心电图基础知识-含常见异常心电图

（含常见异常心电图）心电图记录纸每个大方格（横、纵各5个小方格）长、宽各为5mm。•心电图横向坐标的距离代表时间，一般走纸速度为25mm/s，则每1小格代表0.04s，每1大格代表0.2s，每秒钟走纸5个大格；•心电图纵向坐标的距离代表电压，一般标准电压设置为1mV(毫伏)＝10mm（即10小格），则每1小格电压是0.1mV。每一正常心动周期典型心电图波组◆典型心电图各波段的命名及其含义可采用“1223”记忆法：“1”代表一组波群：QRS波群。“2”代表两个间期：P-R间期；Q-T间期。“2”代表两个段：P-R段；S-T段。“3”代表三个波：P波；T波；U波。典型心电图①P波②P-R间期③QRS波群④S-T段⑤T波⑥Q-T间期⑦U波◆正常心电图各波段各波段正常值包括典型心电图波形特点P波•反映左右两心房除极的电位变化；•导联Ⅰ、Ⅱ、avF、V4-6直立，avR倒置；•时长：＜0.12秒(3小格)；•电压：肢导＜0.25mV(2.5小格)胸导＜0.20mV(2.0小格)。P-R间期•从P波起点到QRS波群起点的时间间隔；•代表心房开始除极至心室开始除极的时间；•时长：0.12~0.20秒(3~5小格)。QRS波群•为心室除极波；•在没有电轴偏移的情况下，Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ导联的QRS波群主波一般向上；•avR导联QRS波群主波向下；•正常人胸导R波自V1-V6逐渐增高，S波逐渐变小；•QRS波群总时长：0.06~0.10秒。(1.5~2.5小格）正常人胸导联R波和S波振幅变化规律示意图QRS波群命名示意图S-T段•自QRS波群终点(J点)至T波起点的线段，代表心室缓慢复极的过程。•正常的ST段多为等电位线，任何导联下移不超过0.05mV,抬高在肢体导联及V4-6不超过0.1mV，V1-3不超过0.3mV。T波•反映心室复极后期的电位变化；•方向：大多和QRS主波方向一致，左心导联Ⅰ、Ⅱ、V4-6导联向上，右心导联avR导联向下；•电压：左心导联Ⅰ、Ⅱ、V4-6导联不低于同导联R波的1/10。Q-T间期•指从QRS波群起点到T波终点的时间，反映心室除极与心室复极的总时间。•时长：0.36~0.44秒。(9~11小格)U波•代表心室的激后电位；•在T波之后0.02~0.04秒出现，方向与T波一致；•电压：一般＜同导联1/2T。是在人体不同部位放置电极，并通过导联线与心电图的正、负极两端相连接，用于记录心电图的电路连接方式。◆心电图导联常规12导联体系1.肢体导联：（1）双极肢体导联：标准导联Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ。反映两个肢体之间的电位差。（2）加压单极肢体导联：加压右上肢导联：avR（反映右心电位变化）加压左上肢导联：avL（反映左心电位变化）加压左下肢导联：avF（反映左心电位变化）2.单极胸导联：V1、V2：反映右心室电位变化V3、V4：反映室间隔近心尖部电位变化V5、V6：反映左心室电位变化3.附加导联V7、V8、V9：将探查电极分别置于左腋后线、左肩胛线、后正中线与V4同一水平处。适用于左室肥厚，后壁心肌梗死，心脏移位等。右胸导联(V3R-V6R)：将探查电极置于右胸壁，相当于V3～V6相对应的位置。适用于小儿心电图，右室肥厚，右室心肌梗死、右位心，心脏移位等。V1胸骨右缘第四肋间V2胸骨左缘第四肋间V3V2至V4两点连线的中点V4左锁骨中线与第五肋间相交处V5左腋前线V4水平处V6左腋中线V4水平处胸前导联V1-6的安放位置心电图分析基本步骤步骤1:分析心律是否规整•比较数个周期的P-P间期和R-R间期是否规则。•如果P-P间期都是一致的，代表心房节律是规整的。•如果R-R间期都是一致的，代表心室节律是规整的。正常心电图示例错误心电图示例：心电图左右手电极错置(avR主波向上)步骤2：计算心率•在心电图上，通过测量P波到P波的距离（P-P间期）来计算心房速率；测量R波到R波的距离（R-R间期）来计算心室速率。在正常节律下，心房率和心室率是相同的，60-100次/分。•如果P-P间期、R-R间期、P-R间期不等，说明存在心律失常。节律规整的情况下计算心率：•数出R-R（P-P）间期距离多少个小格，1500除以小格的数目；•数出R-R（P-P）间期距离多少个大格，300除以大格的数目；•60除以R-R间期或P-P间期(秒)。节律不规整的情况下估算心率：(节律规整同样适用)•数出一条6秒时段(30大格)的心电图的R波数，乘以10；•数出一条3秒时段(15大格)的心电图的R波数，乘以20。规整心率测量举例常见窦性心律失常步骤3：分析P波•有没有P波，是否提早发生，形态是否一致；•P波型态是否正常（双峰P-左房肥大，P波高尖-右房肥大，P波倒置-交界性心律，等）；•是否所有P波的大小和型态都一样（Ⅱ度2型房室传导阻滞，等）；•P波和QRS波群是否一比一关系（Ⅲ度房室传导阻滞，又称房室分离，等）。P波倒置，但形态基本正常，分别位于QRS波群前后P波增宽，呈双峰型，称“二尖瓣型P波”，提示左心房肥大P波高尖，时间正常，以Ⅱ、Ⅲ、avF等导联明显，常见于肺心病，称为“肺型P波”，提示右心房肥大房性早搏：提早发生的P'波，形态与窦性P波略有差别，P'-R间期0.12s，后接一个正常形态的QRS波群，可以形成二联律、三联律房早二联律：60岁男性，伴有高血压，房性早搏二联律。步骤四：分析P-R间期，评估心房至心室间的传导速度•P-R间期是否正常（预激综合征、房室传导阻滞，等）；•P-R间期是否固定（部分房室传导阻滞，等）。Ⅰ度房室传导阻滞1.P-R间期＞0.20秒；2.每个P波后均有QRS波群，形态正常。Ⅱ度房室传导阻滞（一）Ⅱ度Ⅰ型AVB（文氏现象、莫氏Ⅰ型）1.P-R间期依次逐渐延长，直至发生一个P波未下传，心室波脱落，后面再次周期性重复。2.脱落后的R-R间期最长，以后R-R间期逐渐缩短。3.长R-R间期小于两个短R－R间期之和。4.P-P间期规则相等。（二）Ⅱ度Ⅱ型房室传导阻滞（莫氏Ⅱ型）1.P-R间期固定不变，周期性出现P波未下传、心室波脱落现象；2.P-R间期可在正常范围，也可延长或缩短；3.房室传导比例2:1、3:2或4：3；4.R-R间距规则，长R-R间期等于短R-R间期的两倍。四、Ⅲ度房室传导阻滞（完全性房室传导阻滞）1.P波与QRS波群完全失去固定关系（房室分离）；2.P-P间期固定，R－R间期固定，心房率心室率；3.心室率在30～45次／分。QRS波群可以是室上性的，也可以是室性的。预激综合征及相关心律失常一、典型预激综合征（WPW）（Kent氏预激）1.P-R间期缩短，0.12秒。2.QRS波群起始部模糊、粗钝，形成预激波（δ波）3.QRS波群时间延长至0.11～0.12秒。4.常伴有继发性ST-T改变。5.可诱发阵发性室上性心动过速预激综合征及相关心律失常二、预激合并房颤三、预激合并宽QRS波心动过速四、预激合并窄QRS波心动过速•WPW综合征伴房颤：47岁男性，心电示WPW综合征伴房颤，心律绝对不匀齐的宽QRS波心动过速，心房的冲动通过房室结和旁道均可下传到心室；房室结和旁道均下传产生融合的QRS波群。只通过房室结下传产生窄的QRS波群（无δ波），只通过旁道下传产生非常宽的QRS波群(有δ波)。有这种心律的人如果R-R间期短，很容易发生室颤。房室传导阻滞是由于房室交界区的不应期病理性延长所引起的房室传导延缓或中断传导，按阻滞的程度分为Ⅰ°、Ⅱ°、Ⅲ°房室传导阻滞。Ⅰ°Ⅲ°P－R间期QRS波群脱落延长0.20s无1型递增不定房室分离房率＞室率不完全性完全性Ⅱ°有循环往复有成比例2型固定参数分级类型步骤五：分析QRS波群•QRS波群的时间是否正常（宽大畸形-室性波）；•QRS波群的电压是否正常（肢导低电压，左室高电压，等）；•是否所有的QRS波群的大小型态都一样（室性早搏，等）；•是否每一个P波后，都有一个QRS波群（冲动未下传，房室分离，等）。（二）心室肥大•主要表现为QRS波群电压增高：肢导:RⅠ1.5mV，RaVL1.2mV，RaVF2.0mV。或RⅠ+SⅡ2.5mV；胸导:Rv5或Rv62.5mV或Rv5+Sv1≥4.0mV(男)3.5mV(女)；•电轴左偏；•R波为主的ST段压低，多见于心室肥厚伴心肌劳损。左心室肥大室性早搏1.提前发生的QRS波群，其前无相关的P波。2.QRS波群宽大畸形，时间0.12秒，其后的T波常与QRS主波相反。3.完全性代偿间歇。4.可有多形性室早或多源性室早。阵发性室性心动过速（PVT）1.连续3次或3次以上的QRS波群，频率（心室率）120～180次／分，节律规则；2.QRS宽大畸形，时间0.12秒；3.如能发现P波，则P波与QRS之间无固定关系，且频率心室率。P波下传可形成心室夺获或室性融和波。尖端扭转型室速室性逸搏：1.在一较长心搏间歇（1.5秒或以上）后，延迟出现宽大畸形的QRS波群，时长≥0.12s，其后的T波与QRS主波方向相反。2.QRS前后无相关的P波。步骤六：分析S-T段和T波•S-T段是否正常（压低或抬高，判断形态）；•T波的时间和电压是否正常（T波高尖、低平，与S-T段融合，Q-T间期延长，等）；•T波的波形是否向上（双向，倒置，等）。常见ST段异常形态常见T波异常形态⑴T波低平(＜1/10R)、双向、倒置(与R波方向相反)：常见于心肌缺血，低血钾等。⑵T波高耸：A.双肢对称，底窄，呈“帐篷状”常见于高血钾；B.ST段抬高弓背向上，且与T波融合，见于心肌梗死急性期。急性心肌梗死的心电图演变步骤七：目测电轴偏移左标Ⅰ，右标Ⅲ，哪边增高哪边偏。常见异常心电图窦性心律失常●窦性心动过速：频率＞100次/分；●窦性心动过缓：频率＜60次／分；●窦性心律不齐：同一导联P-P间期之差＞0.12s；●窦性停搏：较长时间内无窦性P波出现，常伴有交界区逸搏或室性逸搏。窦性心动过速34岁女性，伴哮喘，P波节律高于100次/分窦性心动过缓及窦性心律不齐窦性停搏1.在一段长间歇内不出现窦性P波及相关的QRS波群，且这段时间（最长P-P间隔）与正常P-P间隔不成倍数关系。2.若停搏时间过长，可出现交界性或室性逸搏及其它节律来代替窦房结激动。◆阵发性心动过速●阵发性室上性心动过速为连续发生的3个或3个以上房性或交界性期前收缩。心电图特点：◎连续出现的、快而匀齐的QRS波群，频率为160～240次/min。◎QRS时限一般小于0.12s。◎阵发性室上性心动过速具有突发、突止的特点。阵发性室上性心动过速◆阵发性心动过速●阵发性室性心动过速为连续发生的3个或3个以上室性期前收缩。心电图特点：◎连续出现的3个或3个以上宽大畸型的QRS波群，R-R间距略有不匀齐，频率为150～200次/min，最快可达220次/min。◎可见房室脱节，房率慢，室率快，P波与R波无关系。◎可见心室夺获，大部分夺获的QRS波群是正常的，亦可形成室性融合波。1.QRS波群宽大畸形；2.时间0.12S。阵发性室性心动过速◆扑动与纤颤●心房扑动（atrialflutter，AF）心电图特点：◎P波消失，代之以匀齐的、锯齿状或波浪状的F波，频率为250～350次/min；◎F波与R波以2：1传导多见，传导比例固定，R-R间距匀齐；传导比例不固定，R-R间距不匀齐；◎F-R间期固定。心房扑动房扑2:1房室传导：如果心率在150次/分以上，应怀疑房扑2：1传导。下图显示心房律是心室率的2倍。◆扑动与纤颤●心房纤颤（atrialfibrillation，Af）心电图特点：◎P波消失，代之以大小、时限、电压绝对不等之f波，频率为350～600次/min。◎R-R间距绝对不等。心室率＞100次/min，称快速心房纤颤；心室率＜60次/min，称慢速心房纤颤，心室率＞180次/min提示心房纤颤合并预激征候群。心房纤颤房颤，P波消失，f波出现，R-R不等。二尖瓣狭窄心房纤颤：心电图示心房纤颤，P波消失，心律绝对不齐；同时提示右室肥厚，电轴右偏，侧壁导联S波深大。◆扑动与纤颤●心室扑动（ventricularflu