为中华民族的共同祖先，很多发明创造都出现在黄帝时期中国酒文化•在我国古代，酒被视为神圣的物质，酒的使用，更是庄严之事，非祀天地、祭宗庙、奉佳宾而不用。形成远古酒事活动的俗尚和风格。随酿酒业的普遍兴起，酒逐渐成为人们日常生活的用物，酒事活动也随之广泛，并经人们思想文化意识的观照，使之程式化，形成较为系统的酒风俗习惯中国酒文化•传统的饮酒文化根基--酒德和酒礼☺酒德：节制饮酒☺酒礼：饮酒的礼节中国酒文化•原始宗教、祭祀、丧葬与酒如祭祀活动中，酒作为美好的东西，首先要奉献给上天、神明和祖先享用中国酒文化•重大节日的饮酒习俗☺端午节--“菖蒲酒”☺重阳节--“菊花酒”☺除夕夜--“年酒”•婚姻饮酒习俗☺“女儿酒”☺“喜酒”☺“会亲酒”☺“回门酒”☺“交杯酒”中国酒文化•其它饮酒习俗☺“满月酒”/“百日酒”☺“寄名酒”☺“寿酒”☺“上梁酒”和“进屋酒”☺“开业酒”和“分红酒”☺“壮行酒”/“送行酒”•劝酒中国人的好客，在酒席上发挥得淋沥尽致☺“文敬”、“武敬”、“罚敬☺“回敬”、“互敬”☺“代饮”、“罚酒”中国酒文化•酒令☺饮酒行令，是中国人在饮酒时助兴的一种特有方式。酒令由来己久，开始时可能是为了维持酒席上的秩序而设立“监”☺行酒令的方式可谓是五花八门。文人雅士与平民百姓行酒令的方式自然大不相同☺最常见，也最简单的是“同数”，一般叫“猜拳”中国酒文化•酒与政治楚汉相争成败的“鸿门宴”三国时期曹操“醉后杀杨修”北宋开国皇帝赵匡胤的“杯酒释兵权”•酒与军事壮行酒祝捷酒慰师酒中国酒文化•酒与名人“李白斗酒诗百篇”李太白“举杯邀明月苏东坡“把酒问青天”“画圣”吴道子，“每欲挥毫，必须酣饮”王羲之醉中挥毫，成就了《兰亭序》•酒与经济酒在经济中担有活力素之功中国酒文化酒与社会交往作为交往，酒在其中是媒介，是黏合剂“酒逢知己千杯少，话不投机半句多”“要交友，常喝酒”“度尽劫波兄弟在，酒杯一端泯恩仇”“同心酒”、“盟誓酒”•酒与人民生活酒亦可作为人民生活中的一种刻度表劝酒歌感情深，一口闷；感情浅，舔一舔；感情薄，喝不着；感情厚，喝不够；感情铁，喝出血。喝酒能喝八两喝一斤，这样的同志可放心；能喝一斤喝八两，这样的同志要培养；能喝白酒喝啤酒，这样的同志要调走；能喝啤酒喝饮料，这样的同志不能要。各民族饮酒的普遍性•中华民族的大家庭中的五十六个民族中，除了信奉伊斯兰教的回族一般不饮酒外，其它民族都是饮酒的•饮酒的习俗各民族都有独特的风格酒精饮料的合法性•目前世界各地除极少数地区外，酒是合法饮料•美国上世纪30年代的禁酒运动，以及80年代戈尔巴乔夫时代禁酒运动同样以失败告终。美国、苏联的“禁酒令”最终被废除饮酒年龄的合法性•许多国家对饮酒的年龄都有法律明文规定，而更多的国家则把法定饮酒年龄限制在16岁至19岁之间，但美国却把最低的饮酒年龄限制在21岁•美国有两部涉及到未成年人饮酒的法律：《最低饮酒年龄法案》和《美国未成年人保护法》•1999年颁布的《中华人民共和国预防未成年人犯罪法》中第十五条中规定“任何经营场所不得向未成年人出售烟酒”•2005年11月7日商务部颁布的《酒类流通管理办法》再次规定“酒类经营者不得向未成年人出售酒类商品”饮酒的双面作用•适量/当饮酒，有利于个人的身心健康和社会生活等•酒的滥用引起社会问题和医学问题酒的成分酒酒精(乙醇)水其他:有机酸、高级醇、酯类、酮类、醛类、酚类酒的成分--乙醇•酒精的化学名为乙醇，由碳、氢和氧3种元素组成的有机化合物•分子式：C2H5OH，分子量：46•结构式：测定乙醇结构式的实验装置酒饮料中酒精含量的度量—酒度•酒饮料中酒精含量的多少是以酒度来衡量和表示•酒度是指20摄氏度时酒精容量的百分比•如100ml白酒中含纯酒精60ml，其酒度为60度，表示为60%(v/v)酒饮料中酒度的标识•酒饮料的酒度一般中酒瓶及其包装中有标识•如45度的酒表示为：45%(V/V)啤酒的度数•啤酒的度数不表示乙醇(酒精)的含量，而是表示啤酒生产原料，也就是麦芽汁的浓度，以12°的啤酒为例，是麦芽汁发酵前浸出物的浓度为12%(重量比)。麦芽汁中的浸出物是多种成分的混合物，以麦芽糖为主•啤酒的酒精是由麦芽糖转化而来的。啤酒的酒精含量多数在3.5~4%(V/V)之间啤酒的度数的标识酒中的有害物质•主要的有害成分有：甲醇醛类：甲醛和乙醛铅酒饮料的分类—按生产原料分•谷物酒•香料草药酒•水果酒•奶蛋酒•植物浆液酒•蜂蜜酒•混合酒酒饮料的分类—按酿造方法分•发酵酒类：葡萄酒、啤酒、黄酒和苹果酒等•蒸馏酒类：威士忌酒、白兰地酒、伏特加酒、兰姆酒、特其拉酒和中国白酒等•配制酒类：金酒、利口酒、味美思酒、苦味酒、竹叶青酒、人参酒、桂花酒、橘子酒、虎骨酒、蛇酒、五加皮酒和玫瑰酒等酒饮料的分类—按酒精含量分•高度酒(烈性酒)：酒精含量40%(V/V)，如中国白酒、威士忌•中度酒：酒精含量20%~40%(V/V)，如葡萄酒、黄酒•低度酒：酒精含量20%(V/V)，如啤酒酒饮料的分类—按商品特性分•白酒•黄酒•葡萄酒•果(露)酒•啤酒•药酒饮酒行为•社交饮酒•问题饮酒/酒滥用•酒依赖饮酒行为--社交饮酒•社交场合为制造气氛或受特殊气氛的影响而自动饮酒或被劝饮酒•约占80%饮酒行为—问题饮酒•饮酒给个体带来种种不利的影响，如经常因饮酒而致迟到、早退或旷工等。或者因饮酒造成躯体或精神上的损害约有10%饮酒行为—酒依赖•一种带有强迫性的饮酒行为，个体对酒有强烈的渴求，饮酒成为个体生活中的第一选择•约有5%纯酒精量的计算ρ表示密度，m表示质量，v表示体积，即：m=ρ·v乙醇摄入量(g)=饮酒量(ml)×酒精度数×0.8乙醇的密度为：0.8×103kg/m3vm密度的物理学公式：饮酒量•适量饮酒量•有害饮酒量•危险饮酒量饮酒量--适量饮酒量•对人少害或无害的饮酒量，即所谓的“适量饮酒量”•美国农业部及美国卫生部的规定，每天饮酒量不超过2个标准饮酒单位(男性)或1个标准饮酒单位(女性)(1个标准饮酒单位等于10毫升纯酒精)•英国皇家内科学会(1987)认为，所谓安全饮酒量为男性每星期不超过168g酒精，女性不超过112g适量饮酒与健康•适量饮酒有益健康，如：减轻精神压力，缓和忧虑和紧张心理，提高生活情趣，解除疲劳增强情感，精神振奋减轻抑郁症的临床症状提高认识力改善老年人的身体机能饮酒量—有害饮酒量•男性的有害饮酒量为每星期169~392g•女性为112~280g饮酒量—危险饮酒量•英国皇家精神科学会(1986)认为，男性每周消耗酒精超过400g，女性超过280g，对个体的危害明显增加酒精的体内过程—吸收•以原形在胃肠道吸收，吸收迅速且完全•以单纯扩散的方式被吸收•约20~25%在胃中吸收，它受胃中的食物和酒精浓度的影响•75~80%被小肠吸收酒精的体内过程—分布•酒精吸收后，迅速分布于全身体液和组织中•能通过血脑屏障和透过胎盘•脑、肝及血液中浓度较高酒精的体内过程—代谢•主要在肝脏代谢，最后完全变成CO2和H2O•在肝脏的代谢方式有三，主要为胞液的乙醇脱氢酶(ADH)途径•肝脏胞液的乙醇脱氢酶(ADH)代谢途径：ADHALDH(乙醛脱氢酶)乙醇乙醛乙酸CO2+H2O“脸红反应”/“酒精红晕”反应•乙醛大量蓄积而引起•表现为：血管扩张、面红发热、心动过速、头痛、头晕、嗜睡、恶心呕吐等不愉快体验。有些人乙醛脱氢酶缺乏,饮酒后更容易出现“酒精红晕”反应,甚至出现酒精过敏的现象酒精代谢速度的改变•经常饮酒者，乙醇的代谢速度可代偿性地提高，长期饮酒可使乙醇的代谢速度增快30%~50%•“练喝酒”，酒量增大的主要原因酒精的体内过程—排泄•约2~10%的酒精以原形经呼气、尿、汗排泄•“一身酒气”嗅的出来的原因•酒精测试仪对人呼出的气体进行检测，是一种常用的对酒精的检测方法酒精测试仪•酒精测试仪是专用于测试人体呼出气体中酒精含量的仪器链接----“饮酒驾车”与“醉酒驾车”•2004年5月31日，国家质量监督检验检疫局发布并实施《车辆驾驶人员血液、呼气酒精含量阈值与检验》的国家标准，对饮酒驾车和醉酒驾车做出了新的规定•司机血液中的酒精含量大于或等于20mg/100ml、小于80mg/100ml为饮酒驾车，酒精含量大于或者等于80mg/100ml为醉酒驾车•据交管部门印发的《血中乙醇浓度与估计服入量对照表》推算，血液中的酒精含量小于或者等于20mg/100ml时，相当于喝了一听易拉罐啤酒或1两以下的低度白酒乙醇的药理作用•中枢神经系统CNS抑制剂，呈现“下行性抑制”的规律•对行为和情感的作用特殊的刺激作用。如显著的欣快体验，行为大胆、冲动等•呼吸系统可引起支气管痉挛。中等量酒精可抑制延髓呼吸中枢•循环系统兴奋心肌、扩张血管等乙醇的药理作用•消化系统可刺激胃酸分泌，增加肠蠕动引起胃粘膜的损伤造成肝脏损害等•泌尿生殖系统的作用大量饮酒后尿量增加与酒精能抑制垂体ADH的分泌作用有关。此外，酒精本身通过减少肾小客对水的重吸收而产生利尿作用少量饮酒可增强性欲“失去抑制”作用的结果概述•酒依赖指反复饮酒引起的特殊心理、生理状态，表现为对酒的渴求和经常需要饮酒的强迫性体验，停止饮酒常出现戒断症状，恢复饮酒则症状迅速消失•一次大量饮酒或长期反复饮酒亦可引起其他精神障碍，如急性酒精中毒、幻觉症和妄想症等病因•病因不明•与遗传因素、神经递质、社会习俗和不良的人格倾向、生活事件和应激等有关发病机理•尚未明了•酒依赖可能与中枢多种神经递质有关内源性阿片系统多巴胺(DA)系统-氨基丁酸递质系统病理•弥漫性脑萎缩•组织学上可见病变部位神经元和髓鞘组织坏死，明显的神经胶质反应等流行病学•郝伟等(1998)在全国六地区调查显示，男女两性酒依赖总时点患病率为3.43%•男性为主，男女比例约15:1•患病率的高峰在40~60岁•重体力劳动者多，科技人员低•少数民族患者多临床表现•酒依赖•急性酒中毒•酒精性幻觉症•酒精性妄想症•人格改变•Wernicke脑病•柯萨可夫综合征•酒精性痴呆酒依赖•耐受量增加•戒断症状反复出现，以饮酒解除症状•对酒的渴求，强迫性觅酒•行为特征：饮酒成为一切活动的中心，病态的饮酒模式，饮酒行为失去控制。连续饮酒、“山型”饮酒、饮酒速度、晨饮。藏酒行为病态的饮酒模式—“山型”饮酒•饮酒→醉酒→入睡→清醒→饮酒→