酒石酸布托啡诺(诺扬_)镇痛专家共识-徐建国

酒石酸布托啡诺（诺扬®）镇痛专家共识南京军区总院徐建国目录CONTENTS12345疼痛的危害及术后镇痛的必要性诺扬®的用药推荐方案诺扬®的药理学基础及临床特性诺扬®在特殊人群的使用注意事项诺扬®临床应用注意事项及处理目录CONTENTS12345疼痛的危害及术后镇痛的必要性诺扬®的用药推荐方案诺扬®的药理学基础及临床特性诺扬®在特殊人群的使用注意事项诺扬®临床应用注意事项及处理•疼痛是组织损伤或潜在组织损伤所引起的不愉快感觉和情感体验。•急性疼痛，常与手术创伤、组织损伤或某些疾病状态有关，持续时间通常短于1个月。疼痛的危害及术后镇痛的必要性•手术后疼痛（PostoperativePain），简称术后痛，是手术后即刻发生的急性疼痛（通常持续不超过7天），其性质为伤害性疼痛，也是临床最常见和最需紧急处理的急性疼痛。疼痛的危害及术后镇痛的必要性•术后痛可能导致机体各器官功能不良，导致内分泌、代谢、免疫和心理-精神障碍，•如果不能在初始状态下充分被控制，可能会导致外周和中枢敏化，进一步发展为慢性手术后疼痛（ChronicPost-surgicalPain,CPSP），其性质也可能转变为神经病理性疼痛或混合性疼痛。疼痛的危害及术后镇痛的必要性研究表明：疼痛的危害及术后镇痛的必要性目录CONTENTS12345疼痛的危害及术后镇痛的必要性诺扬®的用药推荐方案诺扬®的药理学基础及临床特性诺扬®在特殊人群的使用注意事项诺扬®临床应用注意事项及处理酒石酸布托啡诺注射液商品名诺扬®全新的阿片受体激动-拮抗剂诺扬®的药理学基础及临床特性诺扬®主要作用κ受体，对δ受体作用不明显，对μ受体具有激动拮抗的双重作用；对κ、δ、μ受体激动作用强度比为κ：δ：μ=25：4：1。诺扬®的药理学基础及临床特性诺扬®的药理学基础及临床特性分子量为477.56Da消除半衰期为2.5-3.5h清除率3.8L/（kg.min）诺扬®诺扬®的药理学基础及临床特性静注、肌注30-60min达峰作用单独用药维持作用时间3-4h肌肉注射10-15min发挥止痛作用静脉注射后3-5min发挥镇痛作用诺扬®药物代谢诺扬®的药理学基础及临床特性在体内无阿片μ受体激动药时，主要表现为剂量依赖性和有天花板效应的κ受体镇痛作用。在已使用μ受体激动剂的患者，则发挥拮抗μ受体，减轻或消除μ受体呼吸抑制等副作用以及激动κ受体的止痛作用。诺扬®•一般认为阿片受体激动-拮抗剂的当量剂量镇痛作用排序为：•治疗无阿片耐受的伤害性疼痛，布托啡诺2mg，约与吗啡10mg或地佐辛10mg等效。诺扬®的药理学基础及临床特性纳布啡布托啡诺喷他佐辛地佐辛丙烯吗啡诺扬®的临床应用特性诺扬®的药理学基础及临床特性453在具有阿片类药物的良好镇痛作用的同时，很少有临床意义的呼吸抑制；躯体依赖性极低，在麻醉药品管理条例中为二类精神药品。很少引起尿潴留；很少引起皮肤瘙痒；很少引起胃肠活动减少和平滑肌痉挛；2诺扬®•国内已广泛应用于术后疼痛等镇痛治疗；•常用静脉，肌注和鼻喷等方式给药。诺扬®的药理学基础及临床特性目录CONTENTS12345疼痛的危害及术后镇痛的必要性诺扬®的用药推荐方案诺扬®的药理学基础及临床特性诺扬®在特殊人群的使用注意事项诺扬®临床应用注意事项及处理诺扬®的用药推荐方案—术后镇痛在手术结束前30min，静脉注射诺扬0.5-1mg作为负荷量；手术结束后诺扬8-12mg加入100ml生理盐水，每小时2ml，制止突发痛冲击剂量2ml/次，锁定时间10-15min，术后持续镇痛48h。中、小手术后镇痛病人自控静脉镇痛静脉镇痛1.中、小手术后镇痛在手术结束前30min，静脉注射诺扬®0.5-1mg，作为负荷量；手术结束后每4-6h间断静脉注射诺扬®1-2mg，持续24-48h；或8-12mg加入100ml等渗盐水持续静脉注射48h，如有突发痛，静脉注射诺扬®0.2mg。静脉镇痛诺扬®的用药推荐方案—术后镇痛与强阿片类药物吗啡或舒芬太尼或芬太尼联合，有利于降低强阿片类药物引起的呼吸抑制、恶心、呕吐等副作用，但不用于阿片成瘾或阿片耐受的病人。与非甾体抗炎镇痛类药物联合，镇痛效果良好，呼吸抑制、恶心和呕吐等不良反应较少，性价比更高A、病人自控静脉镇痛B、静脉镇痛2.多模式镇痛应用于大、中手术后A、病人自控静脉镇痛手术结束前30min，静脉注射诺扬0.5-1mg作为负荷量；手术结束后使用镇痛泵48h，2ml/h，冲击剂量2ml/次，泵内复合用药配入100ml的等渗盐水中，配方如下：诺扬®的用药推荐方案—术后镇痛8-12mg诺扬+100mg氟比诺芬酯6-8mg诺扬+200-300mg氟比诺芬酯或8-12mg诺扬+60mg酮咯酸或8-12mg诺扬+8-12mg氯诺昔康B、静脉镇痛与选择性COX-2抑制剂帕瑞昔布联合应用，手术结束前30min，静脉注射诺扬0.5-1mg以及帕瑞昔布40mg作为负荷量，此后持续静注诺扬8-12mg/48h，帕瑞昔布40mg，每12h静注一次。诺扬®的用药推荐方案—术后镇痛•注：诺扬®虽可透过胎盘进入胎儿体内，微量的诺扬®不易引起胎儿呼吸抑制。诺扬®的用药推荐方案—产科镇痛静注或肌注，诺扬®1mg，如镇痛不全可追加0.5-1mg。中、小手术后镇痛静脉或肌注给药法硬膜外给药法，国内外已有较多研究使用于硬膜外镇痛。推荐剂量为0.125%-0.15%布比卡因(或0.125%-0.2%左旋布比卡因或罗哌卡因)8-10ml内加诺扬®2mg，一次止痛作用可达2h以上。硬膜外给药法1.无痛分娩诺扬®的用药推荐方案—产科镇痛在手术结束前30min，静脉推注诺扬®0.5-1mg，作为负荷量；手术结束后诺扬®8-12mg配100ml生理盐水，加入镇痛泵中术后持续应用48小时，诺扬®于乳汁中浓度极低，不会对新生儿产生呼吸抑制。中、小手术后镇痛静脉镇痛0.125%-0.2%布比卡因(0.15%-0.25%左旋布比卡因或罗哌卡因)8-10ml内加诺扬®2mg，一次止痛作用可达2h以上。硬膜外镇痛2.剖宫产术后镇痛诺扬®的用药推荐方案—其他方法用于术后寒战的治疗和减少术后躁动的发生，用于吗啡等强阿片药引起的瘙痒、尿潴留、呼吸抑制的防治，用于气管导管拔出期减低应激反应等。麻醉中应用，用于术中不需使用强阿片药物的小手术，推荐剂量静注1-2mg/次。3.其他应用方法目录CONTENTS12345疼痛的危害及术后镇痛的必要性诺扬®的用药推荐方案诺扬®的药理学基础及临床特性诺扬®在特殊人群的使用注意事项诺扬®临床应用注意事项及处理诺扬®临床应用注意事项及处理恶心、呕吐是阿片受体激动引起的副作用，诺扬®导致恶心、呕吐的发生率较强阿片受体激动剂低。防治药物有地塞米松2.5-5mg，一天两次或氟哌利多1-1.5mg/d或恩丹西酮4-8mg/次（也可使用其他5-HT3抑制剂），并注意纠正缺氧和血容量不足。相比强阿片受体激动剂，诺扬®的呼吸抑制的发生率极低。在单一用药和非高危病人中，没有诺扬®引起的呼吸抑制作用的相关报道。嗜睡是诺扬®在临床应用中发生较多的副作用，轻度嗜睡，可叫醒，无需特殊处理。但对老年人以及不能唤醒的深度睡眠，必须加强监测，酌情减低剂量，如合并有呼吸抑制，需使用纳络酮拮抗，但此种情况临床极为罕见。一般重度嗜睡与药物的应用方法不当或剂量过高有一定的关系。诺扬®临床应用注意事项及处理目录CONTENTS12345疼痛的危害及术后镇痛的必要性诺扬®的用药推荐方案诺扬®的药理学基础及临床特性诺扬®在特殊人群的使用注意事项诺扬®临床应用注意事项及处理诺扬®在特殊人群的使用注意事项诺扬®在特殊人群的使用注意事项产妇的用药：国内外的大量临床研究证实诺扬®用于产妇和其它强阿片受体激动剂相比具有更好的安全性，几乎不引起新生儿呼吸抑制，但对孕妇缺乏相关的结论。老年人的用药：建议老年患者使用诺扬®时起始剂量减半并且比正常人间歇延长两倍或使用多模式镇痛；合并使用镇静剂或麻醉剂可能导致或加重嗜睡、谵妄或认知功能障碍，需引起注意。