心电图的基础知识及常见异常心电图识别

心电图基础知识及常见异常心电图浏阳市中医院心电图各波段示意图心率测算心电图的每一个横格代表时间为0.04秒,每一个纵格代表电压为0.1毫伏.心率的测算:心率（次/分）=60秒/P-P或R-R间期1大格=5小格（一小格0.04秒x5）=0.2秒格数（大）123456心率次/分300150100756050正常心电图:正常窦性心律的心电图特点是：①P波在I、II、aVF导联直立，aVR导联倒置;②PR间期0.12~0.20秒;③频率在60~100次/分;④P-P间距固定,同一导联P-P间距之差＜0.12秒。正常肢体导联:一般电轴在正常范围时，I、II、aVF导联QRS主波向上。aVR导联QRS主波向下。III导联在II、aVF导联无明显异常Q波下可呈Qr型，Q波时限可达0.04s，无明显挫折。正常胸导联心电图：V1、V2导联反映右室面心肌激动的图形，呈rS型，R/S1.V3导联反映室间隔心肌激动的图形,呈RS型，R/S≈1.V4、V5、V6导联反映左室面心肌激动的图形，呈Rs、R、qRs或qR型，R/S1。胸导联的R波电压从V1到V5导联应逐渐增加，S波电压从V2到V6导联应逐渐减低以至没有S波。二、常见异常心电图1.心房及心室肥大肥大：指心肌壁厚度增大超过了正常的厚度。复习：P波：代表两侧心房的收缩QRS波：代表两个心室同时的激动V1在心房、V2对着房室结V5、V6对着心室V1导联位于右侧胸骨旁第4肋间，刚好在心房上，这样V1的P波变为我们提供了心房肥大的最好指征。出现双向p波--心房肥大！右房肥大特点：assw1、右心房比左心房先除极，P波的宽度增加，出现双向P波，并且P波的初始部分比较高大。2、P波尖而高耸，其振幅≥0.25mV，在II、III、aVF导联表现最突出；3、补充知识：此心电图称为“肺型P波”，常见于慢性肺原性心脏病及某些先天性心脏病。右心房肥大左房肥大心电图表现：1、为P波增宽0.11s，呈双向/峰型，以在V1导联上最为显著。2、双向P波的终末部分比较大而宽3、补充知识：该心电图典型者多见于二尖瓣狭窄，故称为“二尖瓣型P波”。左心房肥大小结：出现双向p波心房肥大！特点：P波增宽0.11s，呈双向型，以在V1导联上最为显著。P波的初始部分比较大而宽右房肥大P波的终末部分比较大而宽左房肥大双房肥大心电图可见既异常高大，又增宽呈双峰型的P波，常见于风湿性心脏病及某些先天性心脏病。双侧心房扩大右室肥大1、V1导联出现正向波，RS。2、V1导联的大R波在V2～V6逐渐变小，V5导联中SR。（右胸至左胸导联逐渐变小）3、电轴右偏右心室肥大及心肌劳损左室肥大V5导联是面向左心室的，故左心室肥厚时，增大的除极波必然朝着V5导联移动，结果就出现V5出现高大的正向波（R波）。V1面向心房，和V5除极的方向刚好相反，所以，V1导联必然会出现深深的S波！具体数字：V5的R波高度＋V1的S波深度35mm时，就存在左心室肥厚。左心室肥大总结：阅读心电图，要想知道是否存在某侧心腔肥厚。怎么办？？首先，要检查V1中P波是否是双向；第二，检查V1中的R波及S波，再检查V5中的R波。这非常重要，请紧记！2.期前收缩是最常见的心律失常，可以起源于窦房结以外的任何部位。分为房性、交界性和室性期前收缩。以室性期前收缩最常见。可见于正常人和心脏病患者。病因包括心脏外疾病及各种原因的心脏病，临床表现有心悸不适。特征：1.于Ⅱ导联可见一提前出现的P'波,P'-R间期0.12秒2.P‘后QRS波群多正常3.其后代偿间歇不完全房性前期收缩特征：1.提前出现的正常的QRS波群,其前面有逆行P'波,P'-R间期0.12秒2.其后代偿间歇不完全交界性早搏心电图表现:提前出现宽大畸形的QRS波，时限≥0.12秒。QRS波前无相关P波。ST段、T波方向与QRS主波方向相反。代偿间歇完全。室性期前收缩室性期前收缩在以下情况下应十分重视:有器质性心脏病基础。心功能差或心脏扩大。临床有眩晕、黑朦等。心电图上室早为多源、成对、连续≥3个，出现RonT现象室性期前收缩的处理一、功能性室性期前收缩：给予精神安慰，症状明显者加用镇静剂，并选用β受体阻滞剂。二、器质性室性期前收缩：1．急性冠脉综合征：出现室早需迅速治疗，首选胺碘酮、利多卡因静注，有效后维持治疗。2．慢性心脏疾病：除对因治疗外，无症状者可不必治疗。症状明显者可给予β受体阻滞剂、胺碘酮等治疗。3.心房颤动心房颤动表现为心房肌不协调地颤动。心室率多较快。阵发性者多见于无器质性心脏病患者；持续性者最多见于风湿性二尖瓣病变，其次见于冠心病患者。其他病因有高心病、甲亢、肺心病等。房颤发生在无心脏病变基础者，称孤立性房颤。心房颤动心房颤动心电图特征：P波消失，代之以大小不等、形态不一的f波，频率为350~600次/分。RR间期绝对不等。QRS波群形态通常正常。心房颤动房颤的治疗病因治疗控制心室率：洋地黄、Ⅱ、Ⅳ类预防复发复律：奎尼丁、心律平、胺碘酮、电复律抗凝：预防栓塞治愈：RFCA4．室性心动过速室性心动过速心电图特征:连续三个或三个以上室早。QRS波群宽大畸形，时限≥0.12秒，T波与QRS波主波方向相反。室速频率通常为140~220次/分，心律略不规则。偶有夺获心房，或心室夺获、室性融合波。后二者是室速的可靠证据。室性心动过速室性心动过速的处理一、急性发作的治疗：无血流动力学障碍者，首选利多卡因静脉注射，也可使用普鲁卡因胺、普罗帕酮，无效时用胺碘酮或心脏电复律；对有血流动力学障碍者，首选心脏电复律，但洋地黄中毒引起的室速，不宜用电复律。室性心动过速的处理二、预防复发：防治病因、祛除诱因：如纠正心肌缺血。药物预防：利多卡因、胺碘酮、普罗帕酮等可用于预防。外科手术或射频消融术：对折返引起的室速有效。5．阵发性室上性心动过速阵发性室上性心动过速心电图特征:QRS形态多与窦性相同。心率在160~250次/分，节律绝对规则。常伴有继发性ST-T改变。通常由一个房早触发阵发性室上性心动过速室上速的处理1．机械刺激迷走神经：1．1刺激咽部诱发呕吐。1．2Valsalva动作：1．3颈动脉窦按摩：1．4将面部浸没于冰水内。室上速的处理2．药物治疗：2．1维拉帕米和三磷酸腺苷：为多数室上速的首选药物，前者宜缓慢注射；而后者应原液快速静脉注射。2．2毛花甙丙：对伴有心衰者首选。2．3苯肾上腺素和间羟胺：低血压者首选。2．4抗心律失常药物：普罗帕酮及β受体阻滞剂，应注意其副作用室上速的处理3．直流电复律：对有严重心绞痛、低血压、心衰者，宜早期电复律，对药物治疗无效者也可使用。此外，食管心房起搏能有效终止室上速。6．心室颤动心电图表现:QRS-T波消失,代之以大小不等极不规则的室颤波，频率每分钟200～500次。心室颤动心室颤动心室颤动的处理治疗围绕连续不断的CPR(30∶2比例给予按压和通气)循环（5个循环或2分钟）。在电击(单向波除颤能量360J)后应立即开始继续CPR。电击后不检查心律和脉搏，5个循环（大约2分钟）后再检查心律。复苏者应尽量减少因建立高级气道或血管通路而中断胸外按压的时间心室颤动的处理•胺碘酮可在室颤对CPR、除颤、血管升压药无反应时应用。首次剂量300mg静脉/骨内注射，可追加一剂150mg。•利多卡因可考虑作为胺碘酮的替代药物。首次剂量为1－1.5mg/kg，如果室颤持续存在，间隔5-10min重复给予0.5-0.75mg/kg静推，总剂量3mg/kg。7.房室传导阻滞（A-Vblock）房室传导阻滞（AVB）是指房室之间的传导障碍。可发生于房室结、希氏束或左右束支按严重程度分：Ⅰ度AVB：房室传导延缓但无脱落；Ⅱ度AVB:有部分心房激动不能传入心室；Ⅲ度AVB:又称完全性房室传导阻滞，所有心房激动均不以传入心室.一度房室传导阻滞：P-R间期≥0.21s，固定。（本图为低钾致一度房室传导阻滞。P-R间期0.26s，心率87次/分，无QRS脱漏。二度I型房室传导阻滞:本图心房率96次/分，心室率80次/分，P-R间期逐渐延长，每3~4个P波有1个P波后QRS波脱漏，呈3：2~4：3下传。二度II型房室传导阻滞：P-P整，R-R整，数个P波有1个未下传心室，下传的P-R恒定，QRS为室上性。本图2个P波有1个下传（2：1）,下传的P-R间期固定0.14s，心房率96次/分,心室率48次/分。Ⅲ度房室传导阻滞三度房室传导阻滞:又称完全性房室传导阻滞。心电图特征:①P－P间期相等，R－R间期相等,P与R无固定时间关系;②心房率快于心室率;③心室率慢而规则，其形态和时限取决于阻滞的部位，部位越低，QRS波群越宽大畸形，频率就越慢，反之，则相反。Ⅲ度房室传导阻滞处理病因治疗：积极治疗原发病。药物治疗：心率较慢者，可给予异丙肾上腺素、阿托品或舒喘灵治疗。人工心脏起搏治疗：对心室率太慢者，尤其是伴有血流动力学障碍者，应安装临时或永久性人工心脏起搏器。8．其他:①高血钾高血钾9.急性心肌梗死急性心肌梗塞特征：坏死型Q波+损伤型ST段上抬+缺血型T波定位：前间壁V1-V3前壁V1-V4广泛前壁V1-V5下壁II、III、AVF高侧壁I、AVL正后壁V7、V8、V9右心室V3R、V4R、V5RAMI的诊断AMI的诊断标准：必须至少具备下列三条标准中的两条：(1)缺血性胸痛的临床病史；(2)心电图的动态演变；(3)心肌坏死的血清心肌标记物浓度的动态改变。A、一般处理吸氧；持续心电、血压监测；建立静脉通路；除颤仪床旁备用；卧位与活动控制；患者教育；充分镇痛：硝酸甘油1~2片舌下含服，可3~5分钟内追加1次；吗啡5~10mg皮下注射或2.5~5mg静注，必要时重复；保持大便通畅，可以予肠道润滑剂，如20%甘露醇80ml或适量，必要时重复，但不宜用藩泻叶；饮食少量多餐，清淡为主；B、抗血小板治疗1、应当迅速开始抗血小板治疗，首选阿司匹林，马上给药（300mg，3D）并持续用药（50-325mg，常用量100mg1/日），主要不良反应为胃肠道出血，呈剂量依赖性。2、阿司匹林过敏或胃肠道疾患不能耐受患者，应当使用氯吡格雷（玻力维），第一天300mg，以后75mg/d；或者抵克力得250mg，2/日，共一周，后改为250mg/d；3、静脉使用血小板GpⅡb/Ⅲa受体拮抗剂。由于价格昂贵，国内尚不能常规使用；再灌注治疗溶栓治疗介入治疗(PCI)外科搭桥手术(CABG)谢谢！